Online-Behandlung von Depressionen: Deprexis

Die Online-Behandlung von psychischen Störungen ist nicht gerade eine neue Idee. Das Center for Mental Health Research der Australian National University hat MoodGYM vor fünf Jahren veröffentlicht. Mehrere Studien belegen seine Wirksamkeit und Gültigkeit. Eine ihrer Studien legt sogar nahe, dass die positiven Auswirkungen des Abschlusses des MoodGYM-Programms bis zu 12 Monate anhalten. Das ist gutes Zeug.

Unter der Überschrift „Mehr ist besser“ entwickelte eine Gruppe deutscher Forscher ein eigenes Online-Programm zur Bewältigung von Depressionen namens Deprexis. Wie bei MoodGYM vervollständigen die Teilnehmer jedes Modul auf einer Website:

Die webbasierte Intervention besteht aus 10 Inhaltsmodulen, die verschiedene psychotherapeutische Ansätze darstellen, sowie einem Einführungs- und einem Zusammenfassungsmodul, die je nach Lesegeschwindigkeit, Interesse, Motivation und individuellem Durchgang des Benutzers in 10 bis 60 Minuten abgeschlossen werden können das Programm.

Module sind als simulierte Dialoge organisiert, in denen das Programm Konzepte und Techniken erklärt und veranschaulicht, den Benutzer in Übungen einbezieht und ihn kontinuierlich auffordert, durch Auswahl aus den Antwortoptionen zu antworten. Der nachfolgende Inhalt wird dann auf die Antworten der Benutzer zugeschnitten, was zu einem simulierten Gesprächsfluss führt. Alle Module werden von Abbildungen (z. B. Zeichnungen, Fotos, Flash-Animationen) begleitet.

Während der Behandlungsphase dieser Studie gab es keine therapeutische Unterstützung. Die Teilnehmer waren alleine und nahmen den Kurs über einen Zeitraum von 9 Wochen in ihrem eigenen Tempo online.

Die Teilnehmer des Online-Kurses verbesserten sich im Durchschnitt um 6 Beck Depression Inventory-Punkte. Klinisch signifikante? Für die meisten ja. Und noch besser, die Gewinne wurden über einen Zeitraum von 6 Monaten beibehalten.

Eine der interessanten Erkenntnisse ist, dass selbst Teilnehmer, die nur 4 oder weniger der 10 Sitzungen absolvierten, positive Auswirkungen der Behandlung erhielten:

Eine überraschende Beobachtung in dieser Studie war, dass ein großer Teil der Teilnehmer anhaltende positive Effekte zeigte, obwohl sie nur eine geringe Dosis der Behandlung erhielten (dh 4 Sitzungen oder weniger).

Dieser Befund steht tatsächlich im Einklang mit früheren Untersuchungen, die zeigen, dass viele Psychotherapie-Klienten den größten Teil der therapeutischen Vorteile in den ersten Sitzungen erzielen. Howard et al. Fanden beispielsweise heraus, dass 41% der therapeutischen Gewinne typischerweise innerhalb der ersten 4 Sitzungen auftreten.

Wie bei praktisch allen Online-Interventionen war die Abbrecherquote enorm - fast die Hälfte war für die erste 9-wöchige Bewertung nicht verfügbar. Und weniger als die Hälfte absolvierte mehr als 3 Sitzungen. Grundsätzlich erhalten Sie nur drei bis vier Behandlungssitzungen online. Danach sind die meisten Leute ausgestiegen und werden das Programm nicht abschließen.

Die meisten Leute bleiben einfach nicht beim Programm, wenn sie sich selbst überlassen. Das ist der Grund, warum viele Selbsthilfeprogramme zwar theoretisch (und sogar in Forschungsstudien wie diesen) gut klingen, in der realen Welt jedoch nicht die Wirkung erzielen, die ihre Autoren erwarten.

Könnte es sein, dass die Leute innerhalb dieser 3 oder 4 Sitzungen alles bekommen haben, was sie vom Programm brauchten? Oder könnte es sein, dass sie das Interesse an dem Programm verlieren oder nicht die Motivation haben, es fortzusetzen (vielleicht sogar aufgrund der Depression selbst)? Bisherige Forschungen haben diese Fragen nicht beantwortet. Dies scheint ein notwendiger nächster Schritt zu sein, um zu verstehen, wie die Behandlungsraten verbessert werden können.

Denn was bringt ein sorgfältig ausgearbeitetes Depressionsprogramm, wenn die meisten Menschen das meiste davon nie erleben?

Seltsamerweise stellen die Autoren des Deprexis-Programms es nicht online zur Verfügung, damit Menschen es ohne ein „Rezept“ eines Therapeuten oder Gesundheitsdienstleisters versuchen können:

Deprexis ist als zusätzliches Behandlungsinstrument gedacht, das von Ärzten und Therapeuten bei ihrer Arbeit eingesetzt werden kann.

"Ja wirklich?" Denn in der Einleitung zu der gerade veröffentlichten Studie beklagen die Autoren den Mangel an sofortigem Zugang zu Behandlungsprogrammen für Depressionen:

Viele depressive Patienten, die von einer Behandlung profitieren könnten, bleiben auch lange auf Wartelisten oder nehmen aufgrund geografischer Unzugänglichkeit, unerschwinglicher Kosten oder anderer Gründe, wie z. B. der Präferenz für Selbsthilfe, keine Behandlung in Anspruch. Die Beweise zeigen, dass depressive Patienten, die auf Wartelisten bleiben, auch über viele Monate hinweg weiterhin ein hohes Maß an Stress melden.

Was kann getan werden, um mehr dieser Patienten schnell und effizient zu helfen? […] Ziel des hier beschriebenen Projekts war es, ein neuartiges, integratives Programm zu entwickeln, das über das Internet bereitgestellt werden kann, um Depressionssymptome zu reduzieren.

Es scheint seltsam, dass die Forscher eine Studie zu ihrem eigenen Programm durchgeführt haben, ohne dass die Teilnehmer von einem Gesundheitsdienstleister zur Behandlung von Depressionen gesehen werden müssen, aber dann eine solche Behandlung benötigen, wenn Sie online darauf zugreifen möchten.

Referenz:

Björn Meyer PhD, Thomas Berger DPhil, Franz Caspar, DPhil, Christopher G. Beevers, Gerhard Andersson, PhD & Mario Weiss, MD, MBA (2009). Wirksamkeit einer neuartigen integrativen Online-Behandlung von Depressionen (Deprexis): Randomisierte kontrollierte Studie. J Med Internet Research, 11 (2).