Psychotherapie-Mythen: Therapie kann schwere psychische Erkrankungen nicht behandeln

Einige Menschen glauben heute falsch, dass Psychotherapie bei schweren psychischen Erkrankungen nicht wirksam ist und daher nicht zur Behandlung eingesetzt werden kann. Eine Person könnte sagen: "Nun, ich habe eine schwere Depression und habe mehrfach eine Therapie mit geringer Wirkung versucht."

Gelebte Erfahrung ist eine wichtige Sache, die bei der Auswahl einer Behandlungsoption berücksichtigt werden muss. Ich glaube jedoch, dass es ebenso wichtig ist, auch die Forschung zu untersuchen, um zu sehen, was die Wissenschaft zu solchen Fragen zu sagen hat. Kann Psychotherapie zur Behandlung schwerer psychischer Erkrankungen eingesetzt werden, einschließlich klinischer Depressionen oder Zwangsstörungen (OCD)?

Lass es uns herausfinden.

In diesem Artikel wird anhand von Forschungsstudien die Wirksamkeit der Psychotherapie bei klinischer Depression und Zwangsstörung untersucht. Obwohl anerkannt wird, dass alle Erfahrungen mit der Behandlung unterschiedlich sind, kann nur die wissenschaftliche Forschung Fragen beantworten, welche Behandlung für die meisten Menschen mit einer bestimmten Erkrankung die beste Hoffnung darstellt. Es kann uns jedoch nicht sagen, ob eine bestimmte Behandlung für Sie individuell funktioniert (keine medizinische oder psychologische Forschung kann dies tun).

Psychotherapie ist wirksam bei schweren Depressionen

Betrachten wir zunächst die Wirksamkeit der Psychotherapie bei der Behandlung klinischer Depressionen. Psychologen haben seit langem erkannt, dass eine Vielzahl von Psychotherapien genauso wirksam - und in einigen Fällen sogar wirksamer - sein können als Antidepressiva.

Die neueste Metaanalyse zu diesem Thema wurde erst letztes Jahr durchgeführt (Cuijpers, 2017). Diese Analyse beginnt mit der Feststellung, dass „seit den 1970er Jahren etwa 500 randomisierte kontrollierte Studien die Auswirkungen psychologischer Behandlungen auf Depressionen untersucht haben“. Das ist keine geringe Zahl. Ich wage zu sagen, dass dies eines der am besten untersuchten Themen in der klinischen Psychologie ist.

Cuijpers und seine Kollegen an der Universität Amsterdam beschäftigen sich seit mehr als einem Jahrzehnt mit diesem Thema und erstellen und aktualisieren eine Datenbank aller Forschungsstudien zum Thema der Auswirkungen der Psychotherapie auf eine Person, die an Depressionen leidet. Sie haben festgestellt, dass die folgenden Arten der Psychotherapie mindestens 10 randomisierte Kontrollgruppenstudien haben:

• Kognitive Verhaltenstherapie (CBT) (94 Studien)
• Verhaltensaktivierungstherapie (31 Studien)
• Zwischenmenschliche Psychotherapie (IPT) (31 Studien)
• Problemlösungstherapie (13 Studien)
• Nicht-direktive unterstützende Therapie (18 Studien)
• Kurzzeitpsychodynamische Psychotherapie (10 Studien)

CBT war bei weitem die am meisten untersuchte Art der Psychotherapie in der Forschungsliteratur. Denken Sie daran, dass die Forscher keine Fallstudien, kleinere Studien ohne Kontrollgruppe oder andere Arten experimenteller Forschung einbezogen haben und nicht darüber sprechen. Jede dieser Arten von Psychotherapie hat Hunderte dieser zusätzlichen Arten von weniger robuster Forschung.

Wie effektiv sind diese Therapien? Die Forscher berichten, dass die Anzahl der Patienten, die behandelt werden müssen, damit ein weiterer Patient besser wird, für alle Therapien 3 beträgt (mit Ausnahme der Problemlösungstherapie, bei der es sich um 2 handelt). Die „zur Behandlung benötigte Zahl“ (NNT) ist eine Forschungsmessung, mit der forschungsbasierte Statistiken in reale Zahlen übersetzt werden sollen. Im Allgemeinen ist eine Behandlung umso wirksamer, je niedriger die NNT-Forscher berichten. Ein idealer NNT ist 1. Die meisten medizinischen Behandlungen liegen im mittleren bis hohen einstelligen Bereich. Ein NNT von 3 ist daher fantastisch.

