Krankenhausaufenthalt auf der Intensivstation im Zusammenhang mit PTBS

Neue Forschungsergebnisse zeigen, dass posttraumatische Belastungsstörungen nach einem Aufenthalt auf einer Intensivstation auftreten können.

PTBS wird oft mit Kriegsführung, schweren Katastrophen und Übergriffen in Verbindung gebracht, nicht mit Krankenhausaufenthalten. In einer neuen Studie stellten Johns Hopkins-Forscher jedoch fest, dass die Störung bei fast einem Viertel der Patienten auftritt, die eine kritische Krankheit überleben und auf der Intensivstation bleiben.

Die Ermittler identifizierten auch mögliche Auslöser für PTBS und wiesen auf eine mögliche Präventionsstrategie hin: Patienten sollten Tagebücher auf der Intensivstation führen. Die Ergebnisse werden in einer der nächsten Ausgaben von veröffentlicht Intensivmedizin.

"PTBS kann die Fähigkeit einer Person, mit anderen zu kommunizieren und sich mit ihnen zu verbinden, drastisch beeinträchtigen, ihr Leben wirklich unterbrechen und Freudenerfahrungen verhindern", sagte Joe Bienvenu, Associate Professor für Psychiatrie und Verhaltenswissenschaften an der Johns Hopkins University School of Medicine.

"Deshalb sind unsere Ergebnisse wichtig und so wichtig, dass wir weiterhin nach Wegen suchen, um PTBS zu verhindern."

Forscher sagen, dass ähnliche Forschungen in den vergangenen Jahren durchgeführt wurden, aber es gab zu dieser Zeit viel weniger Daten.

"Wir haben jetzt einen größeren Datensatz, den wir überprüfen und daraus lernen können", sagte Ann Parker, M.D., eine Mitarbeiterin der Johns Hopkins Medicine Division für Lungen- und Intensivmedizin. "Diese Daten könnten uns helfen, bessere Präventionsmethoden für durch Intensivstationen verursachte PTBS zu entwickeln."

Durch eine systematische Literaturrecherche untersuchte das Forschungsteam 40 Studien mit 36 ​​einzigartigen Patientenkohorten mit insgesamt mehr als 3.000 Patienten, die eine kritische Krankheit und einen Aufenthalt auf der Intensivstation überlebten. Die Forscher schlossen Patienten aus, die ein Trauma wie einen Autounfall oder eine Hirnverletzung erlitten hatten, da die kognitiven und psychischen Ergebnisse dieser Patienten eher von der Verletzung selbst als von der kritischen Krankheit / dem Aufenthalt auf der Intensivstation beeinflusst werden können.

Sie fanden heraus, dass die Prävalenz von PTBS in den Studien zwischen 10 und 60 Prozent lag.

Um eine genauere Schätzung der PTBS-Prävalenz zu erhalten, führten die Forscher eine Metaanalyse einer Teilmenge der 40 Studien durch. Sie wählten sechs Studien mit insgesamt etwa 450 Patienten aus, in denen zwischen einem und sechs Monaten nach der Entlassung auf der Intensivstation ein PTBS-Messinstrument namens Impact of Event Scale verwendet wurde.

Aus diesen Daten ergab sich, dass jeder vierte Patient Symptome einer PTBS hatte. Die Forscher wiederholten dieselbe Metaanalyse für Studien, in denen Patienten sieben bis 12 Monate nach einem Aufenthalt auf der Intensivstation untersucht wurden, und stellten fest, dass jeder fünfte Patient eine PTBS hatte.

"Diese Raten sind so hoch wie bei Kampfsoldaten oder Vergewaltigungsopfern", sagt Dale Needham, M.D., Professor für Medizin sowie für physikalische Medizin und Rehabilitation bei Johns Hopkins. "Unsere Ärzte und Patienten sollten wissen, dass bei Patienten, die eine kritische Krankheit überleben, ein hohes PTBS-Risiko besteht."

