Verhaltenstherapie bei Fettleibigkeit zur Unterstützung des Gewichtsverlusts

Übergewichtige Patienten, die regelmäßig eine intensive Verhaltenstherapie (IBT) erhalten, die Beratung zu Ernährung und körperlicher Aktivität bietet, können laut einer neuen, in der Zeitschrift veröffentlichten Studie von Penn Medicine in sechs bis 12 Monaten einen bedeutenden Gewichtsverlust erzielen Fettleibigkeit.

Die Studie ist die erste randomisierte kontrollierte Bewertung der Wirksamkeit von IBT, wenn sie gemäß den Richtlinien der Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) durchgeführt wird.

"Intensive Verhaltensberatung ist eine bewährte Methode, um Menschen dabei zu helfen, ihre Ess- und Bewegungsgewohnheiten zu ändern und einen signifikanten Gewichtsverlust zu erzielen", sagte Studienleiter Tom Wadden, Ph.D., Psychologieprofessor an der Perelman School of Medicine an der University of Pennsylvania.

"Wir hoffen, dass die Ergebnisse unserer Studie eine breitere Anwendung der Beratung zur Gewichtsreduktion im Rahmen des CMS-Vorteils und in anderen Einrichtungen der Grundversorgung fördern werden."

Wadden führte die Studie mit Jena Tronieri, Ph.D., einer Assistenzprofessorin für Psychologie, durch und stellte fest, dass Patienten, die IBT erhielten, nach einem Jahr durchschnittlich 6,1 Prozent ihres ursprünglichen Körpergewichts verloren.

Medicare-Begünstigte mit Adipositas haben Anspruch auf IBT von einem qualifizierten medizinischen Fachpersonal in einer Grundversorgung. CMS umfasst wöchentliche Beratungsbesuche für den ersten Monat und Sitzungen alle zwei Wochen für die nächsten fünf Monate. Patienten, die 3 kg oder mehr verlieren, haben Anspruch auf sechs zusätzliche monatliche Sitzungen. Die meisten privaten Krankenversicherer bieten - wenn überhaupt - eine begrenzte Deckung von IBT gegen Fettleibigkeit an.

In der Studie wurden 150 adipöse Teilnehmer zufällig einer von drei Behandlungsgruppen zugeordnet, die alle unterschiedliche einjährige Interventionsschemata bereitstellten. Die Teilnehmer jeder Gruppe erhielten 21 individuelle IBT-Beratungssitzungen gemäß den CMS-Richtlinien.

In der ersten Gruppe erhielten die Teilnehmer nur IBT. Dies beinhaltete die Beratung durch einen Arzt, eine Krankenschwester oder einen registrierten Ernährungsberater sowie Anweisungen, eine Diät mit 1.200 bis 1.800 Kalorien pro Tag (basierend auf ihrem Körpergewicht) zu konsumieren und ihre körperliche Aktivität schrittweise auf 225 Minuten pro Woche zu steigern.

Zusätzlich zur IBT erhielten die Teilnehmer der zweiten Gruppe das Medikament Liraglutid (3,0 mg), ein Medikament, das von der US-amerikanischen Food and Drug Administration für das chronische Gewichtsmanagement zugelassen ist.

Die Teilnehmer der dritten Gruppe erhielten die IBT-Beratung, Liraglutid und ein Rezept für 12 Wochen täglichen Mahlzeitenersatz.

Die Ergebnisse zeigen, dass 44 Prozent derjenigen, die IBT allein erhielten, 5 Prozent oder mehr des Grundkörpergewichts verloren, ein Maß für den klinisch bedeutsamen Gewichtsverlust.

Mehr als 70 Prozent der Teilnehmer sowohl in der zweiten als auch in der dritten Gruppe verloren 5 Prozent oder mehr ihres Grundkörpergewichts, mit einem durchschnittlichen Verlust von 11,5 Prozent bzw. 11,8 Prozent des Grundgewichts. Der signifikante Gewichtsverlust bei Teilnehmern, die zusätzlich zu IBT Liraglutid erhielten, steht im Einklang mit früheren Studien zu bestehenden Medikamenten zur Gewichtsreduktion.

Alle drei Interventionen waren auch mit Verbesserungen des durchschnittlichen systolischen und diastolischen Blutdrucks, des Taillenumfangs, der Triglyceride, der Symptome einer Depression und anderer kardiovaskulärer Risikofaktoren verbunden.

Liraglutid scheint zum Teil Gewichtsverlust auszulösen, indem es den Hunger verringert und das Völlegefühl nach dem Essen erhöht. Dies geht aus zusätzlichen Daten hervor, die Tronieri kürzlich auf der Obesity Week, einer internationalen Konferenz in Nashville, Tennessee, vorgestellt hat.

Tronieri beobachtete eine Untergruppe von Patienten in der größeren Studie und stellte fest, dass diejenigen, die IBT-Liraglutid erhielten, im Vergleich zu IBT allein in den ersten 24 Wochen eine signifikant stärkere Verringerung des Hungers und der Beschäftigung mit Nahrungsmitteln berichteten.

Tronieris Studie ergab keine signifikanten Unterschiede zwischen den beiden Gruppen bei der berichteten Appetitkontrolle in den Wochen 40 oder 52, obwohl die IBT-Liraglutid-Teilnehmer den Gewichtsverlust immer noch fast verdoppelten.

Die IBT-Studie ergab auch, dass Teilnehmer, die von einem Arzt oder einer Krankenschwester behandelt wurden, vergleichbare Mengen an Gewicht verloren wie Teilnehmer, die von einem registrierten Ernährungsberater behandelt wurden, was die Praktikabilität der Ausbildung von Hausärzten zur Bereitstellung dieser Art von Therapie zeigt.

"Wir ermutigen CMS, den Umfang der Praktiker zu erweitern, die berechtigt sind, IBT unabhängig bereitzustellen, was derzeit auf Ärzte, Krankenpfleger, Arzthelferinnen und Krankenschwesterspezialisten beschränkt ist", sagte Tronieri.

Das Forschungsteam ist der Ansicht, dass die Ergebnisse in einer größeren Stichprobe von Teilnehmern, die in der Grundversorgung behandelt werden, und nicht in einer spezialisierten Klinik für Gewichtsmanagement wiederholt werden müssen.

"Im weiteren Verlauf müssen wir die Effektivität und die Kosten der persönlichen Bereitstellung von IBT im Vergleich zur Bereitstellung über eine digitale Plattform - wie eine mobile App oder ein Online-Patientenportal - bewerten", sagte Wadden. "Millionen Amerikaner könnten von IBT profitieren, und wir müssen kostengünstige und effektive Wege finden, um sie zu erreichen."

Quelle: Medizinische Fakultät der Universität von Pennsylvania