Thorakoskopie bei der Behandlung von Skoliose

Fortschritte in der Thorakoskopie haben es ermöglicht, thorakale skoliotische Kurven unter Verwendung minimalinvasiver Techniken zu korrigieren. Die Thorakoskopie kombiniert die Wissenschaft der Endoskopie (videoassistierte Chirurgie) mit der Thorakotomie (Zugang zur Brust oder Brustwirbelsäule). Mithilfe der Thorakoskopie haben hochqualifizierte Wirbelsäulenchirurgen festgestellt, dass der laterale (von der Seite) Eintritt durch die Brustwand ausreichend Zugang zur Brustwirbelsäule bietet, um eine Korrektur der thorakalen Skoliosekurve zu ermöglichen.

Das präoperative Röntgenbild zeigt eine Skoliose-Krümmung in der Brustwirbelsäule des Patienten.

Traditionell bedeutete die chirurgische Behandlung der Thoraxskoliose ein offenes Verfahren, bei dem der Patient eine große unansehnliche Narbe hatte. Anstelle eines offenen Eingriffs (große Inzision) führt der Wirbelsäulenchirurg kleine Inzisionen durch - genau positioniert, um den Zugang zur Brustwirbelsäule zu ermöglichen. Winzige, speziell entwickelte endoskopische Instrumente passieren diese Einschnitte und werden während der Operation manövriert.

Dies sind aufregende Neuigkeiten für Patienten mit progressiver skoliotischer Krümmung, da minimal-invasive Verfahren dem Patienten so viele Vorteile bieten. Während eines offenen Eingriffs schneiden sich die Schnitte durch Haut, Fettschichten und Muskeln, die dann von Klammern zurückgehalten oder mit zurückziehenden Instrumenten zur Seite gezogen werden. Die Blutgefäße sind versiegelt, um einen schweren Blutverlust zu verhindern.

Viele Patienten, die sich einem thorakoskopischen Eingriff unterziehen, finden:

1. Narben werden drastisch reduziert, da die kleinen Schnitte einfach mit kleinen Verbänden bedeckt werden
2. Der Blutverlust während der Operation wird reduziert
3. Muskeln und anderes Weichgewebe werden weniger geschädigt
4. Krankenhausaufenthalte sind oft kürzer
5. Die Patienten erholen sich schneller

Reduktion der Skoliose-Kurve

Der Wirbelsäulenchirurg wählt die Verfahren aus, die dem Patienten den größten Nutzen bringen. Die Reduktion der skoliotischen Kurve umfasst normalerweise die Entfernung mehrerer Bandscheiben (Diskektomie), die Instrumentierung der Wirbelsäule und die Fusion.

Wirbelsäuleninstrumentierung und -fusion sind chirurgische Eingriffe zur Korrektur von Wirbelsäulendeformitäten und zur dauerhaften Stabilisierung der Wirbelsäule. Diese Verfahren verbinden und verfestigen die Ebene, in der ein Wirbelsäulenelement beschädigt oder entfernt wurde (z. B. Bandscheibe). Bei der Instrumentierung werden medizinisch konzipierte Implantate wie Stangen, Drähte und Schrauben verwendet. Diese Vorrichtungen halten die Wirbelsäule während der Fusion an Ort und Stelle. Fusion ist der adhäsive Prozess, der knöcherne Wirbelsäulenelemente verbindet.

Planung vor der Thorakoskopie: Vorbereitung auf die Operation

Die Anamnese des Patienten wird überprüft und eine körperliche Untersuchung durchgeführt. Das Becken und die Schultern des Patienten werden auf Höhenunterschiede und Rotationsflexibilität der Wirbelsäule untersucht. Es werden posteriore / anteriore (PA) und laterale Röntgenstrahlen zusammen mit seitlichen Biegefilmen erhalten. Der Krümmungsgrad wird unter Verwendung eines AP-Röntgenstrahls voller Länge gemessen und markiert.

Was passiert in der Chirurgie?

Allen Patienten wird eine Vollnarkose verabreicht. Der Anästhesist entscheidet die Art der Anästhesie anhand vieler Variablen, einschließlich des Alters und Gewichts des Patienten. Der Patient wird mit der Wölbung nach oben (konkave Seite nach unten) auf dem Operationstisch positioniert. Die Hüften und Schultern sind mit Klebeband befestigt, um den Patienten in der für die Operation geeigneten Position zu halten. Die Position des Patienten wird während des gesamten Verfahrens überprüft.

Ein C-Arm ist eine bewegliche fluoroskopische Einheit, die eine ausgewählte Ansicht der Wirbelsäule auf einen Monitor projiziert, der sich am Fuß des Operationstisches befindet. Wenn der C-Arm um den Patienten bewegt wird, erhält der Chirurg Informationen, die für die Bestimmung von Wirbelsäulenmarkierungen (Führungen) sowie für die Rotation der Wirbelsäule wichtig sind.

Die Orientierungspunkte (Markierungen auf der Haut des Patienten) repräsentieren bestimmte Bereiche, in denen Einschnitte ein Portal bilden. Ein Portal ist eine Öffnung, durch die winzige spezialisierte chirurgische Instrumente eingeführt werden. Diese Eintrittspunkte (Landmarken) sind direkt auf der Haut des Patienten markiert.