Psychotherapie vs. Medikamente gegen Depressionen

Was ist, wenn Sie Psychotherapie mit Behandlung mit einem Antidepressivum vergleichen? Die Forscher antworten: "Unsere Metaanalysen von Studien, in denen Psychotherapien und Pharmakotherapie bei Depressionen direkt miteinander verglichen werden, zeigen, dass es keine wesentlichen Unterschiede zwischen diesen beiden Behandlungsarten gibt." Kurz gesagt, beide Arten der Behandlung sind bei der Behandlung von klinischen Depressionen wirksam.

Was ist mit langfristigen Ergebnissen? „Obwohl Psychotherapie und Pharmakotherapie kurzfristig wahrscheinlich gleich wirksam sind“, bemerken die Forscher, „ist klar, dass die Kombination der beiden wirksamer ist als beide allein. In Metaanalysen von Studien, in denen diese Vergleiche untersucht wurden, haben wir festgestellt, dass die kombinierte Behandlung signifikant wirksamer ist als die alleinige Pharmakotherapie. “ Mit anderen Worten, wenn Sie nur ein Antidepressivum allein zur Behandlung Ihrer Depression einnehmen, werden Sie sich auf lange Sicht wahrscheinlich keinen Nutzen daraus ziehen.

Was ist mit schwerer Depression?

Manchmal behaupten Kritiker der Psychotherapie, dass der größte Teil der Forschung zu Therapie und Depression nur mit der „besorgten“ oder leichten Depression durchgeführt wird. Diese Kritik ignoriert jedoch die tatsächlichen Daten, wie diese Metaanalyse zeigt. „Wir fanden keinen Hinweis darauf, dass der Schweregrad der Baseline mit dem Ergebnis zusammenhängt“ (Cuijpers, 2017).

Wir haben gezeigt, dass der Schweregrad der Baseline entgegen der Meinung vieler Kliniker kein signifikanter Prädiktor für das Ergebnis ist und die CBT bei schweren Depressionen genauso wirksam ist wie die Pharmakotherapie (Weitz et al., 2015). […]

Wir fanden auch, dass es keinen Unterschied in den Wirkungen zwischen CBT und Pharmakotherapie bei Patienten mit melancholischer Depression oder atypischer Depression gibt (Cuijpers et al., Im Druck).

Andere Untersuchungen bestätigen, dass Psychotherapie nicht nur bei schweren Depressionen wirkt, sondern auch bei mittelschweren Depressionen (Aherne et al., 2017).

Psychotherapie ist wirksam bei Zwangsstörungen

Menschen mit Zwangsstörungen (OCD) warten durchschnittlich 10 Jahre, bevor sie sich behandeln lassen (Pozza & Dettore, 2017). Die Störung ist durch aufdringliche Gedanken oder Impulse und sich wiederholende Verhaltensweisen gekennzeichnet und kann im Laufe ihres Lebens bis zu 2 Prozent der Amerikaner betreffen. Diesen Forschern zufolge:

Konsistente Untersuchungen durch randomisierte kontrollierte Studien zeigten, dass die individuelle kognitive Verhaltenstherapie (CBT) einschließlich Expositions- und Reaktionsprävention (ERP) und / oder kognitiver Restrukturierung (CR) die erste psychologische Erstbehandlung war, die bei etwa 70% der behandelten Patienten zu einer Verbesserung der Symptome führte .

ERP ist die am besten untersuchte und effektivste Behandlung für Zwangsstörungen. Laut (McKay et al., 2015) umfasst ERP:

Entwicklung einer Hierarchie zur Darstellung von Symptomen, von der geringsten bis zur größten Angst, und anschließende Führung des Kunden durch die Exposition gegenüber Elementen in der Hierarchie, bis die Elemente auf höchster Ebene leicht toleriert werden. Parallel dazu ist eine Reaktionsverhütung enthalten, bei der der Klient aufgefordert wird, die Zwänge, die sonst die Angst oder die belastende emotionale Reaktion beseitigen würden, nicht zu vervollständigen oder die Exposition gegenüber dem Angstreiz unmittelbar nach Beendigung der Zwänge erneut anzuwenden.

Die Ergebnisse dieser Forscher legen Folgendes nahe: "In den letzten Jahrzehnten hat sich eine beträchtliche Forschungsarbeit angesammelt, um zu zeigen, dass ERP eine wirksame Intervention für Zwangsstörungen ist."

