Ketamin: Eine neue Behandlung für behandlungsresistente Depressionen

Verfolgen Psychiater Ketamin als Behandlung für behandlungsresistente Depressionen (oder chronische klinische Depressionen), bevor die Wissenschaft ihre Bemühungen eingeholt hat?

Ketamin ist sexy, weil es nach einer Infusionsbehandlung bei schwerer chronischer Depression eine nahezu sofortige Linderung bietet. Die Art der klinischen Depression, bei der sich Patienten häufig extremen Behandlungen zuwenden (z. B. Elektrokrampftherapie oder ECT).

Ist Ketamin also eine wirksame, wissenschaftlich erprobte Behandlung für Depressionen? Die Antwort ist nicht so klar, wie Ketaminanbieter Sie glauben machen würden.

Ketamin ist ein Medikament, das von der FDA als Anästhetikum zugelassen wurde, wenn Beatmungsgeräte entweder nicht verfügbar sind oder nicht verwendet werden können. Es wird hauptsächlich in der Notfallmedizin und für kleine Kinder verwendet, die eine Anästhesie benötigen. Aufgrund seiner halluzinogenen Nebenwirkungen ist es auch als Clubdroge Special K bekannt.

Ketamin hat zwar eine allgemein sichere Erfolgsbilanz für die kurzfristige Anwendung als Anästhesie, wurde jedoch im Allgemeinen nicht immer wieder als fortlaufende Behandlung verwendet. Es wurden nur sehr wenige strenge wissenschaftliche Studien durchgeführt, in denen die Ketaminbehandlung bei Depressionen untersucht wurde. Es ist alles in Ordnung und gut, dass es sicher ist, aber etwas einmal zur Anästhesie zu verwenden, ist ganz anders als es monatelang oder sogar jahrelang zu verwenden.

Forschung zu Ketamin gegen Depressionen

Was zeigt die Forschung darüber, wie wirksam Ketamin bei der Behandlung von Depressionen ist? Glücklicherweise wurde gerade eine Metaanalyse - eine wissenschaftliche Überprüfung der Daten aus zuvor veröffentlichten Studien - abgeschlossen und die Ergebnisse liegen vor (Romeo et al., 2015).

Diese Metaanalyse, basierend auf den Primärdaten von Autoren wegweisender Studien, zeigte, dass Ketamin im Vergleich zu Placebo bei behandlungsresistenten Episoden einer Major Depression wirksam war und dass diese Wirksamkeit seit dem ersten Tag signifikant war und während einer Woche anhielt . Ketamin war auch relativ sicher und mögliche induzierte positive Symptome verschwinden in den Minuten nach seiner Verabreichung.

Darüber hinaus legen die vorliegenden Ergebnisse nahe, dass Ketamin bei unipolaren Störungen besonders nützlich sein könnte, während die Aufrechterhaltung seiner Wirksamkeit bei bipolaren Depressionen nach 4 Tagen keine Signifikanz erreichte.

Die Forscher fanden heraus, dass die Daten aus den Studien seine Wirksamkeit bei Depressionen zeigten - aber ihre Wirksamkeit bei der bei bipolaren Störungen diagnostizierten Art von Depression nicht aufrechterhielten.

Das größte Problem bei der Behandlung von Ketamin-Depressionen ist, wie wenige tatsächliche Personen länger als 7 Tage untersucht wurden. Die soeben veröffentlichte Metaanalyse-Studie untersuchte Daten aus nur sechs Studien, an denen insgesamt 103 Patienten teilnahmen. Hundert Menschen sind keine wirklich solide Zahl, um umfassende Verallgemeinerungen über die Wirksamkeit eines Arzneimittels vorzunehmen.

Ketamins hohe Kosten + kurzfristige Wirksamkeit

Die Kosten für eine Ketamininfusion zur Behandlung von Depressionen liegen zwischen 600 und 1300 US-Dollar pro Infusion. Die Kosten für Ketamin selbst? $ 8 bis $ 12.

Die Kosten sind anscheinend nicht ungewöhnlich, obwohl sie für normale Leute auffällig sind. Im Vergleich zur Verwendung von Ketamin bei einer anderen Erkrankung wird es manchmal verschrieben - Complex Regional Pain Syndromes (CRPS) - die Infusionskosten sind ähnlich.

Warum sind die Kosten so hoch?

Die Gründe sind unklar (wie sie für die hohen Kosten so vieler medizinischer Verfahren in den USA sind). Aber es hat wahrscheinlich damit zu tun, was Krankenhäuser normalerweise für medizinische Infusionen berechnet haben. Praktizierende, die Ketaminbehandlungen anbieten, haben einfach diese typischen Gebühren genommen und sie in ihre Praxis übertragen. Eine einfache Infusion ist kein komplizierter medizinischer Eingriff. Tatsächlich ist es so einfach, dass einige Medikamente Kits für die Infusion zu Hause und Schulungen anbieten.

In Kombination mit den hohen Kosten von Ketamin ist die extrem kurze Wirkungsdauer. Dies ist sinnvoll, da Ketamin nur eine Halbwertszeit von etwa 3 Stunden hat (was bedeutet, dass die Hälfte der Wirkstoffe des Arzneimittels bereits nach 3 Stunden metabolisiert wurde). Nach der Behandlung mit Ketamin treten bei den meisten Patienten die antidepressiven Wirkungen nur 3 bis 10 Tage lang auf (Fond et al., 2014; McGirr et al., 2014; Lee et al., 2015). Dies bedeutet, dass Sie mehrmals im Monat zurückkehren müssen, um Ketamin zu erhalten, zumindest in der aktuellen Formulierung.

