Kurze Beratung hilft Alkoholmissbrauch, hilft nicht Drogenmissbrauch
In den letzten zehn Jahren hat sich die Behörde für Drogenmissbrauch und psychische Gesundheit der Bundesregierung für ein Screening und kurze Interventionen zur Bekämpfung des ungesunden Alkohol- und Drogenkonsums ausgesprochen.
Ärzte wurden aufgefordert, nach Alkohol- und Drogenmissbrauch zu suchen und Bürobesuche als Gelegenheit zu nutzen, um Missbraucher für eine kurze Beratung zu überweisen.
Eine neue Studie stellt fest, dass sich der Ansatz zwar bei riskantem Alkoholkonsum als erfolgreich erwiesen hat, die Intervention jedoch für illegale Drogen von geringem Nutzen zu sein scheint.
Wie in veröffentlicht JAMADie Forscher stellten fest, dass zwei häufig verwendete kurze Beratungsinterventionen den fortgesetzten Konsum von Marihuana, Kokain oder Opioiden nicht reduzierten - was darauf hindeutete, dass Ärzte „über das Screening und die kurzen Interventionen hinausschauen sollten, vielleicht zu länger und komplexer. . . Pflegemanagementstrategien. “
Für die Studie testete Dr. Richard Saitz, Vorsitzender der Community Health Sciences an der Boston University School of Public Health, die Wirksamkeit von zwei Interventionen bei 528 erwachsenen Grundversorgungspatienten mit ungesundem Drogenkonsum.
Die Teilnehmer wurden drei Gruppen zugeordnet: einer, die ein 10- bis 15-minütiges strukturiertes Interview erhielt, das von Gesundheitserziehern durchgeführt wurde; eine Sekunde, die eine 30- bis 45-minütige Intervention auf der Grundlage von Motivationsinterviews mit einer 20- bis 30-minütigen Follow-up-Sitzung durch Berater erhielt; und ein dritter, der keine kurze Intervention erhielt.
Alle Studienteilnehmer erhielten eine schriftliche Liste der Ressourcen zur Behandlung von Substanzstörungen und Hilfsmitteln.
Zu Beginn der Studie gaben 63 Prozent der Teilnehmer an, dass ihre Hauptdroge Marihuana, 19 Prozent Kokain und 17 Prozent Opioide waren.
Alle Teilnehmer gaben an, mehr als Gelegenheitskonsumenten zu sein, was bedeutet, dass sie mindestens wöchentlich Drogen konsumierten (oder weniger häufig konsumierten, jedoch mit gemeldeten Konsequenzen). Die Forscher bewerteten ihren Drogenkonsum nach sechs Wochen und sechs Monaten.
Für das primäre Ergebnis (Anzahl der Tage, an denen das selbst identifizierte Hauptarzneimittel in den letzten 30 Tagen angewendet wurde) gab es keine signifikanten Unterschiede zwischen den Gruppen. Zusätzlich zur Selbstberichterstattung wurden die Teilnehmer einem Haartest auf Drogen unterzogen.
Es gab auch keine signifikanten Unterschiede zwischen den Gruppen nach sechs Wochen oder sechs Monaten hinsichtlich der Folgen des Drogenkonsums, des Drogenkonsums durch Injektion, des unsicheren Geschlechts oder der Inanspruchnahme der Gesundheitsversorgung.
Saitz sagte, die Ergebnisse werfen Fragen auf, ob die Bundesregierung - durch die Behörde für Drogenmissbrauch und psychische Gesundheit - ein Screening und kurze Interventionen zur Bekämpfung des ungesunden Drogenkonsums befürwortet.
"Eine kurze Beratung kann für viele Dinge funktionieren, aber wir haben keine Beweise gefunden, die die weit verbreitete Implementierung eines universellen Screenings und einer kurzen Intervention bei illegalem Drogenkonsum oder Missbrauch verschreibungspflichtiger Medikamente unterstützen", sagte Saitz.
