Idiopathische Skoliose bei Jugendlichen, Behandlung von Zahnspangen und Wirbelsäulenchirurgie

Wirbelsäulenchirurgie kann eine vorteilhafte Behandlung für Skoliose sein, wenn sie bei richtig ausgewählten Kindern oder Jugendlichen mit jugendlicher idiopathischer Skoliose (AIS) angewendet wird, beispielsweise bei Patienten mit großen Krümmungen (über 50 Grad), die sich wahrscheinlich auch nach Erreichen des Erwachsenenalters verschlechtern Skoliose-Experten, die kürzlich an einem Webinar der Scoliosis Research Society über jugendliche idiopathische Skoliose teilgenommen haben.

AIS ist die häufigste Art von Skoliose. Es ist definiert als eine Seitwärtskrümmung der Wirbelsäule von mehr als 10 Grad, sie beginnt im Alter von 10 Jahren oder später und hat keine bekannte Ursache, erklärte Dr. Kevin Neal, Orthopäde am Nemours Children's Specialty Care Hospital und Chefarzt für Kinderorthopädie Chirurgie in Wolfsons Kinderkrankenhaus in Jacksonville, Florida.

Darüber hinaus wird angenommen, dass die idiopathische Skoliose bei Jugendlichen genetisch bedingt ist (sie verläuft in Familien), sagte Dr. Neal.

Die idiopathische Skoliose bei Jugendlichen ist eine häufige Art der Skoliose und wird als familiär angesehen. Fotoquelle: 123RF.com.

Warum werden einige Skoliosekurven größer?

"Kleinere Kurven bei älteren Patienten haben ein geringes Risiko für eine Verschlechterung, und größere Kurven bei jüngeren Patienten haben ein viel höheres Risiko für eine Verschlechterung", sagte Dr. Neal. Bei Patienten mit kleinen Kurven (unter 40 Grad) sei die Wahrscheinlichkeit von Rückenschmerzen oder einem erhöhten Verletzungsrisiko im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung geringer.

Wenn Kinder oder Jugendliche Kurven von mehr als 50 Grad haben, sind wir ziemlich sicher, dass sich die Kurven mit der Zeit langsam entwickeln werden, sagte Dr. Neal. "Ich würde im Allgemeinen eine Operation für Kurven auf dieser Ebene [Größe] empfehlen, da die meisten Patienten nicht möchten, dass die Kurve fortschreitet [Vergrößerung]."

Kurven zwischen 40 und 50 Grad sind etwas grau, sagte Dr. Neal. "Wir fragen Patienten im Allgemeinen, wie sie sich in Bezug auf ihren Rücken fühlen" und ob sie mit der Kurve leben können, bemerkte Dr. Neal.

Wann kann eine Stützbehandlung empfohlen werden?

Um zu verhindern, dass die Kurven größer werden, scheint die Wirbelsäulenorthese die wirksamste Behandlung für mittelschwere Skoliose (dh Kurven von 20 bis 45 Grad) bei Kindern zu sein, die noch wachsen und bereit sind, eine Orthese zu tragen, Dr. Neal sagte. Die Bereitschaft, eine Zahnspange zu tragen, ist wichtig, denn je länger die Zahnspange getragen wird, desto wirksamer ist sie.

"Es gibt verschiedene Arten von Zahnspangen, und es gibt keine Zahnspange, die am effektivsten ist", sagte Dr. Neal. "Mein Rat ist, dass es am besten ist, den Rat Ihres Arztes zu befolgen, um die beste Zahnspange für Ihre Skoliose zu finden."

Die Cheneau-Orthese besteht aus Thermoplast und verfügt über Klettverschlüsse, um die Orthese in Position zu halten. Diese Art von Zahnspange kann dazu beitragen, die Skoliose dreidimensional zu korrigieren. Fotoquelle: Shutterstock.

Wann und warum ist eine Zahnspange möglicherweise keine empfohlene Behandlungsoption für Skoliose?

