Failed Back Surgery-Behandlungen: Wirbelsäulenpumpen und Rückenmarkstimulation
Ihr Arzt hat verschiedene Behandlungsmöglichkeiten, wenn bei Ihnen ein Failed-Back-Surgery-Syndrom (FBSS) diagnostiziert wurde und Neuromodulationstherapien - einschließlich intrathekaler Arzneimittelabgabesysteme (IDDS, Spinalpumpen) und Rückenmarkstimulation (SCS) - zu den sichersten und am meisten Wirksam. Wirbelsäulenpumpen und SCS erfordern einen chirurgischen Eingriff, um die entsprechenden Geräte zu implantieren. Sie sollten jedoch nicht mit einer Revision der Wirbelsäule verwechselt werden, um eine fehlgeschlagene Rückenoperation zu behandeln (auch als FBS und Post-Laminektomie-Syndrom bezeichnet).
Schmerzpumpentechnologie: Intrathekale Arzneimittelabgabesysteme (IDDS)
Rückenschmerzen sind das Hauptsymptom einer fehlgeschlagenen Rückenoperation - und ein intrathekales Arzneimittelabgabesystem (IDDS), das gemeinhin als Wirbelsäulenpumpe oder Schmerzpumpe bezeichnet wird, transportiert Arzneimittel direkt zu den Spinalnerven und zum Rückenmark.
Eine Wirbelsäulenpumpe oder Schmerzpumpe, auch als intrathekales Arzneimittelabgabesystem (IDDS) bezeichnet, transportiert die Medikamente direkt zu den Spinalnerven und zum Rückenmark. Fotoquelle: PracticalPainManagement.com.
Wenn Sie Medikamente oral (über den Mund) einnehmen, verteilt sich das Medikament über den gesamten Körper. Als solches benötigen Sie eine höhere Dosis, um sicherzustellen, dass der Bereich, in dem sie benötigt wird, eine ausreichende Portion erhält. Mit einer Wirbelsäulenpumpe bedeutet die gezielte Anwendung jedoch, dass sie trotz einer im Vergleich zur oralen Verabreichung verringerten Dosis hochwirksam ist. Außerdem bedeutet eine niedrigere Medikamentendosis ein geringeres Risiko für Nebenwirkungen.IDDS sendet Medikamente über einen Katheter, der an eine Pumpe angeschlossen ist, die ein Chirurg unter die Haut Ihres Abdomens implantiert. Das Medikament wird direkt in die Rückenmarksflüssigkeit in der Nähe der Schmerzquelle geschickt. Die US-amerikanische Zulassungsbehörde FDA (Food and Drug Administration) hat drei Medikamente zur Verwendung in intrathekalen Pumpen zugelassen: Baclofen, Morphin und Ziconotid.
Wenn Sie traditionellere Formen der medikamentösen Therapie erfolglos ausprobiert haben, wird Ihr Arzt Sie möglicherweise als Kandidaten für eine IDDS-Therapie betrachten. Wenn Sie ein Kandidat sind, werden Sie zunächst einer Studie für diese Therapie unterzogen, bei der Sie im Krankenhaus bleiben, während die Medikamente über einen Katheter verabreicht werden. Dieser Zeitraum hilft bei der Bestimmung der besten Medikamentendosis für Ihre Symptome.
IDDS ist wirklich nur für Patienten geeignet, bei denen alle anderen Behandlungen fehlgeschlagen sind. IDDS ist palliativ, was bedeutet, dass es das zugrunde liegende Problem nicht behebt. Menschen entwickeln eine Toleranz gegenüber Betäubungsmitteln und daher ist es unwahrscheinlich, dass IDDS zu einer dauerhaften positiven Wirkung führt. Patienten mit einer begrenzten Lebenserwartung wie Patienten mit Krebs im Endstadium können gute Kandidaten sein.
Sobald die Studie abgeschlossen ist und als Erfolg gewertet wurde (gemessen an der Schmerzlinderung), implantiert Ihr Arzt die Pumpe chirurgisch. Ihr Arzt implantiert möglicherweise eine Pumpe mit fester oder variabler Förderrate: Pumpen mit variabler Förderrate benötigen eine Batterie und müssen möglicherweise ersetzt werden.
Wirbelsäulenpumpen müssen in unterschiedlichen Abständen mit Medikamenten nachgefüllt werden. Die meisten sollten jedoch alle 6 Monate nachgefüllt werden. Ihr Arzt wird Sie über die Wartungsdetails Ihrer spezifischen Pumpe informieren.
Rückenmarkstimulation
Die Rückenmarkstimulation (SCS) ist eine weitere palliative Modalität für Patienten. SCS behebt das zugrunde liegende Problem nicht. Es ist im Allgemeinen nicht wirksam zur Behandlung von Rückenschmerzen, aber hilfreich für viele Patienten, die aufgrund von Nervenschäden an brennenden neuropathischen Beinschmerzen leiden.