C-Arm verwenden

Markierung der Haut des Patienten	Grenzsteine ​​oder Portale

Markierung der Haut des Patienten

Landmarken oder Portale werden für den präzisen Eintritt in die Truhe erstellt. Eine endoskopische Kamera sendet Bilder an zwei Monitore, die während der Operation verwendet werden. Jeder Monitor befindet sich in der Nähe des Kopfes des Patienten, einer anterior und der andere posterior. Auf diese Weise können der Chirurg und sein Assistent den Eingriff anzeigen.

Chirurgische Prozedur

Die Portalschnitte werden gemacht, eine endoskopische Kamera wird in die Brust eingeführt, und die Operation beginnt, wenn winzige Spezialinstrumente durch kleine hohle Röhrchen manövriert werden. Nach dem Operationsplan werden mehrere Bandscheiben und angrenzende Endplatten nach einem als Diskektomie bezeichneten Verfahren entfernt.

Typische Monitoreinstellung im Operationssaal

Diskektomie - Bandscheibenentfernung - Endplattenentfernung

Nach dem Entfernen der erforderlichen Scheiben und Endplatten wird der leere Raum unter Verwendung eines Zielfernrohrs untersucht und später mit Knochentransplantat gepackt, das aus den Rippen entnommen wurde. Das Knochentransplantat ist für die Fusion notwendig. Nach der Diskektomie wird die Wirbelsäule instrumentiert. Der C-Arm ist die anatomische Führung des Chirurgen und hilft bei vielen Messungen im Zusammenhang mit der Platzierung von Schrauben und Stäben.

Diskektomie Bandscheibenentfernung	Endplattenentfernung

C-Bogen-Durchleuchtungsaufnahme der Wirbelschraube

Nachdem der Stab auf die richtige Länge geschnitten und an den Schrauben befestigt wurde, wird die Wirbelsäule zusammengedrückt. Eine Zahnstangenvorrichtung passt über zwei Schraubenköpfe auf die Stange und wird gedreht, um die Druckkraft gleichmäßig zu verteilen und die Ausrichtung der Wirbelsäule zu korrigieren. Wenn die Wirbelkörperausrichtung korrigiert ist, werden die Schrauben eingesteckt, um die Stange in der richtigen Position zu halten. Die endoskopischen Instrumente und die Kamera werden entfernt und die kleinen Schnitte werden geschlossen und mit kleinen Verbänden bedeckt. Bevor der Patient in den Aufwachraum gebracht wird, werden A / P- und seitliche Röntgenaufnahmen gemacht, um die Instrumentierung und die Kurvenkorrektur aufzuzeichnen.

C-Bogen-Durchleuchtungsaufnahme der Wirbelschraube

Erholung von der Thorakoskopie-Chirurgie für Skoliose

Die thorakoskopische Korrektur der Thoraxskoliose ist ein bemerkenswerter Fortschritt in der korrigierenden Wirbelsäulenchirurgie. Die meisten Patienten sind am Tag nach der Operation zu Fuß aufgestanden und innerhalb weniger Tage aus dem Krankenhaus entlassen worden. Obwohl die Patienten für 3 Monate gestützt werden können, ist die Genesung schnell und die meisten Patienten können zu vielen regulären Aktivitäten zurückkehren. Kinder kehren oft innerhalb von 2 bis 4 Wochen zur Schule zurück. Der Fortschritt des Patienten wird in Intervallen von einem, drei, sechs und zwölf Monaten überwacht, einschließlich einer Röntgenuntersuchung der Wirbelsäule.

Kommentar von Dr. med. Baron S. Lonner

Dr. Picetti ist einer der Innovatoren des thorakoskopischen Instrumentierungsverfahrens zur Behandlung von Skoliose. Die Technik wird in diesem Artikel gut veranschaulicht. Für diejenigen von uns, die eine thorakoskopische Operation bei Wirbelsäulendeformitäten wie Skoliose und Kyphose durchführen, sind die Vorteile der Technik von Bedeutung. Studien haben gezeigt, dass die Lungenfunktion weniger abnimmt, die Schmerzen geringer sind und der Krankenhausaufenthalt im Vergleich zum offenen Standardansatz kürzer ist. Die thorakoskopische Instrumentierung ist eine Alternative zur posterioren Chirurgie bei der idiopathischen Skoliose des jugendlichen Thorax. Nicht alle Patienten sind Kandidaten für das Verfahren und nicht alle Chirurgen führen thorakoskopische Operationen durch. Ihr Chirurg wird mit Ihnen besprechen, ob Sie ein geeigneter Kandidat sind und ob er mit dieser Technik vertraut ist.

Kommentar von Edward C. Benzel, MD

Dr. Picetti hat die Strategien und Techniken für die thorakoskopische Behandlung von Skoliose klar umrissen. Seine Abhandlung bietet dem Verbraucher / Patienten, der über eine solche Behandlung nachdenkt, eine hervorragende Einführung in das Thema.