Adulte idiopathische Skoliose und degenerative Skoliose

Viele Menschen betrachten Skoliose als eine Wirbelsäulenerkrankung im Kindesalter, aber auch Erwachsene können an dieser Krankheit leiden. Vereinfacht ausgedrückt, tritt eine Skoliose bei Erwachsenen auf, wenn bei einer Person ab 18 Jahren eine abnormale seitliche Wirbelsäulenkurve von 10 Grad oder mehr diagnostiziert wird. Es gibt zwei Haupttypen der Skoliose bei Erwachsenen: die idiopathische Skoliose bei Erwachsenen und die degenerative Skoliose bei Erwachsenen. Dieser Artikel behandelt beide Arten.

Erwachsene idiopathische Skoliose

Die meisten Skoliose-Fälle - sowohl bei Kindern als auch bei Erwachsenen - sind idiopathisch . Das heißt, es ist keine Ursache bekannt. Die adulte idiopathische Skoliose ist eine Fortsetzung der Krankheit von Kindheit an. Die Skoliose hat möglicherweise bereits im Teenageralter begonnen und ist unbemerkt geblieben. Sie ist erst im Erwachsenenalter aufgetreten. Diese Form der Skoliose kann sowohl den Brust- als auch den Lendenwirbelsäulenbereich betreffen.

Erwachsene degenerative Skoliose

Im Gegensatz zur adulten idiopathischen Skoliose entwickelt sich die adulte degenerative Skoliose im Erwachsenenalter und wird durch die Degeneration der Wirbelsäulenstrukturen verursacht. In dieser Form kommt es zu einer asymmetrischen Degeneration oder Alterung der Bandscheiben und Gelenke in der Wirbelsäule, wodurch die Wirbel gekippt werden und sogar zwischen ihnen abrutschen. Wenn dies von einer Ebene zur nächsten kaskadiert, kann sich eine Krümmung der Wirbelsäule entwickeln. Diese Form der Skoliose betrifft hauptsächlich die Lendenwirbelsäule.

Diese Röntgenaufnahme zeigt die degenerative Skoliose bei Erwachsenen im unteren Rückenbereich des Patienten. Fotoquelle: SpineUniverse.com.

Symptome der Skoliose

Erwachsene mit Skoliose haben - unabhängig davon, ob es sich um eine idiopathische oder eine degenerative Ursache handelt - häufig ähnliche und sich überschneidende Symptome. Abgesehen von der Krümmung selbst und den daraus resultierenden Auswirkungen auf das Erscheinungsbild eines Patienten kann Skoliose auch eine Vielzahl anderer Symptome haben, die im Allgemeinen mit einer Degeneration der Wirbelsäule zusammenhängen.

• Arthritis und / oder Bandscheibendegeneration können zu Rückenschmerzen führen.
• Eine Stenose der Wirbelsäule (eine abnormale Verengung des Wirbelsäulenkanals) kann Rückenschmerzen verursachen, die im Stehen oder Gehen schlimmer sind (ein Zustand, der als neurogene Claudicatio bezeichnet wird).
• Manchmal können die Nerven zusammengedrückt werden und zu Radikulopathie und Ischias mit Schmerzen, Taubheitsgefühl, Kribbeln oder Beinschwäche führen.
• In schweren Fällen (Kurven im Allgemeinen über 90 Grad) kann die Skoliose zu einer verminderten Lungenfunktion führen.

Diagnose von Skoliose bei Erwachsenen

Unabhängig davon, ob Sie an einer idiopathischen Skoliose bei Erwachsenen oder einer degenerativen Skoliose bei Erwachsenen (oder einer Kombination aus beiden) leiden, ist der diagnostische Prozess derselbe. Ihr Arzt führt eine umfassende klinische Untersuchung durch, einschließlich einer gründlichen Überprüfung Ihrer persönlichen und familiären Krankengeschichte, einer körperlichen Untersuchung (Ihr Arzt untersucht beispielsweise Ihre Körperhaltung) und einer neurologischen Untersuchung. Bildgebende Tests sind jedoch die primäre diagnostische Methode zur Bestätigung der Skoliose.

Röntgenstrahlen sind die häufigsten bildgebenden Tests, mit denen Ärzte die Art Ihrer Skoliose bestimmen. Ihr Arzt wird Ihre Wirbelsäule, Ihr Becken und Ihre Hüften in voller Länge röntgen, sodass Sie während des Scans stehen bleiben. Um die volle Größe Ihrer Kurve zu sehen, nimmt Ihr Arzt Röntgenaufnahmen aus verschiedenen Positionen vor, z. B. von hinten nach vorne (posterior-anterior oder PA) und seitlich (seitlich). Möglicherweise werden Sie auch gebeten, eine Röntgenuntersuchung (von vorne nach hinten oder von vorne nach hinten) durchzuführen, um die Flexibilität Ihrer Wirbelsäule zu beurteilen. Wenn Sie schon einmal Röntgenbilder Ihres Rückens oder Ihrer Wirbelsäule hatten, ist es sehr nützlich, diese zum Vergleich zur Verfügung zu haben.