SCS kann Nervenschmerzen lindern, indem es verhindert (oder unterbricht), dass die Schmerzsignale Ihres Nervs das Gehirn erreichen. Dieses Ziel wird mit einem Gerät erreicht, das als Rückenmarkstimulator bezeichnet wird und chirurgisch unter die Haut implantiert wird (normalerweise in den Bauch oder das Gesäß). Das Gerät sendet elektrische Impulse, die die Schmerzsignale stören, bevor sie von Ihrem Gehirn verarbeitet (und von Ihnen gefühlt) werden können.
Vorderansicht Röntgenaufnahme eines in die Brustwirbelsäule implantierten Rückenmarkstimulators (SCS). Von Mconnell [CC BY 3.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/3.0)] aus Wikimedia Commons. https://en.wikipedia.org/wiki/Spinal_cord_stimulator.
Wenn Ihr Arzt der Ansicht ist, dass Sie ein Kandidat für diese Operation sind (wie IDDS müssen Sie höchstwahrscheinlich konservativere Behandlungen ausprobieren, bevor Sie mit SCS fortfahren), werden Sie sich zunächst einer SCS-Studie unterziehen, bevor ein Rückenmarkstimulator dauerhaft implantiert wird.Wenn die Studie als erfolgreich erachtet wird (durch Messung der Schmerzlinderung), wird Ihnen ein Rückenmarkstimulator dauerhaft implantiert. Der Eingriff zur Implantation Ihres Geräts wird in einem Krankenhaus oder einem ambulanten Operationszentrum von Ihrem Wirbelsäulenchirurgen oder Schmerzmediziner durchgeführt. Der chirurgische Eingriff dauert in der Regel weniger als 90 Minuten.
Neuromodulationstherapie: Sichere, langfristige Lösungen für die gescheiterte Rückenoperation
Neuromodulationsbehandlungen wie intrathekale Arzneimittelabgabesysteme (Wirbelsäulenpumpen) und Rückenmarkstimulation (SCS) sind Optionen für Patienten, bei denen alle anderen Behandlungen versagt haben und die nicht für eine weitere Wirbelsäulenchirurgie in Frage kommen. Dies ist besonders wichtig, da Opioid-Schmerzmittel (z. B. Pillen, transdermale Pflaster) einer genaueren Untersuchung unterzogen werden. 1
Ein weiteres Plus für Wirbelsäulenpumpen und SCS besteht darin, dass Sie die Therapien testen können, bevor Sie sie dauerhaft implantieren lassen (bei Bedarf kann jedes Gerät entfernt werden). Obwohl diese Behandlungen starke Forschungsunterstützung für ihre Wirksamkeit haben, sind sie möglicherweise nicht für jede Person mit FBS geeignet, und Ihr Arzt möchte möglicherweise konservativere Therapien ausprobieren, bevor Sie sich für diese Behandlungen entscheiden. Dies sind in der Regel Optionen für Patienten, die für keine Operation in Frage kommen.
Quellen anzeigenReferenz:
1. Amirdelfan K., Webster L., Pore L., Sukul V., McRoberts P. Behandlungsoptionen für Patienten mit Rückenfehlersyndrom mit refraktären chronischen Schmerzen: ein evidenzbasierter Ansatz. Wirbelsäule . 2017; 42 (14S): S41 – S52. doi: 10.1097 / BRS.0000000000002217.
Quellen:
Intrathekale oder Intraspinal Drug Delivery (IDD). Internationale Gesellschaft für Neuromodulation. https://www.neuromodulation.com/pump. Letzte Aktualisierung: 30. Mai 2018. Zugriff: 17. Januar 2019.
Amirdelfan K., Webster L., Pore L., Sukul V., McRoberts P. Behandlungsoptionen für Patienten mit einem Syndrom der gescheiterten Rückenoperation mit refraktären chronischen Schmerzen: ein evidenzbasierter Ansatz. Wirbelsäule . 2017; 42 (14S): S41 – S52. doi: 10.1097 / BRS.0000000000002217.
Watson JC. Behandlung von Schmerzen. Merck Manual Consumer Version. https://www.merckmanuals.com/home/brain, -spinal-cord, -and-nerve-disorders/pain/treatment-of-pain. Letzte Überprüfung Oktober 2018. Zugriff 17. Januar 2019.
Neuropathie, neuropathische Schmerzen und schmerzhafte periphere Neuropathie. Internationale Gesellschaft für Neuromodulation. https://inns.memberclicks.net/assets/documents/Fact_Sheets/fact-sheet-painful-peripheral-neuropathy.pdf. Veröffentlicht 2017. Zugriff am 17. Januar 2019.