Sollten Sie TMS (rTMS) gegen Depressionen ausprobieren?

TMS bezieht sich auf die transkranielle Magnetstimulation (TMS), eine Behandlungsmethode für klinische Depressionen, die erstmals in den 1980er Jahren entwickelt wurde. In der psychologischen Forschungsliteratur wird TMS oft als rTMS bezeichnet - das kleine "r" ist für repetitiv, weil die Behandlung in regelmäßigen Abständen durchgeführt werden muss, um am effektivsten zu sein. Was genau ist das?

TMS ist ein einfaches, sicheres, externes ambulantes Behandlungsverfahren, das sehr spezifische Wellenlängen von Magnetfeldern durch Ihren Schädel in bestimmte Bereiche Ihres Gehirns pulsiert. Es wird angenommen, dass diese magnetischen Impulse dazu beitragen, Depressionssymptome zu reduzieren, wenn sie in einem Behandlungsverlauf von 20 bis 30 Sitzungen über einen Zeitraum von sechs Wochen verabreicht werden (abhängig von der Reaktion des Patienten und der Schwere der Depression).

Wie sieht eine Behandlung mit TMS aus?

TMS-Behandlungssitzungen dauern in der Regel etwa 40 Minuten nach der ersten Konsultation, um festzustellen, ob TMS für den Patienten geeignet ist. Das TMS-Verfahren ist schmerzfrei und Sie bleiben währenddessen bei vollem Bewusstsein. Viele Menschen berichten, dass sie während des Eingriffs ein Kribbeln oder Klopfen auf dem Kopf verspüren. Ohrstöpsel werden normalerweise getragen, um die Geräusche der TMS-Maschine zu reduzieren. TMS wird von einem TMS-Techniker verwaltet, der in der Behandlung geschult und zertifiziert wurde.

Eine typische Behandlung von rTMS umfasst die Hochfrequenzstimulation (10 Hz) des dorsolateralen präfrontalen Kortex auf der linken Seite Ihres Gehirns. Die rTMS-Maschinen und -Verfahren variieren geringfügig, je nach Hersteller und Einrichtung, in der Sie behandelt werden.1

Einige Patienten profitieren auch von einer Erhaltungstherapie, sobald der erste Verlauf von 20 bis 30 Sitzungen abgeschlossen ist. Diese Erhaltungsbehandlung kann alle 6 bis 12 Monate erfolgen, abhängig vom Patienten und davon, ob seine depressive Stimmung erneut auftritt.

Ist TMS bei der Behandlung von Depressionen wirksam?

TMS ist laut Forschungsliteratur eine wirksame Behandlungsmethode für Depressionen, insbesondere für behandlungsresistente Depressionen (TRD). In einer kürzlich durchgeführten Überprüfung schrieben die Forscher: „Die überprüften Studien berichteten über zufriedenstellende Reaktionen auf rTMS in akuten depressiven Episoden, gemessen anhand depressiver Symptomskalen. In vielen Fällen wurde eine Remission der Symptome erreicht “(Felipe et al., 2016).

Die Forschung hat Tausende von Studien hervorgebracht, die die Wirksamkeit von rTMS bei Depressionen untersuchen. Eine Metaanalyse - eine systematische Überprüfung wissenschaftlicher Studien, die zu allgemeinen Schlussfolgerungen führen sollten - ergab, dass aktives rTMS den Scheinbedingungen (das Äquivalent einer Placebo-Bedingung) bei der Erzeugung eines klinischen Ansprechens bei Probanden signifikant überlegen war (Lam et al., 2008). .

Eine neuere Metaanalyse untersuchte 18 behandlungsresistente Depressionsstudien von guter oder fairer Qualität, in denen rTMS im Vergleich zu Placebo (oder Scheinbehandlung) eingesetzt wurde (Gaynes et al., 2014). In jeder dieser Studien war rTMS besser als Placebo und reduzierte den Schweregrad der Depression bei den untersuchten Probanden signifikant (eine Verringerung von 4 oder mehr Punkten auf der Hamilton Depression Rating Scale, einem typischen Maß für Depressionen in der Forschung).

Woher weiß ich, dass es funktioniert?

