Medizinische Kriterien für Essstörungen verfehlen das Ziel
Eine neue Studie legt nahe, dass die diagnostischen Kriterien zur Bestimmung von Essstörungen möglicherweise zu streng sind.
Forscher der Stanford University School of Medicine und des Lucile Packard Children’s Hospital glauben, dass diagnostische Grenzwerte die Behandlung von Personen mit Anorexia nervosa und Bulimia nervosa verzögern.
Laut den Forschern sind viele Patienten, die die Kriterien für diese Krankheiten nicht vollständig erfüllen, dennoch ziemlich krank, und die Diagnose „Essstörung, die nicht anders angegeben ist“, die sie erhalten, kann ihre Fähigkeit zur Behandlung verzögern.
"Es gibt immer mehr Hinweise darauf, dass wir die EDNOS-Kategorisierung für junge Menschen überdenken sollten", sagte Dr. Rebecka Peebles, die Hauptautorin der Studie.
Die EDNOS-Diagnose ist zu einer „Mosh-Grube“ geworden, in der unterschiedliche Patienten in eine einzige Kategorie eingeteilt werden, die von Ärzten und Krankenversicherern nur unzureichend anerkannt wird, sagte sie.
"Es ist ein bisschen irreführend für Patienten - es kann ihnen das Gefühl geben, keine echte Essstörung zu haben", sagte Peebles, Ausbilder für Pädiatrie in Stanford und Spezialist für Jugendmedizin beim Programm für umfassende Essstörungen im Packard Children's Hospital .
Magersucht betrifft etwa ein Prozent der jugendlichen Mädchen, während Bulimie zwischen zwei und fünf Prozent der jugendlichen Mädchen betrifft. Beide Krankheiten sind bei Frauen häufiger als bei Männern.
Ihre diagnostischen Kriterien wurden im Konsens von Experten entwickelt, ohne dass Studien zur Erfassung der Gesundheit von Patienten von Nutzen waren.
Eine Anorexiediagnose basiert nun auf weniger als 85 Prozent des erwarteten Körpergewichts, einem Verlust der Menstruationsperioden für mindestens drei Monate und der Angst vor Gewichtszunahme, obwohl sie gefährlich dünn ist.
Bulimiepatienten nehmen wiederholt große Mengen an Nahrungsmitteln zu sich und „spülen“ dann Kalorien durch Erbrechen, Missbrauch von Abführmitteln oder Diuretika oder übermäßiges Training. Beide Krankheiten können schwerwiegende langfristige Gesundheitsprobleme verursachen und schwere Fälle können zum Tod führen.
Das Team von Peebles führte die erste große Studie durch, in der gefragt wurde, ob Jugendliche mit EDNOS weniger krank sind als diejenigen, die die vollständigen diagnostischen Kriterien für Anorexie oder Bulimie erfüllen.
Die Forschung, online veröffentlicht in Pädiatrieuntersuchten die Aufzeichnungen aller 1.310 weiblichen Patienten, die zwischen Januar 1997 und April 2008 bei Packard Children wegen Essstörungen behandelt wurden.
Sie überprüften die Diagnosen der Patienten zu Anorexie, Bulimie oder EDNOS und erstellten Kategorien von „partieller Anorexia nervosa“ und „partieller Bulimia nervosa“, um Patienten zu analysieren, die kaum Grenzwerte für diese Krankheiten verpasst hatten.
"Unser Ziel war es zu fragen, ob die diagnostischen Kriterien, die jetzt verwendet werden, wirklich die Kranken der Kranken trennen", sagte Peebles.
Der Zustand der Patienten wurde beurteilt, indem Anzeichen von Unterernährung festgestellt wurden - wie niedrige Herzfrequenz, niedriger Blutdruck, niedrige Körpertemperatur, niedrige Kalium- und Phosphorspiegel im Blut - und ein langes QT-Intervall (eine Elektrokardiogramm-Messung, die mit dem Risiko eines plötzlichen Herztodes verbunden ist).
Fast zwei Drittel der untersuchten Patienten hatten EDNOS. Wie die Forscher vermuteten, fungierte die EDNOS-Kategorie als Sammelbegriff. Patienten mit partieller Anorexie waren denen mit ausgewachsener Anorexie ähnlicher als beispielsweise anderen EDNOS-Patienten mit partieller Bulimie.
Darüber hinaus erfüllten 60 Prozent der EDNOS-Patienten die medizinischen Kriterien für einen Krankenhausaufenthalt, und diese Gruppe war im Durchschnitt kranker als Patienten, bei denen eine ausgewachsene Bulimie diagnostiziert wurde.
Die kranksten EDNOS-Patienten waren diejenigen, die vor der Diagnose mehr als 25 Prozent ihres Körpergewichts verloren hatten. Diese Patienten waren übergewichtig und hatten zu schnell und gefährlich abgenommen, um das zu erreichen, was normalerweise als normales Gewicht angesehen wird.
"Die Leute klopften ihnen anfangs nur auf den Rücken, um Gewicht zu verlieren", sagte Peebles. "Es dauerte oft Monate oder Jahre, bis andere merkten, dass das, was sie taten, nicht gesund schien." Trotz ihres normalen Körpergewichts sei diese Gruppe in gewisser Weise schlechter gestellt als untergewichtige Patienten, bei denen Magersucht diagnostiziert wurde, fügte sie hinzu. "Sie zeigten Kriterien für schwere Unterernährung."
Zusammenfassend, sagte Peebles, schlägt die Studie vor, dass medizinische Kriterien für Essstörungen neu bewertet werden sollten. Obwohl die aktuelle Diagnose die richtigen allgemeinen Bereiche abdeckt, „behandeln wir diese Kriterien fälschlicherweise sehr schwarz-weiß“, sagte sie.
„Viele Praktizierende interpretieren diese so, dass sie glauben, dass die Menstruation verloren gehen muss, um eine Magersuchtdiagnose zu erhalten. Bulimics müssen drei Monate lang mindestens zweimal pro Woche binge und spülen. Diese Ergebnisse veranschaulichen die Willkür dieser Grenzwerte. “
Das Problem ist besonders dringend, da viele Krankenversicherer weniger Deckung für die EDNOS-Behandlung bieten als für die Behandlung von Anorexie oder Bulimie. Und Ärzte und Eltern können fälschlicherweise beruhigt sein, wenn ein Kind mit EDNOS gekennzeichnet ist.
"Ich denke, wenn Eltern aus einer Arztpraxis gehen, nachdem sie gehört haben, dass ihr Kind die Kriterien für Magersucht nicht erfüllt, sind sie erleichtert", sagte Peebles. Aber sie sollten nicht auf der Hut sein: In vielen Fällen müssen die gestörten Essgewohnheiten des Kindes noch behandelt werden.
Quelle: Stanford University Medical Center