Olatunji et al. (2013) führten einige Jahre zuvor eine ähnliche Metaanalyse durch, bei der alle Arten von CBT-Behandlungen (von denen sie ERP als eine Art betrachteten) zusammengefasst wurden, und kamen zu ähnlichen Schlussfolgerungen:

In Übereinstimmung mit den Vorhersagen übertraf die CBT die Kontrollbedingungen für die Ergebnisse der primären OCD-Symptome nach der Behandlung und zeigte eine große Effektgröße. Dieser Befund steht im Einklang mit früheren Metaanalysen, die zeigen, dass CBT die OCD-Symptome hochwirksam reduziert (Abramowitz, 1997; Rosa-Alcázar et al., 2008). Wichtig ist, dass die vorliegende Studie eine Reihe von Studien umfasste, die seit diesen früheren Metaanalysen veröffentlicht wurden, und somit die Evidenzbasis von CBT für Zwangsstörungen erweitert. Die vorliegende Untersuchung ergab auch, dass die CBT die Kontrollbedingungen bei primären OCD-Symptom-Outcome-Messungen bei der Nachuntersuchung übertraf und eine mittlere Effektgröße zeigte.

Kurz gesagt, CBT-Therapien - einschließlich ERP - sind wirksam bei der Behandlung von Zwangsstörungen, einer schweren psychischen Erkrankung.

The Takeaway: Therapie kann und tut schwere psychische Erkrankungen behandeln

Die Erkenntnis aus dieser kleinen Stichprobe ist, den Mythos zu zerstören, dass Psychotherapie nur „leichte“ psychische Erkrankungen behandelt. Oder dass es erst verwendet werden kann, wenn eine Person mit Medikamenten „stabilisiert“ ist. Die Forschungsdaten liefern nur keine Beweise, um diese Überzeugungen zu stützen.

Nichts davon bedeutet, dass die Psychotherapie bei allen Menschen und mit jedem Therapeuten funktioniert. Tatsächlich bleibt die Psychotherapie für viele eine frustrierende Behandlungsoption, beispielsweise für diejenigen, die im Laufe der Jahre ein halbes Dutzend verschiedener Therapeuten ausprobiert und nur eine geringe Linderung der Symptome erreicht haben. Wir haben noch keinen großartigen Algorithmus zur Vorhersage des Therapieerfolgs und auch nicht, warum manche Menschen mehr davon zu profitieren scheinen als andere.

Ich glaube jedoch, dass solche Algorithmen mit der Zeit verfügbar sein werden, um Menschen dabei zu helfen, den Therapeuten zu finden, der am effektivsten in der Lage ist, mit ihnen an ihrem Zustand zu arbeiten. Bitte haben Sie bis dahin Verständnis dafür, dass Psychotherapie zwar kein perfekter Prozess ist, aber funktioniert. Weil die Daten nicht lügen.

Verweise

Aherne, D.; Fitzgerald, A.; Aherne, C.; Fitzgerald, N.; Slattery, M.; Whelan, N. (2017). Evidenz für die Behandlung von mittelschweren Depressionen: Eine systematische Überprüfung. Irish Journal of Psychological Medicine, 34 (3), 197-204.

Cuijpers, P. (2017). Vier Jahrzehnte Ergebnisforschung zu Psychotherapien bei Depressionen bei Erwachsenen: Ein Überblick über eine Reihe von Metaanalysen. Canadian Psychology / Psychologie canadienne, 58 (1), 7-19.

Foa, E.B., M.R. Liebowitz, M.J. Kozak, S. Davies, R. Campeas, M.E. Franklin, H.B. Simpson. (2005). Randomisierte, placebokontrollierte Studie zu Exposition und ritueller Prävention, Clomipramin und deren Kombination bei der Behandlung von Zwangsstörungen. Am. J. Psychiatry, 162, 151 & ndash; 161.

McKay, D. Sookman, F. Neziroglu, S. Wilhelm, D.J. Stein, M. Kyrios, D. Veale. (2015). Wirksamkeit der kognitiven Verhaltenstherapie bei Zwangsstörungen. Psychiatry Res., 225, 236 & ndash; 246.

Olatunji, B.O., M.L. Williams, M.B. Powers, J.A.J. Smits. (2013). Kognitive Verhaltenstherapie bei Zwangsstörungen: eine Metaanalyse des Behandlungsergebnisses und der Moderatoren. J. Clin. Psychiatry, 47, 33 & ndash; 41.

Pozza, A. & Dèttore, D. (2017). Ausfall und Wirksamkeit der Gruppen- und individuellen kognitiven Verhaltenstherapie: Was funktioniert am besten bei Zwangsstörungen? Eine systematische Überprüfung und Metaanalyse direkter Vergleiche. Psychiatry Research, 258, 24 & ndash; 36.

Weitz, E. S., Hollon, S. D., Twisk, J., van Straten, A., Huibers, M. J., David, D., Cuijpers, P. (2015). Schweregrad der Baseline-Depression als Moderator der Depressionsergebnisse zwischen kognitiver Verhaltenstherapie und Pharmakotherapie: Eine Metaanalyse der individuellen Patientendaten. Journal of the American Medical Association Psychiatry, 72, 1102–1109. http://dx.doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2015.1516