Asyl war einst ein sicherer Ort, Teil 1

Wenn Sie in die Suchleiste Ihres Internetbrowsers gehen und das Wort "Asyl" eingeben, werden zahlreiche schreckliche Bilder von schmutzigen Fluren, rostigen Betten und schreienden Gesichtern angezeigt. Seien wir ehrlich - Asyl ist meistens als negatives Wort bekannt, ein Ort, an dem unaussprechliche Dinge in den Filmen vorkommen, die uns nachts wach halten. Unabhängig von seinen Wurzeln in der Bereitstellung eines sicheren Schutzhafens genießt das Asylkonzept einen schlechten Ruf, vor allem aufgrund der historischen Dokumentation der schrecklichen und entmenschlichenden Zustände psychiatrischer Krankenhäuser.

"Es ist nicht einfach, darüber zu sprechen. Sie möchten nicht, dass die Leute denken, Sie seien "verrückt", wenn alle dort nicht verrückt sind ", erklärt Ann, während sie eine Tasse Kaffee trinkt. „Während bestimmter Aufenthalte hatte ich Würde, aber es gab ein Krankenhaus, in dem überall Bettwanzen waren. Sie mussten ständig meine Bettwäsche wechseln und das Personal kam herein, um sie aus den Lichtern zu entfernen. “ Jetzt, in ihren Fünfzigern, hat Ann viele Jahre Krankenhausaufenthalte in verschiedenen Einrichtungen erlebt, während sie gegen Major Depression (MDD) gekämpft hat.

„Wir wurden alle zusammengebracht, obwohl einige Leute heroinabhängig waren, während andere… wirklich, wirklich gestört waren. Es gab einen Mann, der hereinkam und wirklich Hilfe brauchte “, sagt Ann leise. "Er dachte, er wäre jeder und jeder, würde Strumpfhosen anziehen, um für uns aufzutreten, als er ein" Tänzer "war, würde nicht duschen ... es gab Dinge, die diesen Kerl nur zu einem wandelnden Ziel von außen machten. Er war nicht länger als 48 Stunden dort und sie wurden ihn los. Er hatte keine Krankenversicherung. "

In den 60er und 80er Jahren beschlossen wichtige Entscheidungsträger in den USA, von denen die meisten wenig oder gar keine Kenntnisse über psychische Erkrankungen hatten, die Finanzierung der psychischen Gesundheit drastisch zu kürzen und viele psychiatrische Einrichtungen zu schließen. (1) Dies hatte einen grandiosen Schmetterlingseffekt, wie man dachte eine kleine Veränderung zu sein, hatte aber wirklich einen großen Einfluss auf die Zukunft der psychiatrischen Versorgung. Die „Deinstitutionalisierung“ wurde an die Öffentlichkeit verkauft, um Staaten und lokale Gemeinschaften dazu zu bringen, mehr Verantwortung für die psychische Gesundheit zu übernehmen, und plötzlich wurden psychisch belastete Personen aus Krankenhäusern entlassen, ohne Entlassungspläne oder Unterstützung bei der Integration in die Gesellschaft. Kein Wunder, dass der Schmetterlingseffekt Teil der Chaostheorie ist.

Es ist schwierig genug, dass das ernsthafte gesellschaftliche Tabu in Bezug auf die psychische Gesundheit es kaum zu einem Thema macht, in einem Kreis zu diskutieren, selbst mit denen, die eng betroffen sind. Ohne ermutigenden, gut organisierten und erschwinglichen Zugang zu Dienstleistungen entfremden sich viele, die Hilfe benötigen, letztendlich von ihren Familien, bevor sie Gefängnisse betreten oder auf der Straße leben. Aber das hat natürlich keinen Einfluss auf Sie. Sind das nicht die anderen Leute?