"Bracing ist bei sehr jungen Patienten, die so viel Wachstum haben, dass es die Klammer überwinden wird, nicht so effektiv", sagte Dr. Neal. Bei jüngeren Patienten kann immer noch eine Zahnspange verwendet werden, um die Operation zu verzögern, anstatt zu verhindern, dass sich die Kurve verschlechtert. Daher wird die Orthese in der Regel bei älteren Kindern angewendet, bei denen weniger Wachstumsjahre verbleiben, um die Wirbelsäule zu verändern, erklärte Dr. Neal.

Darüber hinaus wird die Klammerung nicht für Kurven verwendet, die sich weit hinten befinden, oder für große Kurven.

Wann wird eine Operation bei Skoliose empfohlen?

Eine Operation kann bei Patienten mit einer kosmetisch inakzeptablen Wirbelsäulenkurve durchgeführt werden, oder die Kurve wird wahrscheinlich fortschreiten, nachdem ein Kind aufgehört hat zu wachsen, z. Dr. Lee ist außerordentlicher Professor für Kinderorthopädie an der University of Connecticut im Connecticut Children's Medical Center in Hartford.

"Das erste Ziel der Operation ist es, die Deformität zu korrigieren und die Kurve besser zu machen", sagte Dr. Lee. "Die zweite ist Arthrodese (Fusion), und die dritte ist Sicherheit."

"Die Wirbelsäule ist im Wesentlichen ein Bündel von Bausteinen, die durch sehr kleine Gelenke verbunden sind", sagte Dr. Lee. „Die Idee der Fusion ist es, diese kleinen Fugen zu beseitigen und diese Bausteine ​​nacheinander zu verbinden. Die Operation ist erfolgreich, wenn Sie sich 3 Jahre nach der Operation die Wirbelsäule ansehen und alle Instrumente (z. B. Stangen und Schrauben) entfernen. Der Chirurg sieht eine große Schicht oder einen großen Knochenblock, der von der Oberseite der Instrumente zu verläuft der Boden. Diese Verschmelzung wird nachhaltig wirken und verhindern, dass sich die Kurve in Zukunft verschlechtert. “

Fortschritte in der Wirbelsäulenchirurgie zur Behandlung von Skoliose

Zu den jüngsten Fortschritten in der Skoliose-Chirurgie zählen ein verbessertes Implantatdesign, Innovationen in der Infektionskontrolle, Blutverlustmanagement und Echtzeit-Neuroüberwachung zum Schutz des Rückenmarks und des Nervensystems, erklärte Dr. Lee.

Die Gesamtrate der neurologischen Komplikationen (Verletzung des Rückenmarks oder der Nerven) während einer Skolioseoperation beträgt ungefähr 0, 5% und die Infektionsrate 1%. Ungefähr 5% der Kinder und Jugendlichen, die sich einer Skolioseoperation unterziehen, werden in Zukunft eine weitere Operation an ihrer Wirbelsäule benötigen.

Überblick über die Skoliose-Chirurgie

Dr. Ryan Goodwin, Abteilungsleiter für orthopädische Chirurgie an der Cleveland Clinic, erörterte die folgenden Schritte, die während der Operation zur Behandlung der jugendlichen idiopathischen Skoliose durchgeführt wurden:

1. Die Ebenen der Wirbelsäule, an denen operiert werden soll, werden während der Operation identifiziert und erneut bestätigt. Der Chirurg kann von der Vorder- und / oder Rückseite des Körpers des Patienten auf die Wirbelsäule zugreifen. Es gibt verschiedene Ansätze und Methoden, die Chirurgen je nach chirurgischen Zielen und Plan anwenden.
2. Skoliose kann dazu führen, dass eine oder mehrere Ebenen der Wirbelsäule steif werden. Um steife Ebenen zu lösen, kann der Chirurg eine oder mehrere Bandscheiben entfernen und Osteotomie (n) durchführen. Während einer Osteotomie wird das Rückgrat durchtrennt und entfernt, um die Wirbelsäule neu auszurichten.
3. Verschiedene Arten von Wirbelsäuleninstrumenten (z. B. Stangen, Schrauben) werden implantiert, um die Neuausrichtung der Wirbelsäule zu stabilisieren.
4. Das Knochentransplantat wird in und um das Instrument gepackt, um die Fusion (Knochenwachstum) und die Knochenheilung zu stimulieren.
5. Der chirurgische Schnitt wird geschlossen und angezogen.