Häufige Risikofaktoren für PTBS waren laut den Forschern die Diagnose eines psychischen Problems wie Angstzustände oder Depressionen, bevor sie auf die Intensivstation kamen. Ein weiterer Risikofaktor war die Einnahme großer Mengen von Sedierungsmedikamenten auf der Intensivstation.

Darüber hinaus haben Patienten, die angaben, beängstigende Erinnerungen an die Intensivstation zu haben, ein höheres Risiko für PTBS.

Diese Symptome treten bei einer Vielzahl von Patienten auf, unabhängig von Alter, Diagnose, Schweregrad der Erkrankung oder Aufenthaltsdauer. "Dies zeigt uns, dass wir Personen mit psychiatrischen Symptomen vermissen können, wenn wir uns auf Faktoren konzentrieren, die traditionell mit schlechteren körperlichen Ergebnissen verbunden sind, wie beispielsweise das Alter eines Patienten", sagte Bienvenu.

Die Ermittler suchten auch nach den besten Möglichkeiten, um PTBS zu verhindern. Die Lösung, die am effektivsten schien, war ein Tagebuch auf der Intensivstation, ein Notizbuch, mit dem Kliniker und Familienmitglieder täglich Nachrichten darüber schreiben können, was mit dem Patienten geschieht.

„Tagebücher scheinen Patienten dabei zu helfen, ihre Erfahrungen zu verarbeiten und genauere Erinnerungen an ihre Zeit auf der Intensivstation zu formulieren. Sie bieten Patienten ein Instrument, um ihre Erfahrungen auf der Intensivstation durch die Worte ihrer Angehörigen und Betreuer besser zu verstehen “, sagte Bienvenu.

Die Forscher sagen, dass die Ergebnisse zu einem neuen Projekt zur Qualitätsverbesserung im Johns Hopkins Hospital führen werden, da das medizinische Intensivteam ein Intensivtagebuch verwenden wird. Ärzte glauben, dass das Tool PTBS verhindern und die Genesung verbessern wird.

Relativ wenige Einrichtungen in den USA verwenden Tagebücher auf der Intensivstation, werden jedoch häufig in Europa eingesetzt. Johns Hopkins plant, sie für Patienten zu verwenden, die die medizinische Intensivstation betreten, und wird ihre Wirksamkeit als therapeutisches Instrument weiter bewerten.

Angesichts der Tatsache, dass in den USA jährlich mehr als 5 Millionen Menschen auf Intensivstation versorgt werden müssen und mehr als 750.000 Amerikaner mechanische Beatmungsgeräte benötigen, ist klar, dass diejenigen, die sich um Intensivpatienten kümmern, sich bewusst sein müssen, dass es langfristige Folgen einer kritischen Krankheit geben kann und lebensrettende Behandlungen, einschließlich PTBS, die die Lebensqualität eines Patienten weit nach der Entlassung erheblich einschränken können “, sagt Parker.

Experten sagen, dass eine neue Gruppe von Überlebenden auf der Intensivstation jetzt eine Nachsorge benötigt, da durch die Intensivmedizin mehr Leben gerettet werden.

"Um sicherzustellen, dass diese Patienten die bestmögliche Lebensqualität haben, müssen wir uns ansehen, wie ihr Leben nach dem Verlassen der Intensivstation aussieht", sagte Needham.

Needham und seine Kollegen haben jahrelang untersucht, was mit Patienten nach dem Verlassen der Intensivstation passiert. "Unsere früheren Untersuchungen haben Patienten ein bis fünf Jahre nach dem Überleben einer kritischen Krankheit auf der Intensivstation untersucht", sagte er.

"Wir haben die physischen, kognitiven und psychischen Auswirkungen ihrer kritischen Krankheit / Intensivpflege analysiert und eine Reihe von Herausforderungen aufgedeckt, die klinisch als postintensives Pflegesyndrom bezeichnet werden." PTBS ist nur ein Aspekt des Post-Intensiv-Syndroms, sagte er.

Quelle: Johns Hopkins Medicine / EurekAlert!