Wenn Sie Schmerzen oder Schwäche in den Beinen oder ein verändertes Gefühl haben oder andere Symptome einer neurologischen Funktionsstörung auftreten, kann Ihr Wirbelsäulenspezialist eine Magnetresonanztomographie (MRT) anordnen, um festzustellen, ob Ihr Rückenmark oder Ihre Nerven zusammengedrückt sind. Patienten mit einer früheren Wirbelsäulenfusionsoperation oder Patienten, die keine MRT-Untersuchungen durchführen konnten, benötigen möglicherweise eine CT-Untersuchung.

Nicht-chirurgische Behandlung von Skoliose bei Erwachsenen

Die meisten Erwachsenen mit Skoliose müssen nicht operiert werden. Nichtoperative Behandlungen für Patienten mit Skoliose konzentrieren sich auf die Behandlung der mit Skoliose verbundenen Symptome und sollen nicht unbedingt die Krümmung der Wirbelsäule verändern oder korrigieren. Diese Behandlungen sind im Allgemeinen die gleichen wie Behandlungen für Patienten ohne Skoliose.

Die nicht-chirurgische Behandlung von Skoliose bei Erwachsenen kann Folgendes umfassen:

• Beobachtung durch einen Wirbelsäulenspezialisten
• Feuchte Hitze
• Medikamente gegen Schmerzen, Entzündungen und / oder Muskelkrämpfe
• Physiotherapie und Bewegung zur Steigerung der Beweglichkeit und Stärkung der Wirbelsäulenmuskulatur (z. B. Kernmuskulatur)
• Wirbelsäulenorthese zur vorübergehenden Schmerzlinderung
• Injektionsbehandlung zur Linderung von Beinschmerzen

Wirbelsäulenchirurgie bei Skoliose bei Erwachsenen

Wirbelsäulenchirurgie zur Behandlung der adulten idiopathischen oder degenerativen Skoliose wird durchgeführt, um:

• Entlasten Sie das Rückenmark und / oder die Nervenwurzeln, um die Schmerzen zu lindern
• Verhindern, dass sich die Skoliose verschlechtert (z. B. Vergrößerung der Kurve)
• Reduzieren Sie die skoliotische Deformität
• Stabilisieren Sie die Wirbelsäule; Stoppen Sie das Fortschreiten der Deformität
• Stellen Sie die Ausrichtung der Wirbelsäule wieder her
• Verbesserung der Atmung bei Patienten mit schwerer Thoraxskoliose (Kurven größer als 90 Grad)

Das Ziel der Operation bei Skoliose ist es, alle signifikanten Bereiche der Nervenkompression zu entfernen, den Grad (Größe) der Krümmung (Skoliose, Lordose UND Kyphose) zu verbessern und die Wirbelsäule durch eine Wirbelsäulenfusion zu stabilisieren. Dies umfasst im Allgemeinen das Platzieren von Instrumenten wie Schrauben, Stangen oder Käfigen.

Operationen werden oft auf mehreren Wirbelebenen durchgeführt und sind oft komplexer als gewöhnliche Operationen bei degenerativen Erkrankungen, die nur auf wenigen Ebenen durchgeführt werden. Aus diesem Grund sollten Patienten einen Chirurgen aufsuchen, der über eine spezielle Ausbildung und Erfahrung in der Behandlung von Skoliose bei Erwachsenen verfügt.

Die normale Wirbelsäule im Vergleich zu verschiedenen Arten von abnormalen Wirbelsäulenverkrümmungsstörungen, wie Lordose, Kyphose und Skoliose. Fotoquelle: 123RF.com.

Zunehmend werden minimal-invasive Techniken eingesetzt, um die Ziele der Operation zu erreichen und gleichzeitig eine schnellere Genesung des Patienten und eine Reduzierung von Komplikationen zu ermöglichen. Die Entscheidung, eine offene, traditionelle oder minimalinvasive Operation durchzuführen - oder eine Mischung aus beiden -, hängt von den individuellen Bedürfnissen des Patienten sowie dem Komfortniveau des Chirurgen bei der Verwendung der verschiedenen verfügbaren Techniken ab. Der Schlüssel ist, die Geschwindigkeit der Genesung zu maximieren, ohne die langfristigen Ergebnisse der Operation zu beeinträchtigen.