Wenn jeder fünfte Amerikaner - etwa 20% der Nation - jedes Jahr an einer psychischen Erkrankung leidet, sind plötzlich die „anderen“ ein bedeutender Teil der Bevölkerung. (2) Um eine relative Perspektive zu geben, treten psychische Gesundheitsepisoden ungefähr 30-mal häufiger auf als alle jährlich gestellten Krebsdiagnosen. (3,4) Wie oft haben Sie von jemandem gehört, von dem Sie wissen, dass er an Krebs erkrankt ist? Wahrscheinlich mehr als einmal. Was ist mit geistiger Instabilität? Es ist wahrscheinlich, dass nicht so offen darüber gesprochen wird, obwohl es häufig vorkommt. Denken Sie, es ist nur Amerika? Jeder fünfte Kanadier und Australier leidet ebenfalls an einer psychischen Erkrankung.

Die Erde ist das Irrenhaus des Universums

Geschichten wie Anns könnten Teil dessen sein, warum die Mittel seit Jahrzehnten drastisch gekürzt wurden und ungeachtet von Untersuchungen fortgesetzt werden, die zeigen, dass Menschen mit schweren psychischen Erkrankungen, die in Familienheimen, Pflegeeinrichtungen oder psychiatrischen Krankenhäusern Schutz erhalten, eine viel höhere Lebensqualität erhalten können . (5,6) Die Idee des Ausbaus der Langzeitpflege wird seit vielen Jahren von Psychiatern gefördert und gewinnt zunehmend an Beliebtheit, da der Mangel an psychiatrischer Versorgung in Amerika zu einem zunehmend ernsten Problem wird.

Es muss jedoch beachtet werden, dass bestimmte Anstalten bessere Standards für Pflege, Sicherheit und Komfort bieten als andere. Inkonsistenzen bei den Dienstleistungen und unterschiedlichen Annehmlichkeiten machen es schwierig zu beurteilen, ob psychiatrische Krankenhäuser für Patienten hilfreich oder schädlich sind oder nicht, da die Qualität von Ort zu Ort erheblich variieren kann. Sowohl Ann als auch ihre Tochter fühlen sich unwohl, wenn sie über die erniedrigenden Töne sprechen, die einige Mitarbeiter eines bestimmten Krankenhauses nehmen. „Als ich zu Besuch kam, bemerkte ich, dass es fast militärisch ausgerichtet war, wo Pflegehelfer Patienten offen mit Befehlen oder Drohungen beschimpften. Es war so erniedrigend… sie konnten sich nicht auf die Patienten beziehen oder sich in sie einfühlen “, erinnert sich ihre Tochter.

„Als ich dort ankam, bekam ich so wenig Informationen“, sagt Ann. „Ich erinnere mich, dass ich gefragt habe, wie ich nach dem Verlassen des Krankenhauses behandelt werden soll, und dass weder Hilfe noch jemand verfügbar war, um kurz mit mir darüber zu sprechen. Ich habe mich nicht als Person gefühlt - Sie hatten das Gefühl, dass alle Ihre Rechte im Grunde genommen gestrippt wurden. Und nicht jeder im Inneren kümmert sich oder mag seine Arbeit. Bei einigen Mitarbeitern denke ich, dass sie denken: "Das ist Psych und niemand wird ihnen glauben." Es ist also nicht immer wichtig, was gesagt oder getan wird. Und du denkst, wow, passiert mir das wirklich? Bin ich in einem Zeitsprung? "

Seit der großen globalen Expansion von psychiatrischen Kliniken im 18. Jahrhundert wurde die grausame Misshandlung von Kranken von Patienten, Familienmitgliedern, Arbeitern bezeugt und häufig von Journalisten und Strafverfolgungsbehörden gemeldet. Viele Studien haben gezeigt, dass die Burnout-Rate bei Beschäftigten im Bereich der psychischen Gesundheit konstant hoch ist, wobei emotionale Erschöpfung die häufigste Beschwerde ist. (7,8) Wenn Mitarbeiter gefragt werden, was dazu beiträgt, werden Themen wie Personalmangel, verbaler Missbrauch durch Patienten und Desorganisation am Arbeitsplatz beschrieben.

