Haben Sie eine Versicherung? Sie werden frustrierend auf eine rationierte psychiatrische Versorgung warten müssen
Wir dachten, wir hätten dieses Problem mit der historischen Passage des Paul Wellstone und Pete Domenici Mental Health Parity und Addiction Equity Act von 2008 geleckt, einem Gesetz, das Versicherungsunternehmen verbot, Menschen mit psychischen Erkrankungen zu diskriminieren.
Leider haben Versicherungsunternehmen gerade neue Wege gefunden, um Patienten die Versorgung ihrer psychischen Erkrankungen zu verweigern - durch die Rationierung des Zugangs zu Dienstleistern.
Amerika, Heimat des kompliziertesten und kompliziertesten Gesundheitssystems der Welt, muss auch ein Land mit einem der folgenden Länder sein am schlimmsten psychiatrische Gesundheitssysteme. Da die Gesundheitsversorgung tatsächlich von Staat zu Staat geregelt wird, liegt es an den einzelnen Staaten, die Versicherungsunternehmen und ihre tatsächlichen Praktiken zu überwachen (im Vergleich zu dem, was sie sagen).
Das bedeutet, dass es 50 überarbeitete, unterbezahlte Anwaltskanzleien gibt, die wichtigere Dinge auf dem Teller haben, als sicherzustellen, dass Versicherungsunternehmen nicht versuchen, die Gesetze zu umgehen, indem sie die psychiatrische Versorgung in ihrem Staat rationieren.
PBS NewsHour hat kürzlich die Situation in nur einem dieser Bundesstaaten, Kalifornien, überprüft:
NATALIE DUNNEGE (Person, die eine psychische Behandlung sucht): Blue Shield hat mir eine Liste geschickt. Ich sollte in Ordnung sein, nur ein paar Anrufe tätigen, ich werde jemanden finden. Ich habe alle auf dieser Liste angerufen. Nur ein Ort rief mich zurück. Ich muss so emotional gesund wie möglich sein, damit ich für Strazh da sein kann, weil er gute und schlechte Wochen hat.
APRIL DEMBOSKY (Interviewer): Es stellt sich heraus, dass die Erfahrung von Natalie keineswegs einzigartig ist. Ich habe 100 Psychologen in San Francisco angerufen, die die Versicherung von Natalie abgeschlossen haben. […]
Die Hälfte gab an, keine Versicherung oder neue Patienten mehr abzuschließen, und ein Viertel rief nicht einmal zurück. […]
Nur acht hatten Termine außerhalb der normalen Arbeitszeit. Ich habe Blue Shield für ein Interview kontaktiert, aber sie lehnten ab. Stattdessen haben sie eine Erklärung gesendet, dass der Anbieter Blue Shield benachrichtigen muss, wenn keine neuen Patienten mehr aufgenommen werden. Sie sagten auch, dass Kalifornien mit einem Mangel an Anbietern für psychische Gesundheit konfrontiert ist.
LOL! Blue Shield of California lebt offenbar in einer Traumwelt - einer eigenen Kreation. Das Unternehmen hat die Kühnheit, Anbieter für den fehlenden Zugang zu Fachleuten in seinem eigenen Netzwerk verantwortlich zu machen! Ist es nicht Aufgabe des Anbieters der eigentlichen Versicherung - Blue Shield -, seine Anbieterliste auf dem neuesten Stand zu halten und sicherzustellen, dass genügend Fachkräfte vorhanden sind, um das Leben unter ihrer Obhut abzudecken? Es scheint etwas aus den 1980er Jahren zu sein, von den Anbietern zu erwarten, dass sie sich jedes Mal an jedes Versicherungsunternehmen wenden, wenn sie für neue Patienten geöffnet oder geschlossen sind (als ob Kliniker die Zeit hätten, alle diese Unternehmen bei jeder Eröffnung anzurufen).
Blue Shield - und praktisch jede Versicherungsgesellschaft da draußen - wird alle außer sich selbst für die unmögliche Situation verantwortlich machen, mit der die meisten Amerikaner konfrontiert sind, wenn sie versuchen, einen neuen Psychologen zu finden. Wir erhalten jede Woche solche Geschichten in unserem Posteingang über Patienten, die verzweifelt nach Pflege suchen - obwohl sie einen hervorragenden Versicherungsschutz haben!
Hier sind die Probleme, die angegangen werden müssen.
