Wie die Öffentlichkeit über Trauer falsch informiert wird
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Dies könnte die Haltung vieler Menschen in der Öffentlichkeit sein, die die irreführende Berichterstattung über eine Debatte über das DSM-5 gelesen haben - die noch vorläufige diagnostische Klassifikation von psychischen Störungen, die oft als "Bibel der Psychiatrie" bezeichnet wird. Jetzt bin ich kein Fan des DSM-Diagnosemodells - wenn das DSM die "Bibel" ist, bin ich tatsächlich ein Ketzer. Meiner Ansicht nach eignen sich die oberflächlichen Symptomchecklisten des DSM hervorragend für Forschungszwecke, sind jedoch für die meisten Kliniker oder Patienten nicht sehr nützlich.
Trotzdem mag ich es nicht, wenn die Arbeit meiner DSM-5-Kollegen falsch dargestellt wird. Wenn ich also falsche Schlagzeilen wie „Trauer könnte sich der Liste der Störungen anschließen“ sehe, ist dies normalerweise umsichtig New York Times, Ich krieche.
Bevor wir die arkane Debatte über den „Ausschluss von Trauerfällen“ diskutieren, ist es wichtig zu verstehen, was die meisten Psychiater wirklich über Trauer, Trauer und Depressionen glauben.
Kein mir bekannter Psychiater glaubt, dass Trauer eine Störung, Krankheit oder ein abnormaler Zustand ist, der behandelt werden muss. Und niemand, der mit dem DSM-5 verbunden ist, glaubt das auch! Trauer ist normalerweise eine nützliche, anpassungsfähige Emotion, die auf einen großen Verlust folgt, wie den Tod eines geliebten Menschen (Trauer) oder das Aufbrechen einer intimen Beziehung.
In der Tat erkannte der Mönch aus dem 15. Jahrhundert, Thomas a Kempis, dass es „richtige Sorgen der Seele“ gibt und dass „… wir oft leer lachen, wenn wir richtig weinen sollten“. Die Psychologin Kay R. Jamison, die nach dem Tod ihres Mannes schrieb, beschrieb Trauer als "... eine generative und menschliche Sache ... sie dient dazu, das Selbst zu bewahren." (von Nichts war mehr wie vorher). Trauer kann als der Preis angesehen werden, den wir für die Bildung tiefer und intimer Bindungen zahlen.
Es ist wahr, dass nach dem Tod eines geliebten Menschen viele Hinterbliebene einige Anzeichen oder Symptome zeigen, die sich mit denen einer klinischen Depression überschneiden - wie Psychiater es nennen Depression (MDD). Zusätzlich zu den Gefühlen intensiver Traurigkeit oder Angst kann die kürzlich Hinterbliebene mehrere Wochen lang schlecht essen und schlafen. Konzentrationsschwierigkeiten haben; und von den meisten sozialen Aktivitäten zurückziehen.
Es ist jedoch wichtig zu beachten, dass die jüngsten Hinterbliebenen nicht die vollständigen DSM-IV-Kriterien für eine depressive Episode erfüllen. Die meisten sind in der Lage, ihre alltäglichen Funktionen und Aktivitäten auf einem höheren Niveau auszuführen als Menschen mit MDD. Die aktuelle Debatte über die Trauerausschluss (BE) tritt auf, wenn jemand, der in den letzten zwei Monaten einen geliebten Menschen verloren hat, einen Arzt konsultiert und die Kriterien für das vollständige Symptom und die Dauer einer Major Depression erfüllt. Um die Auswirkungen zu verstehen, betrachten wir zwei hypothetische Szenarien:
"Frau. Brown “ist eine 28-jährige Mutter von zwei Kindern, deren Ehemann vor drei Wochen in Afghanistan getötet wurde. Sie sieht ihren Hausarzt und sagt: "Ich bin immer noch unter Schock. Natürlich wusste ich, dass Bob immer in Gefahr war, aber ich kann es immer noch nicht glauben. Ich habe in der ersten Woche nach seinem Tod kaum funktioniert, dann habe ich mich zurück zur Arbeit im Büro geschleppt - aber es ist wirklich schwer, mich auf irgendetwas zu konzentrieren. Gott, ich vermisse Bob so sehr! Ich passe ziemlich gut auf die Kinder auf, aber ich habe so große Schmerzen, dass ich fast jeden Tag weine. Ich sehe immer wieder Bobs Gesicht, sein Lächeln. Manchmal habe ich wundervolle Erinnerungen an all die Dinge, die wir zusammen gemacht haben. Ich habe eine schreckliche Zeit beim Einschlafen und frage mich, ob ich vielleicht etwas dafür bekommen könnte? Mein Appetit ist auch nicht sehr gut und ich bemühe mich nicht, Leute zu treffen. Aber ich weiß es zu schätzen, wenn Freunde anrufen oder vorbeischauen.Ich denke, ich werde irgendwann wieder mein altes Ich sein und ich möchte mit dem Leben weitermachen, aber es ist wirklich schwer! Was soll ich tun, Doktor? "
Die meisten guten Ärzte werden erkennen, dass Frau Brown die erwartete und „normale“ Trauer hat, die auf Trauer folgt - und nichts, was wir vom DSM-5 erwarten, wird dies ändern. Während einige Ärzte möglicherweise Medikamente verschreiben, um Frau Brown beim Schlafen zu helfen, würden nur sehr wenige sachkundige Ärzte ein Antidepressivum verschreiben, vorausgesetzt, dies ist die Gesamtheit der Beschwerden von Frau Brown. Aufgrund der obigen Informationen gibt es gute Gründe, Frau Brown zu versichern, dass sie mit Liebe, Unterstützung und genügend Zeit diese Tragödie ohne professionelle Hilfe überstehen wird. Diejenigen fleißigen Ärzte, die sich tatsächlich die Mühe machen, das DSM-IV (oder das erwartete DSM-5) aufzunehmen, werden feststellen, dass Frau Brown die Kriterien für eine depressive Episode nicht erfüllt. In der Tat wird von DSM-5 nichts erwartet, was Frau Brown die Diagnose „angemessener Kummer aufgrund von Trauer“ verweigern oder sie als „psychisch krank“ bezeichnen würde. Das Löschen des BE aus DSM-5 würde in einem solchen Fall keinen Unterschied machen, da das BE nur dann eine Option ist, wenn der Hinterbliebene innerhalb von zwei Monaten nach dem Tod eines Liebenden die Symptom- und Dauerkriterien für eine depressive Episode vollständig erfüllt.
