Nichtoperative Eingriffe bei Failed-Back-Surgery-Syndrom

Ralph Rashbaum, MD, ein orthopädischer Wirbelsäulenchirurg, beantwortet von SpineUniverse gestellte Fragen zum Failed-Back-Surgery-Syndrom (FBSS). Hier erklärt Dr. Rashbaum, wann eine Operation keine Wahl ist und wichtige Überlegungen für Patienten und Chirurgen sind.

Sie sind ein Orthopäde, aber ein großer Befürworter nicht-chirurgischer Eingriffe. Kannst du erklären warum?

Dr. Rashbaum: Eines der größten Probleme, mit denen ich in einer Patientenpopulation zu tun habe, ist die Möglichkeit eines erneuten Auftretens der Schmerzen, aus welchen Gründen auch immer. Unsere Aufgabe als Interventionist ist es, Patienten von Wirbelsäulenoperationen fernzuhalten, wenn sie diese nicht unbedingt benötigen.

Es gibt nur einen Grund für eine Wirbelsäulenchirurgie - und das ist ein progressives neurologisches Defizit. Einfach ausgedrückt bedeutet dies, dass der Nerv eines Patienten oder seine unteren Extremitäten zunehmend schwächer werden. Oder sie könnten die Darm- oder Blasenfunktion verlieren. Der Verlust der Darm- oder Blasenfunktion ist eine absolute Indikation für eine Notfalloperation. Das statistische Vorkommen ist ungefähr 0, 4 von 1%, also 99, 5% von dem, was wir tun, ist elektive Chirurgie.

Eine Darm- oder Blasenfunktionsstörung ist ein Hinweis darauf, dass eine dringende medizinische Versorgung erforderlich ist. Fotoquelle: Shutterstock.

Ein weiterer absoluter Indikator für eine Operation ist die progressive Deformität. Das ist der Punkt, an dem die Wirbelsäule anguliert und potenzielle Probleme verursacht. Neunzig Prozent unserer Arbeit besteht in der Behandlung von gutartigen Rückenschmerzen. Mein Rücken tut weh, Doktor, ich möchte nicht so fühlen. Patienten denken oft, dass eine Operation die Antwort auf einen Zustand ist, der nicht durch eine schwere Infektion oder einen Tumor verursacht wird. Fettleibige Patienten möchten operiert werden, möchten jedoch keine Änderungen ihres Lebensstils vornehmen und sich aktiv an ihrer Pflege beteiligen. Sie wollen eine sofortige Lösung, und ich möchte nichts mit dieser Art von entkoppelter Patientenpopulation zu tun haben.

Die Seitenansicht der Wirbelsäule eines Patienten zeigt eine Wirbelkörperinfektion, die eine Deformität verursacht. Fotoquelle: SpineUniverse.com.

Empfehlen Sie, dass Rückenschmerzpatienten auch für elektive Operationen einen Spezialisten aufsuchen?

Dr. Rashbaum: Auf jeden Fall . Zu viele Operationen werden von Ärzten durchgeführt, denen die Fachkenntnisse in einem chirurgischen Fachgebiet fehlen. Ärzte werden aus einem bestimmten Grund zu Spezialisten auf einem bestimmten Gebiet. Ein Generalist kann nicht einmal mit Wissen oder Sachverstand konkurrieren.

Nehmen Sie das Problem der Familienpraxis. Was ist ein Hausarzt? Ehrlich gesagt ist ein Hausarzt heute ein Arzt, der Patienten in seinem Büro sieht und fast nie ins Krankenhaus geht. Warum? Weil es Krankenhausärzte gibt. Machen Hausärzte einen guten Job? Keine Frage. Sind sie notwendig Absolut. Hausärzte sind unterversorgt, unterbezahlt, unterrepräsentiert - und es wird immer schlimmer. Aber wenn Sie wie ein Hausarzt einen Hausarzt bezahlen und ein Herzproblem haben, warum sollten Sie dann nicht zu einem Kardiologen gehen? Genau das passiert in der Chirurgie. Warum zum Generalisten gehen, wenn Sie zum gleichen Preis zum Spezialisten gehen können.

Wie können Sie mit einem Patienten sprechen, der an einem Failed-Back-Surgery-Syndrom (FBSS) leidet?

