Wie der DSM-5 Trauer bekam, Trauer richtig

Eine der gegen die diagnostischen Kategorien der Psychiatrie erhobenen Anklagen ist, dass sie häufig „politisch motiviert“ sind. Wenn dies wahr wäre, hätten die Verfasser des DSM-5 wahrscheinlich den sogenannten „Trauerausschluss“ beibehalten - eine DSM-IV-Regel, die Ärzte anwies, nach dem kürzlichen Tod eines geliebten Menschen keine Major Depression (MDD) zu diagnostizieren (Trauerfall) - auch wenn der Patient die üblichen MDD-Kriterien erfüllt. Eine Ausnahme konnte nur in bestimmten Fällen gemacht werden; Zum Beispiel, wenn der Patient psychotisch, selbstmörderisch oder stark beeinträchtigt war.

Trotz heftiger Kritik vieler Gruppen und Organisationen hielten die Experten für DSM-5-Stimmungsstörungen an der besten verfügbaren Wissenschaft fest und beseitigten diese Ausschlussregel.

Der Hauptgrund liegt auf der Hand: Die meisten Studien in den letzten 30 Jahren haben gezeigt, dass sich depressive Syndrome im Zusammenhang mit Trauerfällen nicht grundlegend von depressiven Syndromen nach anderen großen Verlusten unterscheiden - oder von Depressionen, die „aus heiterem Himmel“ auftreten. (siehe Zisook et al., 2012, unten). Gleichzeitig bemüht sich das DSM-5, die wesentlichen Unterschiede zwischen gewöhnlicher Trauer und Major Depression zu analysieren.

Leider wird die Entscheidung des DSM-5 in den populären Medien weiterhin falsch dargestellt.

Betrachten Sie zum Beispiel diese Aussage in einer aktuellen (15.05.13) Reuters-Pressemitteilung:

"Wenn ein Vater [mit DSM-5] länger als ein paar Wochen um ein ermordetes Kind trauert, ist er psychisch krank."

Diese Aussage ist offensichtlich falsch und irreführend. Es gibt nichts an der Beseitigung des Trauerausschlusses, das Hinterbliebene als „psychisch krank“ bezeichnen würde, nur weil sie um ihre verlorenen Angehörigen „trauern“. Das DSM-5 sieht auch keine willkürliche zeitliche Begrenzung für gewöhnliche Trauer im Zusammenhang mit Trauer vor - ein weiteres Thema, das in den allgemeinen Medien und sogar von einigen Klinikern häufig falsch dargestellt wird.

Durch die Aufhebung des Trauerausschlusses sagt das DSM-5 Folgendes: Einer Person, die die Kriterien für Symptom, Schweregrad, Dauer und Beeinträchtigung einer Major Depression (MDD) erfüllt, wird diese Diagnose nicht mehr verweigert, nur weil die Person kürzlich einen geliebten Menschen verloren hat einer. Wichtig ist, dass der Tod die Hauptursache für die Depression der Person sein kann oder nicht. Es gibt zum Beispiel viele medizinische Ursachen für Depressionen, die mit einem kürzlichen Tod zusammenfallen können.

Richtig: Die Mindestdauer von zwei Wochen für die Diagnose von MDD wurde von DSM-IV auf DSM-5 übertragen, und dies bleibt problematisch. Meine Kollegen und ich hätten einen längeren Mindestzeitraum - beispielsweise drei bis vier Wochen - für die Diagnose milderer Fälle von Depressionen vorgezogen, unabhängig von der vermuteten Ursache oder dem „Auslöser“. Zwei Wochen reichen manchmal nicht aus, um eine sichere Diagnose zu ermöglichen, aber dies gilt unabhängig davon, ob eine Depression nach dem Tod eines geliebten Menschen auftritt. nach dem Verlust von Haus und Heim; nach einer Scheidung - oder wenn Depressionen aus heiterem Himmel auftreten. Warum Trauer herausgreifen? Die Beibehaltung des Trauerausschlusses hätte das „zweiwöchige Problem“ des DSM-5 nicht gelöst.

Und doch wird nichts im DSM-5 zwingen Psychiater oder andere Kliniker diagnostizieren MDD nach nur zwei Wochen depressiver Symptome nach dem Trauerfall. (In der Praxis ist es selten, dass ein Hinterbliebener nur zwei Wochen nach dem Tod professionelle Hilfe sucht, es sei denn, Selbstmordgedanken, Psychosen oder extreme Beeinträchtigungen liegen vor. In diesem Fall hätte der Trauerausschluss ohnehin nicht Anwendung gefunden.)

