DSM-5 veröffentlicht: Die großen Veränderungen
In der Zwischenzeit finden Sie hier einen Überblick über die großen Veränderungen. Wir nahmen an einer Telefonkonferenz der American Psychiatric Association (APA) teil, um die neue Version des diagnostischen Referenzhandbuchs vorzustellen, das hauptsächlich von Klinikern in den USA zur Diagnose von psychischen Störungen verwendet wird. Es wird als diagnostisches und statistisches Handbuch für psychische Störungen bezeichnet und befindet sich derzeit in der fünften Hauptrevision (DSM-5).
James Scully Jr., MD, CEO der APA, eröffnete den Anruf mit der Bemerkung, dass der DSM-5 ein „kritischer Leitfaden für Kliniker“ sein wird - ein Thema, das von den anderen Rednern des Anrufs wiederholt wird.
Warum hat es eine so große "Rolle [sowohl] in der Gesellschaft als auch in der Medizin" übernommen? er hat gefragt. Dr. Scully glaubt, dass dies auf die Prävalenz von psychischen Störungen im Allgemeinen zurückzuführen ist, die das Leben der meisten Menschen (oder von jemandem, den wir kennen) berühren.
Die APA hat drei separate Entwürfe des Handbuchs auf ihrer Website veröffentlicht und dabei von 2010 bis 2012 über 13.000 Kommentare sowie Tausende von E-Mails und Briefen erhalten. Jeder einzelne Kommentar wurde gelesen und ausgewertet. Dies war ein beispielloses Maß an Offenheit und Transparenz, das bei der Überarbeitung eines Diagnosehandbuchs noch nie zuvor gesehen wurde.
"Das Handbuch ist in erster Linie ein Leitfaden für Kliniker", wiederholte David Kupfer, M. D., Vorsitzender der DSM-5-Task Force, der uns durch die nachstehend aufgeführten wichtigen Änderungen führte.
1. Drei Hauptabschnitte des DSM-5
I. Einführung und klare Informationen zur Verwendung des DSM.
II. Bietet Informationen und kategoriale Diagnosen.
III. Abschnitt III enthält Selbstbewertungsinstrumente sowie Kategorien, die mehr Forschung erfordern.
2. Abschnitt II - Störungen
Die Organisation von Kapiteln soll zeigen, wie Störungen miteinander zusammenhängen.
Im gesamten Handbuch werden Störungen in Bezug auf Alter, Geschlecht und Entwicklungsmerkmale dargestellt.
Das mehrachsige System wurde eliminiert. "Entfernt künstliche Unterscheidungen" zwischen medizinischen und psychischen Störungen.
DSM-5 hat ungefähr die gleiche Anzahl von Bedingungen wie DSM-IV.
3. Die großen Veränderungen bei bestimmten Störungen
Autismus
Es gibt jetzt eine einzige Erkrankung namens Autismus-Spektrum-Störung, die 4 frühere separate Störungen umfasst. Wie die APA feststellt:
ASD umfasst jetzt die vorherige autistische DSM-IV-Störung (Autismus), die Asperger-Störung, die Desintegrationsstörung im Kindesalter und die allgegenwärtige Entwicklungsstörung, die nicht anders angegeben sind.
ASD ist gekennzeichnet durch 1) Defizite in der sozialen Kommunikation und sozialen Interaktion und 2) eingeschränkte repetitive Verhaltensweisen, Interessen und Aktivitäten (RRBs). Da beide Komponenten für die Diagnose von ASD erforderlich sind, wird eine Störung der sozialen Kommunikation diagnostiziert, wenn keine RRBs vorhanden sind.
Disruptive Mood Dysregulation Disorder
Die bipolare Störung im Kindesalter hat einen neuen Namen - "soll Probleme der Überdiagnose und Überbehandlung der bipolaren Störung bei Kindern angehen." Dies kann bei Kindern bis zu einem Alter von 18 Jahren diagnostiziert werden, die eine anhaltende Reizbarkeit und häufige Episoden extremer Verhaltensstörungen aufweisen (z. B. sind sie außer Kontrolle).
ADHS
Die Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung (ADHS) wurde etwas modifiziert, insbesondere um zu betonen, dass diese Störung bis ins Erwachsenenalter andauern kann. Die einzige „große“ Veränderung (wenn Sie es so nennen können) ist, dass bei Ihnen als Erwachsener ADHS diagnostiziert werden kann, wenn Sie auf ein Symptom weniger stoßen als wenn Sie ein Kind sind.
Während dies die Kriterien für Erwachsene geringfügig schwächt, werden gleichzeitig auch die Kriterien gestärkt. Beispielsweise wurde die situationsübergreifende Anforderung auf "mehrere" Symptome in jeder Einstellung verstärkt (ADHS kann nicht diagnostiziert werden, wenn es nur in einer Einstellung auftritt, z. B. bei der Arbeit).
Die Kriterien wurden ebenfalls etwas gelockert, da die Symptome nun vor dem 12. Lebensjahr statt vor dem 7. Lebensjahr aufgetreten sein müssen.