Versicherungsunternehmen zahlen derzeit im Allgemeinen nicht für Ketaminbehandlungen gegen Depressionen. Das bedeutet, dass 600 bis 1300 US-Dollar dreimal oder öfter im Monat aus Ihrer eigenen Tasche kommen.

Zukünftige Ketaminverabreichung

Wie Loo (2015) feststellte: „In den meisten klinischen Studien wurden bisher 0,5 mg / kg Ketamin über eine 40-minütige intravenöse Infusion verabreicht. … Es ist auch unklar, ob 0,5 mg / kg, die Dosis, die für die ersten Versuche ausgewählt und in den meisten nachfolgenden Versuchen verwendet wurde, die optimale Dosis ist. “ Die Erforschung anderer Methoden zur Verabreichung von Ketamin kann dazu beitragen, die Kosten zu senken. Es wäre auch hilfreich, wenn die Forschung andere potenziell hilfreiche Dosierungsstufen untersuchen würde.

Die Metaanalyse von Romeo (2015) hat auch gute Nachrichten für zukünftige Ketaminbehandlungen: die nasale Verabreichung.

Darüber hinaus argumentieren die vorliegenden Ergebnisse, dass der Verabreichungsweg die antidepressive Wirkung von Ketamin möglicherweise nicht beeinflusst. In der Tat unterschieden sich die antidepressiven Wirkungen der nasalen Verabreichung nicht von denen nach intravenöser Verabreichung.

Einige Unternehmen arbeiten auch daran, die Wirkstoffe in Ketamin in einem anderen Format wie einer Pille bereitzustellen. Wenn eine solche Formulierung verfügbar wäre, könnte sie eine attraktive Alternative sein. Wenn das Medikament jedoch leichter verfügbar würde, hätte es auch ein größeres Missbrauchspotenzial.

Ketamin ist kein Allheilmittel

Alle Untersuchungen zu Ketamin gegen Depressionen machen eines klar: Ketamin ist kein Allheilmittel gegen Depressionen. Es funktioniert nicht bei jedem. Studien zeigen eine Reaktion von nur 43 Prozent (was bedeutet, dass die meisten Menschen dies taten nicht auf Ketaminbehandlung ansprechen) auf einen Höchstwert von 71 Prozent. Eine der größten durchgeführten Studien (Murrough et al., 2013) zeigte eine Ansprechrate von 64 Prozent im Vergleich zu einer aktiven Placebo-Ansprechrate von 28 Prozent (also mehr als doppelt so effektiv wie das Placebo).

Was bedeuten diese Ansprechraten im Zusammenhang mit anderen Depressionsbehandlungen? Die meisten Menschen, die sich an Ketamin wenden, tun dies nach vielen fehlgeschlagenen Versuchen, ihre depressiven Symptome durch häufigere Behandlungen wie Antidepressiva zu lindern.1

Ketamin kann einen Versuch wert sein, wenn (a) Sie sich die Kosten leisten können und (b) Sie praktisch alles andere für Ihre Depressionssymptome ausprobiert haben. Es ist jedoch nicht klar, ob Ihre depressive Episode eine vollständige Überweisung erfahren wird, wie dies normalerweise bei Antidepressiva der Fall ist. Was ich vor zwei Jahren sagte, als ich Ketamin zum ersten Mal auf Depressionen untersuchte, gilt bis heute:

… [Es] sieht nach einer vielversprechenden neuen Kurzzeitbehandlung für schwere depressive Symptome aus. Wenn alles andere, was Sie versucht haben - wie traditionelle Antidepressiva und Psychotherapie - nicht funktioniert hat, ist es eine Behandlung, die es wert ist, für den kurzfristigen Gebrauch in Betracht gezogen zu werden.

Für weitere Informationen

Ketamin und Depression: zu viel zu früh?

Ist Ketamin bereit, klinisch zur Behandlung von Depressionen eingesetzt zu werden?

Verweise

Fond, G. et al. (2014). Ketaminverabreichung bei depressiven Störungen: eine systematische Überprüfung und Metaanalyse, Psychopharmacology (Berlin), 231.

Lee, E. E. et al. (2015). Ketamin als neuartige Behandlung für Depressionen und bipolare Erkrankungen
Depression: eine systematische Überprüfung und quantitative Meta-Analyse. Allgemeine Krankenhauspsychiatrie, 37.

Loo, C. (2015). Ist Ketamin bereit, klinisch zur Behandlung von Depressionen eingesetzt zu werden? The Medical Journal of Australia, 203.

McGirr, A.et al. (2014). Eine systematische Überprüfung und Metaanalyse randomisierter, doppelblinder, placebokontrollierter Studien mit Ketamin zur schnellen Behandlung von Episoden mit Major Depression. Psychol. Med.

Romeo, B. et al. (2015). Metaanalyse der kurz- und mittelfristigen Wirksamkeit von Ketamin bei unipolarer und bipolarer Depression. Psychiatrieforschung, 230.

Fußnoten:

1. Die anfängliche Ansprechrate von Antidepressiva beträgt düstere 15 bis 20 Prozent, im Allgemeinen bis das richtige Antidepressivum gefunden ist. Manche Menschen finden nie ein „richtiges“ Antidepressivum und leiden weiterhin unter Depressionssymptomen. [↩]