Mögliche DSM-Änderungen lösen Kontroversen aus
Vorgeschlagene Änderungen der Definitionen von Autismus-Spektrum-Störungen und Depressionen geben unter anderem Anlass zu großer Sorge. Und Experten sagen, dass es größere Bedenken hinsichtlich des DSM als Ganzes gibt.
"Fast niemand mag das DSM, aber niemand weiß, was er dagegen tun soll", sagte der Psychiater Dr. Randolph Nesse von der University of Michigan.
Die aktuelle Revisionsrunde ist die fünfte seit der Veröffentlichung des DSM durch die American Psychiatric Association im Jahr 1952.
Der Psychiater Dr. Dan Stein von Nesse und der Universität von Kapstadt hat sich zu einem Artikel in der aktuellen Ausgabe von zusammengeschlossen BMC Medizin mit dem Titel "Auf dem Weg zu einem wirklich medizinischen Modell für die psychiatrische Nosologie."
Der Artikel bietet eine ehrliche Einschätzung der Schwierigkeit, psychische Störungen zu kategorisieren, von denen die Autoren erwarten, dass sie nicht viele ihrer Kollegen glücklich machen.
"Das Problem sind nicht die DSM-Kriterien", sagte Nesse. "Das Problem ist, dass die unordentliche Natur von psychischen Störungen im Widerspruch zu unserem Wunsch nach einem sauberen Klassifizierungssystem steht."
Die vorgeschlagene Abschaffung des Trauerausschlusses, beispielsweise bei der Diagnose einer schweren Depression, ist nur ein Beispiel für einen Versuch, psychiatrische Störungen nach ihren Ursachen und ihrer Gehirnpathologie zu definieren.
"Eine große Debatte darüber, wann Depressionen abnormal sind, scheint wahrscheinlich durch die Beseitigung des sogenannten" Trauerausschlusses "gelöst zu werden", sagte Nesse. „Im Moment wird in den zwei Monaten nach dem Verlust eines geliebten Menschen keine Depression diagnostiziert.
„Das Ergebnis dieser vorgeschlagenen Änderung wäre, dass Menschen mit normaler Trauer die Diagnose einer schweren Depression erhalten. Dies würde die Konsistenz bei der Diagnose von Depressionen erhöhen, jedoch auf Kosten des gesunden Menschenverstandes. Es ist klar, dass Trauer keine psychische Störung ist. "
Nesse und Stein weisen darauf hin, dass der Rest der Medizin viele Störungen erkennt, die keine spezifischen Ursachen haben.
"Erkrankungen wie Herzinsuffizienz können viele Ursachen haben", sagte Nesse. "Das stört Ärzte nicht, weil sie verstehen, wofür das Herz ist und wie es funktioniert, um Blut zu zirkulieren."
Darüber hinaus, sagte er, erkennen Ärzte Symptome wie Fieber und Schmerzen als nützliche Reaktionen, nicht als Krankheiten.
"Diese Symptome können pathologisch sein, wenn sie ohne guten Grund zum Ausdruck gebracht werden. Bevor Ärzte diese Möglichkeit in Betracht ziehen, suchen sie sorgfältig nach Anomalien, die solche Symptome hervorrufen", sagte Nesse. „Ebenso wird der Nutzen von Angst erkannt, aber ihre Störungen werden durch die Anzahl und Intensität der Symptome definiert, unabhängig von der Ursache.
"Es ist wichtig zu erkennen, dass Emotionen genauso funktionieren wie Schmerzen, Husten und Fieber, und dass starke negative Emotionen normale Reaktionen auf herausfordernde oder angstauslösende Situationen sein können."
Anstelle spezifischer Krankheiten mit spezifischen Ursachen sind viele psychische Probleme "etwas heterogen überlappende Syndrome, die mehrere Ursachen haben können", sagte Nesse.
„Die meisten sind keine unterschiedlichen Arten wie Vögel oder Blumen. Sie ähneln eher verschiedenen Pflanzengemeinschaften mit jeweils einer typischen Sammlung von Arten. Es ist nützlich, die Tundra von der Almwiese, dem Laubwald und der Sonora-Wüste zu unterscheiden, auch wenn die Kategorien nicht ganz homogen und unterschiedlich sind. “
Quelle: Universität von Michigan