Entfernung des Trauerausschlusses
Wenn Sie im DSM-IV über den Verlust eines geliebten Menschen trauern, kann in den ersten zwei Monaten Ihrer Trauer technisch keine schwere Depressionsstörung diagnostiziert werden. (Ich bin mir nicht sicher, woher diese willkürliche 2-Monats-Zahl stammt, da sie sicherlich keine Realität oder Forschung widerspiegelt.) Dieser Ausschluss wurde im DSM-5 entfernt. Hier sind die Gründe, die sie angegeben haben:
Die erste besteht darin, die Implikation zu beseitigen, dass Trauer normalerweise nur 2 Monate dauert, wenn sowohl Ärzte als auch Trauerberater erkennen, dass die Dauer häufiger 1 bis 2 Jahre beträgt. Zweitens wird Trauer als schwerer psychosozialer Stressor anerkannt, der bei einer schutzbedürftigen Person eine schwere Depression auslösen kann, die im Allgemeinen kurz nach dem Verlust beginnt. Wenn eine schwere depressive Störung im Zusammenhang mit einem Trauerfall auftritt, erhöht dies das Risiko für Leiden, Wertlosigkeit, Selbstmordgedanken, schlechtere somatische Gesundheit, schlechtere zwischenmenschliche und berufliche Funktionsweise sowie ein erhöhtes Risiko für eine anhaltende komplexe Trauerstörung, die jetzt beschrieben wird mit expliziten Kriterien in Bedingungen für weitere Studien in DSM-5 Abschnitt III. Drittens tritt eine trauerbedingte schwere Depression am wahrscheinlichsten bei Personen mit früherer persönlicher und familiärer Vorgeschichte schwerer depressiver Episoden auf. Es ist genetisch beeinflusst und mit ähnlichen Persönlichkeitsmerkmalen, Komorbiditätsmustern und Risiken der Chronizität und / oder des Wiederauftretens verbunden wie nicht trauerbedingte Episoden einer Major Depression. Schließlich sprechen die mit trauerbedingten Depressionen verbundenen depressiven Symptome auf dieselben psychosozialen und medikamentösen Behandlungen an wie nicht trauerbedingte Depressionen. Bei den Kriterien für eine Major Depression hat eine detaillierte Fußnote den einfacheren DSM-IV-Ausschluss ersetzt, um den Klinikern dabei zu helfen, die kritische Unterscheidung zwischen den für Trauerfälle charakteristischen Symptomen und denen einer Major Depression zu treffen.
PTBS
Verhaltenssymptome, die mit PTBS im DSM-5 einhergehen, werden jetzt stärker berücksichtigt. Es enthält jetzt vier primäre Hauptsymptomcluster:
- Erleben
- Erregung
- Vermeidung
- Anhaltende negative Veränderungen in Kognition und Stimmung
„Die posttraumatische Belastungsstörung ist jetzt entwicklungsempfindlich, da die diagnostischen Schwellenwerte für Kinder und Jugendliche gesenkt wurden. Darüber hinaus wurden separate Kriterien für Kinder im Alter von 6 Jahren oder jünger mit dieser Störung hinzugefügt. “
Major und Mild Neurocognitive Disorder
Die schwere neurokognitive Störung fasst nun die Demenz und die amenstische Störung zusammen.
Aber eine neue Störung, Mild Neurocognitive Disorder, wurde ebenfalls hinzugefügt. "Es gab Bedenken, dass wir eine Störung hinzugefügt haben könnten, die nicht" wichtig "genug war."
"Die Auswirkungen des Rückgangs waren spürbar, aber den Ärzten fehlte eine Diagnose, um den Patienten eine Diagnose zu geben", bemerkte Dr. Kupfer. Es gab zwei Gründe für diese Änderung: „(1) Möglichkeit zur Früherkennung. Je früher, desto besser für Patienten mit diesen Symptomen. (2) Es fördert auch einen frühzeitigen wirksamen Behandlungsplan “, bevor Demenz einsetzt.
Andere neue und bemerkenswerte Störungen
Sowohl Binge-Eating-Störung als auch prämenstruelle Dysphorie und jetzt offizielle, „echte“ Diagnosen im DSM-5 (sie waren nicht vorher, obwohl sie immer noch häufig von Ärzten diagnostiziert werden). Die Hortungsstörung wird jetzt auch als eine echte Störung erkannt, die von der Zwangsstörung getrennt ist. „Dies spiegelt die anhaltende Schwierigkeit wider, Besitztümer zu entfernen oder sich von ihnen zu trennen, weil die Notwendigkeit wahrgenommen wird, die Gegenstände zu retten, und die damit verbundenen Probleme. Eine Hortungsstörung kann eindeutige neurobiologische Korrelate aufweisen, ist mit einer erheblichen Beeinträchtigung verbunden und kann auf eine klinische Intervention ansprechen. “
Jeffrey Lieberman, MD, gewählter Präsident der APA, erinnerte uns daran, dass das DSM-5 kein poppsychologisches Buch für Verbraucher ist: „[Es ist] ein Leitfaden, ein Hilfsmittel, das Klinikern hilft,… die Behandlung zu erleichtern.“
Die APA stellte außerdem fest, dass an diesem Wochenende auf der Jahrestagung der APA eine große Anzahl von Sitzungen - 21 - dem DSM-5 gewidmet sein wird.
Dr. Lieberman kommentierte die wirbelnde Kontroverse bezüglich des DSM-5, dass das Diagnosesystem möglicherweise nicht gut genug ist, und sagte: "Es kann kein Wissen schaffen, es spiegelt den aktuellen Stand unseres Wissens wider."
"Wir können nicht auf solche Durchbrüche warten" (in Bezug auf Biomarker und Labortests). „Ärzte und Patienten benötigen jetzt das DSM-5.
Kritiker haben dem DSM-5 vorgeworfen, die diagnostischen Schwellenwerte auf breiter Front gesenkt zu haben, was es für eine Person weitaus einfacher macht, eine psychische Störung zu diagnostizieren. Lieberman ist jedoch anderer Meinung: "Wie [das DSM-5] angewendet wird, spiegelt die kritische Praxis wider ... es liegt nicht unbedingt an den Kriterien [selbst]. Das liegt an der Art und Weise, wie die Kriterien angewendet werden. "
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