Ihr Therapeut oder Kliniker wird regelmäßig die Wirksamkeit der Behandlung beurteilen, indem er Ihnen eine Reihe von Fragen zu Ihrer Depression stellt oder Sie ein kurzes Quiz durchführen lässt, in dem Sie dieselben Fragen stellen. Sie sollten diese Fragen immer so wahrheitsgetreu wie möglich beantworten, um dem Arzt ein genaues Bild Ihrer depressiven Symptome zu geben.2

Untersuchungen haben gezeigt, dass die anfängliche Reaktion eines Patienten auf TMS die spätere Reaktion des Patienten und die Wahrscheinlichkeit eines Rückfalls vorhersagt (Kelly et al., 2017). Wenn Ihr Therapeut nach einer festgelegten Anzahl von Sitzungen feststellt, dass die Behandlung Ihren depressiven Symptomen nicht zu helfen scheint, schlägt er möglicherweise vor, die Behandlung abzubrechen.

Eine Sache, die genau wie bei der Antidepressivumtherapie zu beachten ist, hat die Forschung gezeigt, dass der Placebo-Effekt bei der rTMS-Behandlung groß ist (Razza et al., 2018). Das bedeutet einfach, dass einige Menschen von einer Behandlung profitieren, die wie rTMS aussieht, aber eigentlich nichts tut. Genau wie manche Menschen von einer „Antidepressivum“ -Pille profitieren würden, die nur aus Zucker besteht. Das Placebo-Ansprechen war bei Menschen mit behandlungsresistenter Depression (TRD) am niedrigsten, was darauf hindeutet, dass es sich um eine Gruppe von Menschen handelt, mit denen es wahrscheinlich auch am besten zusammenarbeitet.

Kann ich TMS ausprobieren, wenn ich schwanger bin?

TMS ist neben der Psychotherapie eine der wenigen Behandlungen, die auch für schwangere Frauen sicher zu sein scheint. In einer Überprüfung von einem Dutzend Studien, die mit Frauen durchgeführt wurden, die während der TMS-Behandlung schwanger waren, stellten die Forscher fest, dass der Fötus nicht geschädigt wurde oder dass zusätzliche Schwangerschaftskomplikationen auftraten (Felipe et al., 2016). Sie schrieben: „Die derzeit verfügbaren Daten unterstützen die Wirksamkeit und Verträglichkeit von rTMS bei Depressionen bei schwangeren Frauen. Kontrollierte Studien sollten diese Schlussfolgerung bestätigen. “

Was sind die Nebenwirkungen von TMS?

TMS scheint für Ihr Gehirn sicher zu sein (Tovar-Perdomo et al., 2017) oder, wie die Forscher es ausdrückten, „kognitiv sicher“. Im Gegensatz zur Elektrokrampftherapie (ECT), die bei einigen Patienten potenziell signifikante kognitive und gedächtnisbedingte Nebenwirkungen hat, hat TMS bei den meisten Menschen, die sie ausprobieren, nur sehr wenige Nebenwirkungen. (Untersuchungen legen nahe, dass ECT zwar wirksamer als rTMS ist, aber auch zu den am wenigsten verträglichen verfügbaren Behandlungen gehört (Chen et al., 2017).)

Die primäre Nebenwirkung, die die meisten Menschen, die TMS ausprobieren, erfahren, sind leichte Kopfschmerzen, die von selbst oder mit Hilfe eines Aspirins oder Tylenols verschwinden. Einige Menschen leiden auch unter Kopfhautschmerzen, die nach jeder Behandlung von selbst verschwinden. (Jugendliche scheinen mehr Nebenwirkungen zu haben als Erwachsene, möglicherweise aufgrund ihres sich noch entwickelnden Gehirns.)

Soll ich TMS ausprobieren?

Ja, besonders wenn Sie an einer behandlungsresistenten Depression leiden und bereits eine Kombination aus Psychotherapie und Antidepressiva ausprobiert haben. TMS hilft etwa einem Drittel bis der Hälfte der Menschen, die versuchen, frei von Depressionssymptomen zu werden, und ist heutzutage eine Behandlung, die von den meisten Krankenversicherungen abgedeckt wird. Die Nebenwirkungen der Behandlung sind minimal und werden von den meisten Menschen gut vertragen.