„Rückblickend ist der Drogenkonsum ein kompliziertes Problem. Es gab zwar Hoffnung, dass etwas so Einfaches wie dieses funktionieren würde, aber jetzt scheint es nicht so zu sein. "
Saitz und Co-Autoren spekulierten, dass Screening und kurze Beratung bei ungesundem Alkoholkonsum besser funktionieren könnten als bei Drogen, da riskantes Trinken sozial verträglich und nicht so komplex zu reduzieren ist.
"Menschen, die Drogen konsumieren und zugeben, Drogen zu konsumieren, tun bereits etwas, das nicht sozial sanktioniert ist. Daher kann es schwieriger sein, sie dazu zu bringen, ihr Verhalten zu ändern", sagte Saitz.
„Trotz vieler Gründe, sie nicht zu verwenden, tun sie dies auch weiterhin. Ein paar Minuten Beratung werden das nicht ändern. “
"Weil jedes Medikament anders ist", sagte er, "ist eine universelle Intervention besonders schwierig. Was gegen Marihuana wirkt, funktioniert möglicherweise nicht, um beispielsweise die Heroininjektion zu stoppen. “
Der Missbrauch von verschreibungspflichtigen Medikamenten ist besonders komplex, da er Schmerzlinderung sowie euphoriesuchendes Verhalten oder den Verkauf verschriebener Medikamente beinhalten kann.
"Eine einmalige kurze Beratung ist einfach nicht ausreichend, um diese Komplexität zu bewältigen, selbst als erste Strategie", sagte Saitz und fügte hinzu, dass selbst bei Alkoholkonsum mehrere Interventionen erfolgreicher waren als einmalige Sitzungen.
Saitz merkte an, dass sich Hausärzte zwar nach dem Drogenkonsum der Patienten erkundigen können, die meisten jedoch nicht mit optimalen Tests untersuchen. Er sagte, die Studienergebnisse sollten nicht darauf hindeuten, dass das Screening nicht funktioniert, um die Verwendung zu identifizieren - nur, dass eine kurze Intervention nicht ausreicht, um sie zu reduzieren.
„Die Identifizierung des Drogenkonsums ist aus Gründen wichtig, die über das Ziel hinausgehen, ihn zu reduzieren. Für Ärzte ist es wichtig, Symptome zu diagnostizieren und sicher zu verschreiben “, fügte er hinzu.
"Die Botschaft ist nicht, dass wir Drogen in medizinischen Einrichtungen nicht ansprechen wollen - ich glaube sogar, dass wir dies tun müssen, genauso wie wir andere Risikofaktoren und Gesundheitszustände ansprechen", sagte er.
„Stattdessen lautet die Botschaft, dass dieser Ansatz unzureichend ist. Wir werden etwas mehr brauchen. Als Ärzte müssen wir mehr Verantwortung für dieses Problem übernehmen, genauso wie wir Verantwortung für andere Faktoren übernehmen, die sich auf die Gesundheit auswirken. "
"Nur 18 Prozent der Studienteilnehmer hatten mittelschwere bis schwere Substanzstörungen - repräsentativ für den Drogenkonsum in der typischen Grundversorgungsklinik", sagte Saitz. "Der Rest, der Drogen mit weniger oder keinen Konsequenzen konsumierte, sind Menschen, für die eine wirksame Früherkennung und Intervention von entscheidender Bedeutung sein könnte", sagte er.
Die Forscher empfahlen, dass sich zukünftige Studien auf Untergruppen von Arzneimitteln konzentrieren (z. B. verschreibungspflichtige Arzneimittel), um festzustellen, ob spezialisierte Interventionen wirksam sind.
Sie schlugen auch vor, Studien unter Verwendung des Hausarztes als Interventionisten durchzuführen oder eine „Mehrkomponenten“ -Intervention von Klinikern und elektronischen Instrumenten einzurichten.
Quelle: Boston University