Diese Faktoren mögen einen wundern lassen, helfen die Krankenhausaufenthalte tatsächlich? "Einige haben es getan und andere haben mich schlechter gefühlt", erklärt Ann, während sie schüchtern nach unten schaut. „Eine Einrichtung hatte ekelhafte Duschen. Diese Dinge haben die Depression verschlimmert, weil Sie im Dreck leben. Als ich ging, musste ich mit meinen Kindern leben und hatte immer noch das Gefühl, dass es so viel Kummer gab. Jeden Tag gab es nichts ... Ich fühlte mich leer. Ich wusste nie, dass du einen echten Schmerz in deinem Herzen haben könntest, aber ich hatte ihn. Es tat weh."

Obwohl die Burnout-Raten bei den Arbeitnehmern in diesen Einrichtungen hoch sind, gibt es unterschiedliche Berichte über positive Patienten-Kliniker-Beziehungen und persönliche Leistungen. Während einige Mitarbeiter ihre Unzufriedenheit auf Besucher projizieren, fühlen sich andere sehr verbunden damit, Patienten auf sinnvolle Weise zu helfen. In einer Studie mit über 350 Krankenschwestern, die in stationären psychiatrischen Einrichtungen in den USA arbeiten, wurde ein geringerer Burnout und eine höhere Arbeitszufriedenheit mit einer geschickten Managementführung, komfortablen Einrichtungsmerkmalen und stärkeren Beziehungen zwischen Krankenschwester und Arzt in Verbindung gebracht. (9)

"Von all meinen Aufenthalten haben die Leute nur in der Stadt [Manhattan] wirklich geholfen", bemerkt Ann. "Du musstest ihre Regeln befolgen, die im Grunde genommen nicht handeln und die Leute ruhig halten. Das kann ich verstehen. Die Leute können dir Essen bringen und du kannst alle sitzen und reden - du fühlst dich menschlich. Die Zimmer waren sauber und ich hatte keine Ärzte, die nur Medikamente auf mich warfen. Ich hatte auch Einzel- und Gruppentherapie mit vielen Ärzten. Sie hörten zu und waren aufmerksam und arbeiteten tatsächlich daran, sich um das zu kümmern, was erledigt werden musste. Die Leute im Inneren hatten ebenfalls gemischte Bedingungen, aber ein ganzes Team musste mit jeder Person einzeln sprechen, also war es anders. “

Anns Tochter, die während der klinischen Forschung in einer psychiatrischen Einrichtung gearbeitet hat, diskutiert die Notwendigkeit einer individuelleren Behandlung.

„Es gibt verschiedene Schweregrade von psychischen Erkrankungen, die unterschieden werden müssen, um den Menschen die beste Behandlung zu bieten. Wir sehen dies in der Sonderpädagogik - wo Schulen Kinder durch auditive und visuelle Lernende trennen und ihnen dann auf die effektivste Weise helfen können. In den meisten Institutionen gruppieren sie alle unabhängig von ihrem Zustand, doch jeder benötigt einen anderen Ansatz, um über das hinauszukommen, was er gerade durchmacht. Sie müssen besser verstanden werden, besonders in einer schrecklichen Zeit. “