Die klinische Beurteilung kann eine Verschiebung der Diagnose um einige Wochen rechtfertigen, um festzustellen, ob der Hinterbliebene „zurückprallt“ oder sich verschlechtert. Einige Patienten bessern sich spontan, während andere nur eine kurze Zeit der unterstützenden Beratung benötigen - keine Medikamente. Und entgegen den Behauptungen einiger Kritiker wird die Diagnose einer schweren Depression die Hinterbliebenen nicht daran hindern, die Liebe und Unterstützung von Familie, Freunden oder Geistlichen zu genießen.

Die meisten Menschen, die um den Tod eines geliebten Menschen trauern, entwickeln keine depressive Episode. Trotzdem macht DSM-5 deutlich, dass Trauer und schwere Depressionen „nebeneinander“ bestehen können. In der Tat ist der Tod eines geliebten Menschen ein häufiger „Auslöser“ für eine depressive Episode - auch wenn der Hinterbliebene weiterhin trauert.

Das DSM-5 bietet dem Kliniker einige wichtige Richtlinien, die dazu beitragen, gewöhnliche Trauer - die normalerweise gesund und anpassungsfähig ist - von schweren Depressionen zu unterscheiden. In dem neuen Handbuch wird beispielsweise darauf hingewiesen, dass Hinterbliebene mit normaler Trauer häufig eine Mischung aus Traurigkeit und angenehmeren Emotionen erleben, wenn sie sich an den Verstorbenen erinnern. Ihre sehr verständlichen Qualen und Schmerzen treten normalerweise in „Wellen“ oder „Schmerzen“ auf und nicht kontinuierlich, wie dies normalerweise bei schweren Depressionen der Fall ist.

Die normalerweise trauernde Person hofft normalerweise, dass die Dinge besser werden. Im Gegensatz dazu ist die Stimmung der klinisch depressiven Person fast einheitlich von Trübsinn, Verzweiflung und Hoffnungslosigkeit geprägt - fast den ganzen Tag, fast jeden Tag. Und im Gegensatz zu den typischen Hinterbliebenen ist die Person mit schwerer Depression in Bezug auf die tägliche Funktionsweise normalerweise ziemlich beeinträchtigt.

Darüber hinaus bleibt in gewöhnlicher Trauer das Selbstwertgefühl der Person normalerweise intakt. Bei schweren Depressionen sind Gefühle der Wertlosigkeit und des Selbsthasses sehr häufig. In mehrdeutigen Fällen kann die Vorgeschichte eines Patienten mit früheren depressiven Anfällen oder eine starke Familienanamnese mit Stimmungsstörungen hilfreich sein, um die Diagnose zu stellen.

Schließlich erkennt das DSM-5 an, dass die Diagnose einer schweren Depression die Ausübung eines fundierten klinischen Urteils erfordert, das auf der Geschichte des Einzelnen und den „kulturellen Normen“ basiert - und erkennt damit an, dass verschiedene Kulturen und Religionen Trauer auf unterschiedliche Weise und in unterschiedlichem Maße ausdrücken.

Der Mönch Thomas a Kempis bemerkte weise, dass Menschen manchmal „richtige Leiden der Seele“ ertragen müssen, die nicht in den Bereich der Krankheit gehören. Diese Leiden erfordern auch keine „Behandlung“ oder Medikamente. Das DSM-5 erkennt jedoch zu Recht an, dass Trauer die Hinterbliebenen nicht gegen die Verwüstungen einer schweren Depression immunisiert - eine potenziell tödliche, aber hochgradig behandelbare Störung.

Danksagung: Vielen Dank an meinen Kollegen Dr. Sidney Zisook für hilfreiche Kommentare zu diesem Artikel.

Weiterführende Literatur

Pies R. Bereavement immunisiert die trauernde Person nicht gegen schwere Depressionen.

Zisook S., Corruble E., Duan N. et al.: Der Trauerausschluss und DSM-5. Depress Angst. 2012;29:425-443.

Pies R. Die zwei Welten der Trauer und Depression.

Pies R. Die Anatomie der Trauer: eine spirituelle, phänomenologische und neurologische Perspektive. Philos Ethik Humanit Med. 2008; 3: 17. Zugriff unter: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2442112/

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