Spondylotische zervikale Myelopathie, die mit einer künstlichen Bandscheibe behandelt wurde

Postoperativer Verlauf
Postoperativ wurde der Patient am ersten Tag postoperativ ohne Kragen mobilisiert. Dynamische Röntgenaufnahmen der Halswirbelsäule in diesem Stadium zeigten eine Aufrechterhaltung der Bewegung auf dem Niveau der Dekompression (siehe Abbildung 10).

Abbildung 10

Abbildung 10: Röntgenaufnahmen der postoperativen Flexion Extension zeigen eine zufriedenstellende Platzierung der Prothese, wobei die Bewegung im instrumentierten Segment beibehalten wird.

Der Patient wurde am 2. Tag nach der Operation entlassen. Er hatte keine Nackenschmerzen oder Beschwerden und kehrte in der folgenden Woche zur Arbeit zurück. Der Patient wurde 6 Wochen postoperativ untersucht und hatte sich symptomatisch von seiner Myelopathie gebessert. Seine Handfunktion hatte sich verbessert und er hatte kein positives Lhermitte-Phänomen mehr. Es gab keine Nackenbeschwerden und er war zur Arbeit zurückgekehrt. Die Bildgebung war zu diesem Zeitpunkt zufriedenstellend. Er wurde 3 Monate lang verfolgt und verbessert sich weiter.

Diskussion
Dieser Fall zeigt die Behandlung einer einstufigen zervikalen Myelopathie durch vordere Dekompression und Bandscheibenersatz. Dieser Patient hatte ein ausgezeichnetes kurzfristiges Ergebnis mit einer Verbesserung der myelopathischen Symptome, der Aufrechterhaltung der Bewegung und einer verringerten chirurgischen Morbidität.

Die zervikale Myelopathie ist eine relativ häufige Erkrankung der Wirbelsäule und wird im Allgemeinen entweder anterior oder posterior behandelt. Single-Level-Krankheit wird normalerweise durch anteriore osteophytische Kompression oder Bandscheibenvorschub verursacht. Der derzeitige Behandlungsstandard hierfür ist die anteriore Zervixdiskektomie, üblicherweise mit einem Autotransplantat des Beckenkamms, mit oder ohne Plattierung. Einige Chirurgen verwenden Käfige oder Allotransplantate, aber das übergeordnete Ziel ist es, eine Arthrodese auf der betroffenen Ebene zu erreichen. Da die anteriore Zervixfusion seit vielen Jahren durchgeführt wird, wird jetzt erkannt, dass eine Erkrankung benachbarter Segmente mit einem beschleunigten Verschleiß in höheren und niedrigeren Bereichen auftritt. Das Risiko einer Operation auf den angrenzenden Ebenen kann nach 10 Jahren bis zu 30% betragen. Infolgedessen ist die Platzierung einer Bandscheibenprothese unter dem Gesichtspunkt der Aufrechterhaltung der Bewegung und des Versuchs, eine Erkrankung benachbarter Segmente zu verhindern, attraktiv. In Verbindung damit ist keine Orthese erforderlich, und das Pfropfen des Beckenkamms mit einer Morbidität von bis zu 20% wird vermieden.

Wie bei den meisten chirurgischen Eingriffen ist die Auswahl des Patienten der Schlüssel, wenn ein Patient als potenzieller Kandidat für einen Bandscheibenersatz betrachtet wird. Dieser Fall und nachfolgende Fälle, die wir durchgeführt haben, haben gezeigt, dass sich die Denkprozesse bei der Entscheidung für diese neue Technologie von den üblichen chirurgischen Eingriffen unterscheiden. Das Ersetzen der Cervixscheibe ist derzeit nur für einstufige Erkrankungen geeignet, und es werden Versuche mit zweistufigen Erkrankungen durchgeführt. Es ist nicht angebracht, wenn eine signifikante Rückenerkrankung vorliegt. Es ist nicht zur Korrektur von Deformitäten geeignet und kann bei kyphotischen Patienten zu einem beschleunigten Prothesenverschleiß führen. Außerdem werden die Foramina durch die Operation nicht abgelenkt, und zum Zeitpunkt der Operation muss eine sorgfältige Foraminaldekompression durchgeführt werden, da die Distraktion normalerweise nicht auffällig ist.

Cervical Disc Replacement wird weltweit angeboten und ist derzeit in Belgien und Australien erhältlich. Versuche fangen in Nordamerika an. Nicht alle Patienten sind für diese Technologie geeignet. Das Verfahren ist technisch anspruchsvoller und zeitaufwendiger als derzeitige chirurgische Optionen. Die Langzeitfolgen dieser Implantate sind nicht bekannt, obwohl bei 25 Millionen Zyklen in vivo nur ein geringer Verschleiß zu beobachten ist, was 25 Jahren Nackenbewegungen entspricht.

Dieser Fall zeigt eine neue und aufregende Technik zur Behandlung der zervikalen Myelopathie. Es ist erfreulich zu sehen, dass der Patient das Krankenhaus ohne Kragen und ohne Hüftprothese verlässt. Genau wie bei großen Gelenkoperationen wird die Fusion dem Gelenkersatz weichen und dieses Verfahren könnte in naher Zukunft zur Regel bei der Behandlung von Erkrankungen der Halswirbelsäule werden.