Halluzinationen aufgrund von Schizophrenie können ein Extrem sein, von dem 1% der Menschen betroffen sind Depressionen sind weltweit die häufigste Ursache für Behinderungen und ist immer noch ein Zustand, der stark unterversorgt ist. (1) Leider konzentrieren sich die Medien seit Jahrhunderten auf dasselbe wildhaarige, schimpfende Bild von „verrückt“, wodurch respektable Menschen in ein animalisches Licht gerückt werden. Diese verzerrte Wahrnehmung wurde aus einer kleinen Anzahl von Situationen geboren und hat eine ängstliche Vorstellung von psychischen Erkrankungen in den Köpfen der meisten amerikanischen Öffentlichkeit stark beeinflusst. Interessanterweise sind Menschen mit schweren psychischen Erkrankungen eher Introvertierte, die nicht bösartiger sind als die breite Bevölkerung. Tatsächlich sind Betroffene zehnmal häufiger Opfer von Gewaltverbrechen als die breite Öffentlichkeit. (10)

Möglicherweise müssen die Praktiken in einigen bestehenden Einrichtungen für psychische Gesundheit geändert werden, aber im Wesentlichen arbeiten sie mit der Absicht, auf andere Weise zu helfen als nur auf andere zu beschränken. Nach dem Erleben des Gefängnisses kann man das Konzept einer psychiatrischen Einrichtung in einem anderen Licht sehen.

Dies ist der erste Teil einer dreiteiligen Reihe über den Stand der psychischen Gesundheit in Amerika. Bitte lesen Sie weiter in Teil 2 und Teil 3.

Verweise:

1. Russell K. Schutt (2016), Soziales Umfeld und psychische Erkrankungen: Der Fortschritt und das Paradox der Deinstitutionalisierung, in Brea L. Perry (Hrsg.) 50 Jahre nach der Deinstitutionalisierung: Geisteskrankheit in zeitgenössischen Gemeinschaften (Fortschritte in der medizinischen Soziologie, Band 17) Emerald Group Publishing Limited, S. 91 - 118
2. NAMI: Nationale Allianz für psychische Erkrankungen. (2015). Psychische Gesundheit in Zahlen. Abgerufen von http://www.nami.org/Learn-More/Mental-Health-By-the-Numbers
3. American Cancer Society. Cancer Facts & Figures 2010. Atlanta: American Cancer Society, 2010.
4. Mythen und Fakten zur psychischen Gesundheit. (n.d.). Abgerufen im August 2016 von https://www.mentalhealth.gov/basics/myths-facts/
5. Lamb, H. & Weinberger, L. E. (2016, März). Wiederentdeckung des Asylkonzepts für Menschen mit schweren psychischen Erkrankungen. Zeitschrift der American Academy of Psychiatry und des Law Online, 44(1), 106-110. Abgerufen von http://www.jaapl.org/content/44/1/106.full
6. Rogers, S. (2015). Erweiterung der Langzeitpflegeoptionen für Personen mit schweren psychischen Erkrankungen. JAMA313 (17), 1755. doi: 10.1001 / jama.2015.3500
7. Bogaert, P. V., Clarke, S., Willems, R. & Mondelaers, M. (2012, August). Praxisumgebung, Arbeitsbelastung, Burnout, Arbeitsergebnisse und Qualität der Versorgung in psychiatrischen Krankenhäusern: Ein Ansatz für ein Strukturgleichungsmodell. Journal of Advanced Nursing, 69 (7), 1515-1524. doi: 10.1111 / jan.12010
8. Paris, M. & Hoge, M. A. (2009). Burnout in der Belegschaft für psychische Gesundheit: Ein Rückblick. The Journal of Behavioral Health Services & Research, 37 (4), 519-528. doi: 10.1007 / s11414-009-9202-2
9. Hanrahan, N. P., Aiken, L. H., Mcclaine, L. & Hanlon, A. L. (2010, März). Beziehung zwischen psychiatrischen Arbeitsumgebungen von Krankenschwestern und Burnout von Krankenschwestern in allgemeinen Krankenhäusern der Akutversorgung. Probleme in der psychischen Krankenpflege, 31 (3), 198-207. doi: 10.3109 / 01612840903200068
10. Mythen und Fakten zur psychischen Gesundheit. (n.d.). Abgerufen im August 2016 von https://www.mentalhealth.gov/basics/myths-facts/

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