Dr. Rashbaum: Für mich ist es am wichtigsten, das Problem zu identifizieren, bevor Sie die Schuld zuschreiben. Ich denke, das ist in den letzten zehn Jahren passiert. Ich werde Sie durch den Prozess führen und so offen wie möglich sein.

Es ist die Zeit gekommen, in der wir als Ärzte "raus" müssen, wenn Sie so wollen, schlechte Ärzte. Wenn sich ein Patient einer Operation unterziehen musste, die absolut nicht angezeigt war, sage ich ihnen, dass dies meiner Meinung nach nicht das Richtige war. Ich habe keine Bedenken, einem Patienten mitzuteilen, dass die Operation möglicherweise nicht notwendig gewesen wäre.

Erhöht das die Wahrscheinlichkeit, dass dieser Arzt verklagt wird? Ich vermute schon. Aber ich kann diesen Arzt nicht beschützen und ihn oder sie die Patienten verwüsten lassen. Wenn ich ein Muster sehe, sage ich dem Patienten schnell, dass dies falsch gemacht wurde und für die falsche Indikation.

Betrachten Sie sich als Lone Ranger, wenn Sie darauf hinweisen, was Sie als schlechte Pflegestandards bezeichnen?

Dr. Rashbaum: Sind die meisten Chirurgen so offen wie ich? Ich bezweifle das. Bringt es mich in Schwierigkeiten? Manchmal. Aber für mich müssen Patienten verstehen, was passiert ist. Sie verdienen es, die Wahrheit zu erfahren. Übrigens arbeitet nur ein sehr kleiner Prozentsatz der Ärzte außerhalb ihres Wirkungsbereichs, aber leider sehen Sie tendenziell dieselben Ergebnisse als Ergebnis der Intervention desselben Chirurgen. Wenn Sie in der Gemeinde leben, kennen Sie die Bösen. Du kennst die Guten und du kennst die, die es versucht haben und es hat einfach nicht funktioniert und sie sind immer noch gute Jungs.

Sie sind also ein geduldiger Anwalt. Wäre das eine treffende Beschreibung?

Dr. Rashbaum: Ich unterstütze das Problem eines Patienten, der wissen möchte, ob er oder sie falsch gemacht wurde oder nicht. Am wichtigsten ist, dass sie sich wohl fühlen, wenn es richtig gemacht wurde und schlimme Dinge passiert sind. Deshalb haben wir Einwilligung informiert. Wenn sich ein Patient einem Eingriff unterzieht, gibt der Staat an, dass es bestimmte Dinge gibt, die als Ergebnis der Operation auftreten können, ohne dass die Auswirkungen eines Betriebs unterhalb des Pflegestandards zu erwarten sind. Wenn diese Dinge auftreten, bedeutet dies nicht unbedingt, dass die Dinge richtig gemacht wurden, und dies bedeutet sicherlich nicht, dass die Dinge falsch gemacht wurden. Es liegt an mir, dem Patienten die Wahrheit zu sagen und dann zu bestimmen, was getan werden muss.

Wir sehen also, was passiert ist, wir wissen, was los ist, und jetzt müssen wir weitermachen. Ich glaube, ich kann Ihnen helfen oder ich glaube, Sie brauchen keine Operation. Dies ist eine wichtige Überlegung, wenn Sie versuchen, herauszufinden, was als Nächstes zu tun ist. Wenn ich vom Standpunkt der rekonstruktiven Wirbelsäulenchirurgie aus eine großartige Methode habe, damit sie zu einem gewissen Grad davon profitieren können, dann sage ich ihnen, dass dies notwendig ist, und wir werden entweder vorwärts gehen oder nicht. Manchmal sage ich einfach, Sie sind kein Kandidat für eine rekonstruktive Operation, aber Sie sind ein Kandidat für eine klar definierte Schmerztherapie. Zum Beispiel der Rückenmarkstimulator oder eine Betäubungspumpe, wenn die Stimulatoren nicht funktionieren. Sie müssen den Patienten Hoffnung geben, da es sich um Menschen handelt, die tief depressiv sind und zum größten Teil große Dosen von Opiatmedikamenten einnehmen, die nicht wirken.