Nach der Operation ist eine gute Schmerzkontrolle unerlässlich, damit der Patient aus dem Bett aufstehen und sich bewegen kann, sagte Dr. Goodwin. Der Krankenhausaufenthalt beträgt in der Regel 3 Tage.

Können sich Teenager, die noch im Wachstum sind, einer Skolioseoperation unterziehen?

"Kinder und Jugendliche, die noch im Wachstum sind, können sich einer Skolioseoperation unterziehen, die jedoch von den Größen [der Kurvengröße] abhängt", sagte Dr. Lee. Wenn ein Kind viel Wachstum haben wird, kann die Kurve zurückkehren. "Für Teenager im Alter von 12 oder 13 Jahren versuchen wir zu warten, bis der Hauptwachstumszyklus abgeschlossen ist", erklärte Dr. Lee.

Die Verschmelzung der Wirbelsäule bedeutet nicht, dass der Teenager aufhört zu wachsen, fügte Dr. Lee hinzu. Während der verschmolzene Abschnitt der Wirbelsäule nicht länger wächst, wachsen andere Bereiche der Wirbelsäule ebenso wie Arme, Beine und andere Körperteile.

Was ist nach einer Operation zu erwarten?

Die meisten Kinder und Jugendlichen können einige Tage nach dem Verlassen des Krankenhauses damit rechnen, ihre normalen täglichen Aktivitäten wieder aufzunehmen, sagte Dr. Neal. „Ich arbeite mit meinen Patienten zusammen, um 1 bis 2 Wochen nach der Operation von den Medikamenten befreit zu sein und 2 bis 3 Wochen nach der Operation zur Schule zurückzukehren“, erklärte Dr. Neal.

"Im Allgemeinen beschränke ich grobe Aktivitäten (z. B. Sport, Tragen einer schweren Büchertasche) für mindestens ein paar Monate nach der Operation", sagte Dr. Neal. "Für wirklich harte Aktivitäten - Kollisionssportarten wie Fußball, Eishockey oder Achterbahn fahren - empfehle ich, 6 Monate nach der Operation zu warten, aber alle Chirurgen haben unterschiedliche Empfehlungen."

"Eltern fragen oft nach Physiotherapie nach Skoliose-Operationen", bemerkte Dr. Lee. Während nach vielen orthopädischen Eingriffen eine physikalische Therapie erforderlich ist, brauchen Jugendliche, die sich einer Skolioseoperation unterziehen, diese Behandlung so gut wie nie, sagte Dr. Lee.

Dr. Goodwin fügte hinzu, dass die Einschränkung von Aktivitäten, die sich auf die Wirbelsäule auswirken, wie Laufen und Springen, nach der Operation am wichtigsten ist, damit die Knochenfusion richtig heilen kann.

Angaben
Ryan Goodwin, MD, ist Berater bei Stryker Spine (Consultant).
Mark Lee, MD, gab keine relevanten finanziellen Beziehungen bekannt.
Kevin Neal, MD, gab Beziehungen zu OrthoPediatrics (Royalties) und Medtronic (Unpaid Consultant) bekannt.

Quellen anzeigen

Skoliose-Forschungsstiftung. Patienten-Webinar: Operative Behandlungsoptionen für jugendliche idiopathische Skoliose. 21. Oktober 2017. Verfügbar unter: http://www.srs.org/patients-and-families/patient-webinars.