Betrachten wir nun "Mr. Schmied." Er ist ein 72-jähriger Geschäftsmann im Ruhestand, dessen Frau vor drei Wochen an Krebs gestorben ist. Er besucht seinen Hausarzt und sagt: „Ich fühle mich jeden Tag in den Müllhalden und weine, Doc - wirklich mies! Ich habe kein Vergnügen mehr an irgendetwas, selbst an Dingen, die ich früher geliebt habe, wie Fußball gucken im Fernsehen. Ich wache fast jeden Tag um 4 Uhr morgens auf und habe keine Energie. Ich kann mich an nichts erinnern. Ich esse kaum und habe 10 Pfund abgenommen, seit Mary gestorben ist. Ich hasse es, mit anderen Menschen zusammen zu sein. Und manchmal habe ich das Gefühl, dass ich nicht genug für Mary getan habe, als sie krank war. Gott, wie ich sie vermisse! Ich kann immer noch für mich selbst kochen, die Rechnungen bezahlen und so weiter, Doc, aber ich gehe nur die Bewegungen durch. Ich genieße das Leben überhaupt nicht mehr. "
Obwohl es noch früh nach dem Tod seiner Frau ist, werden weise und erfahrene Kliniker sehr besorgt über Mr. Smith sein. Er erfüllt problemlos die Symptom- und Dauerkriterien DSM-IV und DSM-5 (Entwurf) für MDD. (Ein früherer Anfall von MDD in seiner Geschichte würde die Wahrscheinlichkeit erhöhen, ebenso wie einige andere klinische Befunde, die ich ausgelassen habe). Und doch würde nach den aktuellen DSM-IV-Regeln bei Herrn Smith wahrscheinlich keine schwere depressive Erkrankung diagnostiziert werden. Er würde einfach "Hinterbliebene" genannt werden. Warum? Weil er sich noch innerhalb der 2-Monats-Frist befindet, die die Verwendung des Trauerausschlusses ermöglicht; und weil - basierend auf den präsentierten Fakten - Herr Smith nicht über die Merkmale verfügt, die die Verwendung des BE „außer Kraft setzen“ würden, wie schwere Funktionsstörungen, Selbstmordgedanken, Psychosen, krankhafte Beschäftigung mit Wertlosigkeit oder extreme Schuldgefühle. Ironischerweise würde Mr. Smiths Frau, wenn sie ihn für einen anderen Mann verlassen hätte, die MDD-Kriterien unter Verwendung der aktuellen DSM-Regeln erfüllen - go figure!
Wenn der Trauerausschluss in DSM-5 beibehalten wird, wird Patienten wie Mr. Smith wahrscheinlich gesagt: "Sie haben nur eine normale Reaktion auf den Tod Ihrer Frau." Wahrscheinlich würde keine Behandlung angeboten und keine versichert. Meine Kollegen und ich glauben, dass dies ein schwerwiegender Fehler ist, der möglicherweise verheerende Folgen hat - einschließlich des Selbstmordrisikos.
Im Gegensatz zu viel Angst in der Presse impliziert unsere Position nicht, dass Mr. Smith mit einem Antidepressivum begonnen werden sollte. Dies bedeutet, dass der Arzt ernsthaft über eine Diagnose von MDD nachdenken sollte. Treffen Sie sich in weiteren 1-2 Wochen wieder mit Mr. Smith. und die Zweckmäßigkeit einer unterstützenden Psychotherapie in Betracht ziehen. Medikamente könnten eine Option sein, wenn sich Herr Smith erheblich verschlechtert oder Selbstmord begeht. Eine kombinierte „Gesprächstherapie“ und Medikamente wären ebenfalls eine Option, wenn es ihm in ein oder zwei Wochen viel schlechter geht. Und ja - einige Patienten mit Mr. Smiths Krankheitsbild können sich innerhalb weniger Wochen spontan bessern. Das bedeutet natürlich nicht, dass Mr. Smiths Trauer ein Ende haben wird.
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