Nicht genug Anbieter in ihrem Panel
Versicherungsunternehmen erzielen höhere Gewinne, wenn sie die Anzahl ihrer Anbieter-Panels begrenzen. Weniger Anbieter bedeuten, dass weniger Menschen in der Lage sind, Dienste zu suchen und tatsächlich zu erhalten. Dies ist eine einfache und effektive Methode, um die psychiatrische Versorgung zu rationieren und gleichzeitig unschuldig zu proklamieren, dass Sie die erforderliche Leistungsabdeckung gemäß einem bestimmten finanziellen, metrischen Verhältnis bereitstellen. Versicherungsunternehmen können die Realität vor Ort ignorieren, indem sie auf Statistiken verweisen.
Nicht genug offene Anbieter für neue Patienten in ihrem Panel
Versicherungsunternehmen, die behaupten, nicht zu wissen, wer offen für neue Patienten ist und wer nicht, vergraben absichtlich ihren Kopf im Sand. Wenn Sie den Status der unabhängigen Auftragnehmer, die Sie für Dienstleistungen bezahlen, nicht kennen, sind Sie kein sehr gutes oder effektives Unternehmen. Wenn ich den Status meiner Autoren und Redakteure nicht kennen würde, wäre ich innerhalb eines Monats aus dem Geschäft. Der einzige Grund, warum Versicherungsunternehmen im Geschäft bleiben, besteht darin, dass ihre Kunden - Patienten, die nach Dienstleistungen suchen - nicht auf diesen Sachverhalt zurückgreifen können. Kunden beschweren sich bei der Firma und die Firma zeigt mit dem Finger woanders hin. Sie könnten sich bei den Aufsichtsbehörden in ihrem Bundesstaat beschweren, aber die Patienten wollen nur gesehen werden - sie wollen nicht durch die Reifen des Umgangs mit der Regierungsbürokratie gehen.
Anbieter, die niemals zurückrufen
Ein Freund von mir, der an Depressionen leidet, hat vor einigen Monaten einen neuen Psychiater gesucht. Sie rief jeden einzelnen Psychiater an, der in der Anbieterliste ihrer Versicherungsgesellschaft aufgeführt ist. Über 90 Prozent dieser Anbieter haben sie nie zurückgerufen. Wie frustrierend und hoffnungslos es sich für Personen anfühlen muss, die bereits mit depressiven Symptomen zu tun haben, von der überwiegenden Mehrheit der Fachkräfte, die sie erreichen, abgelehnt zu werden.
Offensichtlich ist das aktuelle System kaputt. Dutzende von Fachleuten einzeln zu erreichen, in der Hoffnung, von einem oder zwei von ihnen etwas zu hören, ist keine sehr effiziente oder mitfühlende Möglichkeit, Dienstleistungen für Bedürftige bereitzustellen.
Mangel an Anbietern psychischer Gesundheit?
Versicherungsunternehmen wie Blue Shield weisen auf einen „Mangel an Anbietern psychischer Gesundheit“ hin. Das ist einfach eine Lüge. Es gibt nur eine Art von Psychiater, bei der die Nachfrage das Angebot übersteigt, und zwar in der Psychiatrie. Das Dutzend anderer Arten von psychiatrischen Fachkräften ist in fast jedem Bundesstaat (und definitiv in Kalifornien) verfügbar.
Ein Teil des Problems besteht darin, dass Versicherungsunternehmen Anbieter von psychischer Gesundheit nicht zu wettbewerbsfähigen Preisen erstatten möchten, sondern regelmäßig ihre Erstattungssätze für die am besten ausgebildeten und erfahrensten Fachkräfte wie Psychologen senken möchten. Es ist nicht verwunderlich, dass sich ein Unternehmen über "nicht genügend Anbieter" beschwert, wenn es wirklich bedeutet, "nicht genügend Anbieter, die unseren erbärmlichen Erstattungssätzen für Psychotherapiedienstleistungen zustimmen".
Wir haben Blue Shield of California um einen Kommentar zu diesen Bedenken gebeten, aber das Unternehmen lehnte es ab, für diese Geschichte interviewt zu werden.
Zeit für Veränderung
Wie viele weitere Geschichten müssen wir über die miesen Dienstleistungen von vermeintlich hervorragenden Krankenversicherern wie Blue Shield hören, bevor Maßnahmen ergriffen werden?
Warum glauben die Amerikaner weiterhin, dass sie ein so großartiges psychosoziales System haben, obwohl es in jeder Hinsicht eines der schlimmsten unter den Ländern der Ersten Welt zu sein scheint?
Wann werden Unternehmen aufhören, das Geld zu geben und ihre eigenen Anbieter für den traurigen Zustand verantwortlich zu machen? Und wann werden Kunden aufstehen und die Dienstleistungen verlangen, für die sie (oder ihr Arbeitgeber) bezahlen?