Wirbelsäulendekompression

Wenn Sie Symptome im Zusammenhang mit Rückenmarks- oder Nervenkompression haben, besteht ein Teil des Operationsziels darin, diese Kompression zu lindern und diese Symptome zu beseitigen.

• Direkte Dekompressionsverfahren (wie eine Laminektomie oder eine Foraminotomie) umfassen üblicherweise das Entfernen von Wirbelsäulenstrukturen (z. B. entartete Bandscheiben, Osteophyten, Bänder), um Platz um verkrampfte Spinalnerven zu schaffen.

• Alternativ kann die Korrektur der Skoliose und die Wiederherstellung der normalen Höhe aller kollabierten Bandscheiben verwendet werden, um den Platz für die Nerven zu vergrößern und die Symptome zu lindern. Dies nennt man indirekte Dekompression .

Verbesserung der Wirbelsäulenausrichtung

Ein primäres Ziel der Operation bei Skoliose ist die Verringerung der Krümmung und Fehlausrichtung der Wirbelsäule. Dem Chirurgen stehen verschiedene Operationstechniken zur Verfügung, um die Krümmung der Wirbelsäule zu korrigieren.

• Das Entfernen der Bandscheiben zwischen den Wirbeln kann durch Einsetzen von Abstandshaltern oder Käfigen erfolgen, wodurch sich die Wirbelsäule lockern kann, um die Krümmung zu korrigieren.
• Wenn die Wirbelsäulenkrümmungen von sich aus nicht sehr flexibel sind, müssen möglicherweise Knochenkeile entfernt werden, um die Flexibilität zu erhöhen und die Korrektur zu ermöglichen. Die Entfernung von Knochenkeilen wird Osteotomie genannt.

Wirbelsäulenfusion Mit Instrumentierung

Bei Skolioseoperationen werden Instrumente (Schrauben, Stangen, Haken und / oder Käfige) in die Wirbelsäule eingesetzt, um die korrekte Ausrichtung zu erhalten und die Wirbelsäulenfusion zu fördern. Das Instrumentarium bietet die erste Unterstützung für die Wirbelsäule, bis der Fusionsprozess erfolgreich abgeschlossen wurde.

Die Wirbelsäulenfusion ist ein Prozess, bei dem die einzelnen Wirbelknochen dazu angeregt werden, dauerhaft zusammenzuheilen. Dies geschieht genau wie eine gebrochene Knochenheilung. Während der Operation wird Knochentransplantatmaterial verwendet, um diesen Prozess zu fördern. Das Knochentransplantat wird in und um den Operationsbereich herum gepackt, z. B. zwischen zwei Wirbelkörpern und um die Schrauben und Stäbe herum.

Es gibt verschiedene Arten von Knochentransplantaten, die Ihr Chirurg mit Ihnen bespricht und Ihnen bei der Auswahl der für Sie am besten geeigneten Art (en) hilft. Der Heilungsprozess der Fusion kann mehrere Monate dauern, bis die Fusion fest ist. Je nach Eingriff und Präferenz / Erfahrung des Chirurgen können einige Patienten nach der Operation eine Zahnspange tragen oder einen Knochenwachstumsstimulator verwenden.

Physiotherapie

Die Physiotherapie (PT) ist ein wichtiger Bestandteil der postoperativen Versorgung. Ihre physikalische Therapie beginnt während Ihres Krankenhausaufenthaltes. Es kann bei Ihnen zu Hause und später ambulant zur Verfügung gestellt werden. Zu den Zielen der Physiotherapie gehören Haltungstraining, Dehnungsbewegungen für die Beweglichkeit der Beine und aktives Training, um Kraft zu sammeln und Ausdauer aufzubauen. PT ist eine wichtige Investition in Ihre langfristige Gesundheit und zeigt Ihnen, wie Sie sich nach einer Operation sicher bewegen können.

Erwachsenenskoliose und Lebensqualität

Es kann schwierig sein, Nachrichten zu erhalten, dass Sie als Erwachsener an Skoliose leiden, aber Ihr Leben kann immer noch mit den Aktivitäten gefüllt sein, die Sie immer genossen haben. Mit einer Reihe von bewährten Behandlungsoptionen für die idiopathische und die degenerative Form der Krankheit muss Skoliose nicht zwischen Ihnen und der Art und Weise, wie Sie leben möchten, liegen.

Quellen anzeigen

Erwachsene Skoliose. UCLA Spine Center-Website. http://spinecenter.ucla.edu/adult-scoliosis. Zugriff am 13. Februar 2017.

Skoliose. Scoliosis Research Society. http://www.srs.org/patients-and-families/conditions-and-treatments/adults/scoliosis. Zugriff am 13. Februar 2017.