Verweise

Blumberger, Daniel M.; Vila-Rodriguez, Fidel; Thorpe, Kevin E.; Feffer, Kfir; Noda, Yoshihiro; Giacobbe, Peter; Knyahnytska, Yuliya; Kennedy, Sidney H.; Lam, Raymond W.; Daskalakis, Zafiris J.; Downar, Jonathan. (2018). Wirksamkeit des Theta-Bursts gegenüber hochfrequenter repetitiver transkranieller Magnetstimulation bei Patienten mit Depression (DREI-D): Eine randomisierte Nicht-Minderwertigkeitsstudie. The Lancet, 391 (10131), 1683-1692.

Chen, Jian-jun; Zhao, Li-bo; Liu, Yi-yun; Fan, Song-hua; Xie, Peng. (2017). Vergleichende Wirksamkeit und Akzeptanz der Elektrokrampftherapie im Vergleich zur repetitiven transkraniellen Magnetstimulation bei Major Depression: Eine systematische Überprüfung und Metaanalyse mit mehreren Behandlungen. Behavioral Brain Research, 320, 30 & ndash; 36.

Felipe, Renata de Melo und Ferrão, Ygor Arzeno. (2016). Transkranielle Magnetstimulation zur Behandlung von Depressionen während der Schwangerschaft: Eine Übersicht. Trends in Psychiatrie und Psychotherapie, 38 (4), 190-197.

Gaynes, Bradley N.; Lloyd, Stacey W.; Lux, Linda; Gartlehner, Gerald; Hansen, Richard A.; Brode, Shannon; Jonas, Daniel E.; Evans, Tammeka Swinson; Viswanathan, Meera; Lohr, Kathleen N. (2014). Wiederholte transkranielle Magnetstimulation bei behandlungsresistenter Depression: Eine systematische Überprüfung und Metaanalyse. The Journal of Clinical Psychiatry, 75 (5), 477-489.

Kelly, Michael S.; Oliveira-Maia, Albino J.; Bernstein, Margo; Stern, Adam P.; Press, Daniel Z.; Pascual-Leone, Alvaro; Boes, Aaron D. (2017). Die anfängliche Reaktion auf die transkranielle Magnetstimulationsbehandlung bei Depressionen sagt eine nachfolgende Reaktion voraus. The Journal of Neuropsychiatry and Clinical Neurosciences, 29 (2), 179-182.

Lam RW, Chan P., Wilkins-Ho M., Yatham LN. (2008). Wiederholte transkranielle Magnetstimulation bei behandlungsresistenter Depression: eine systematische Überprüfung und Metaanalyse. Can J Psychiatry, 53 (9), 621 & ndash; 31.

Razza, Laís B.; Moffa, Adriano H.; Moreno, Marina L.; Carvalho, Andre F.; Padberg, Frank; Fregni, Felipe; Brunoni, André R. (2018). Eine systematische Überprüfung und Metaanalyse der Placebo-Reaktion auf wiederholte transkranielle Magnetstimulation für Depressionsstudien.
Fortschritte in der Neuro-Psychopharmakologie und Biologischen Psychiatrie, Band 81, 2. Februar 2018, S. 105-113.

Tovar-Perdomo, Santiago; McGirr, Alexander; Van den Eynde, Frederique; dos Santos, Nicole Rodrigues; Berlim, Marcelo T. (2017). Hochfrequente repetitive transkranielle Magnetstimulationsbehandlung bei schweren Depressionen: Dissoziierte Effekte auf Psychopathologie und Neurokognition. Journal of Affective Disorders, 217, 112 & ndash; 117.

Fußnoten:

1. Ein neuerer Typ von rTMS, den Forscher ebenfalls untersuchen, heißt intermittierende Theta-Burst-Stimulation (iTBS), die in 3 Minuten verabreicht werden kann, gegenüber 37 Minuten für eine Standard-10-Hz-Behandlungssitzung. Erste Untersuchungen deuten darauf hin, dass iTBS möglicherweise genauso wirksam ist wie Standard-rTMS, dass jedoch die mit der Behandlung verbundenen selbst berichteten Schmerzen möglicherweise etwas höher sind (Blumberger et al., 2018). [↩]
2. Es ist nicht ungewöhnlich, dass Patienten ihren Therapeuten „zufrieden stellen“ möchten, indem sie sagen, dass sie sich weniger depressiv fühlen, selbst wenn sie keine Veränderung ihrer Stimmung spüren. Sie sollten versuchen, dies nicht zu tun, um Ihrem Therapeuten ein möglichst klares Bild davon zu geben, wie Sie sich fühlen. [↩]