Verbraucherberichte über Antidepressiva
Der Anstoß für diesen Artikel war offenbar der Olfson (2009) Archiv für Allgemeine Psychiatrie Studie, die Daten aus Haushaltsumfragen untersuchte. Sie wissen, die, über die wir bereits im August berichtet haben, haben festgestellt, dass der Einsatz von Antidepressiva um 75 Prozent gestiegen ist. Einen Tag später schrieb ich diesen Blogeintrag über die neue Studie und vielleicht den wichtigeren Datenpunkt, den die Studie fand - der Einsatz von Psychotherapie ging im gleichen Zeitraum (1996-2005) um 35 Prozent zurück.
Der Artikel über Verbraucherberichte beginnt mit einem beängstigenden Ton:
Bei manchen Menschen können [Antidepressiva] jedoch auch gefährliche oder beunruhigende Nebenwirkungen haben - Schläfrigkeit, Panikgefühle, Nervosität, sexuelle Probleme, Selbstmordgedanken oder Gewichtszunahme - und sollten nur von Menschen eingenommen werden, die sie wirklich brauchen.
Stimmt das. Aber wer entscheidet, wer das Volk ist? wer braucht sie wirklich? Hoffentlich Ihr Arzt natürlich. Während viele Leute denken, Sie können einfach in die Arztpraxis gehen und nach gewünschten Medikamenten fragen und diese verschreiben, werden nur wenige Ärzte zusammenarbeiten, ohne vorher viele Fragen zu stellen. (Wenn Ihr Arzt Ihnen keine Fragen stellt und stattdessen nur seinen Verschreibungsblock auspeitscht, ist es Zeit, einen neuen Arzt zu finden.)
Es kann hilfreich sein, an dieser Stelle einige Daten zu betrachten. Eine solche Studie ist Kravitz et al. (2005), der eine randomisierte kontrollierte Studie über Besuche in einer Arztpraxis durch „Modell“ -Patienten durchführte, die entweder über eine schwere Depression oder eine Anpassungsstörung mit depressiver Stimmung klagten. Die Diagnose "Anpassungsstörung mit depressiver Verstimmung" sollte normalerweise nicht mit Medikamenten behandelt werden, da sie (per Definition) nicht den Schweregrad einer signifikanten klinischen Störung erreicht. Schauen wir uns also die Verschreibungspraktiken der Ärzte an, nachdem der Modellpatient mit einer dieser beiden Diagnosen ins Büro gegangen ist und entweder nach einer bestimmten Medikamentenmarke, einer beliebigen Art von Medikamenten oder überhaupt keinen Medikamenten gefragt hat:
| Markenspezifische Medikamentenanfrage | Allgemeine Drogenanfrage | Keine Drogenanfrage | |
| Schwere Depression | 53% | 76% | 31% |
| Anpassungsstörung | 55% | 39% | 10% |
| Akzeptable Behandlung für schwere Depressionen | 90% | 98% | 56% |
Was Sie sehen, ist, dass den Personen, die nach einer bestimmten Marke von Medikamenten fragen (z. B. weil sie möglicherweise eine Anzeige online oder im Fernsehen gesehen haben), etwa die Hälfte der Zeit ein Medikament verschrieben wurde, unabhängig von ihrer Besorgnis. Denken Sie daran, dass ein Antidepressivum in den meisten Fällen bei einer Anpassungsstörung zu viel des Guten ist und nicht als Standard für die Behandlung angesehen wird.
Noch aufschlussreicher ist, dass allein die einfache Aufforderung, nach einem Medikament zu fragen, die Wahrscheinlichkeit, dass Sie eines erhalten, mehr als verdoppelt (und bei einer Anpassungsstörung Ihre Chancen fast vervierfacht!). Ist das alles so überraschend? Ärzte möchten ihren Patienten nicht „Nein“ sagen, wenn sie eine vernünftige Anfrage stellen, und wenn sie nach einem Antidepressivum fragen, wenn sie depressiv sind, wird dies von den meisten Ärzten als vernünftige und erwartete Anfrage empfunden.
All dies zeigt, dass Patientenanfragen eine haben erhebliche Auswirkungen über das Verschreibungs- und Behandlungsverhalten von Ärzten - aber nicht immer so, wie Sie denken. Wenn ein Patient mit schwerer Depression ins Büro geht und nach einer bestimmten Marke von Medikamenten fragt, ergab diese Studie, dass dies der Patient war weniger wahrscheinlich Medikamente verschrieben zu bekommen, als wenn sie nur nach einem Antidepressivum im Allgemeinen fragen würden. Das Gegenteil war der Fall, wenn der Patient ein geringeres Problem hatte, was darauf hindeutet, dass Ärzte trotz der Tatsache, dass Antidepressiva nicht einmal allgemein für Anpassungsstörungen verschrieben werden sollten, eher bereit sind, dies zu tun, wenn eine bestimmte Marke erwähnt wird. * *
Kehren wir also zum Artikel "Verbraucherberichte" zurück. Sie empfehlen Psychotherapie als Ergänzung oder sogar als Alternative zu Antidepressiva. Ich habe ursprünglich 1992 über dieses Thema geschrieben und seitdem die gleiche Trommel geschlagen. Für die meisten Menschen sind Antidepressiva allein eine schlechte Wahl. Wenn Sie sich früher weniger depressiv fühlen möchten, ist die Kombination von Psychotherapie mit Antidepressiva die beste Wahl.
In dem Artikel wird dann empfohlen, Generika zu probieren - eine allgemein gute Empfehlung -, bevor sie Antidepressiva der Marke probieren:
- Generisches Bupropion
- Generisches Citalopram
- Generisches Fluoxetin
- Generisches Paroxetin
- Generisches Sertralin
"Alle Generika sind genauso wirksam wie die teureren Markenmedikamente."
Nun, das ist im Allgemeinen wahr, aber möglicherweise nicht für Sie. Wir haben keinen Test oder keine Methode, um festzustellen, welches Medikament mit den geringsten Nebenwirkungen für Sie am besten geeignet ist. Ärzte verschreiben ihnen also das Antidepressivum Sie sind am bequemsten mit und am häufigsten verschreiben. Dies ist großartig für sie, aber Ihr Kilometerstand kann variieren, je nachdem, ob er Ihnen hilft. Probieren Sie unbedingt zuerst Generika aus, aber haben Sie keine Angst davor, auch ein Markenmedikament zu probieren, wenn Generika bei Ihnen nicht funktionieren.
In Verbraucherberichten wird auch die unglückliche Tatsache ausgelassen, dass einige Generika - insbesondere die generische Form von Wellbutrin (Bupropion - das erste auf ihrer Liste empfohlene Generikum!) - festgestellt haben, dass sie ihren Marken-Gegenstücken nicht entsprechen. Ich bin ein großer Fan von Generika, verstehen Sie mich nicht falsch, aber bei schlechterer Qualitätskontrolle ist die Bioäquivalenz von Generika nicht immer die gleiche wie die Marke in Produktionsumgebungen. Ich hoffe, dass die FDA dies in Zukunft besser überwacht.
Auf dem Gebiet der Antidepressiva hat sich in den letzten zehn Jahren wenig geändert, außer dass mehr Generika erhältlich sind, da Markenmedikamente ihren Patentschutz verlieren. Antidepressiva bleiben eine starke Klasse von Medikamenten zur Behandlung schwerer, manchmal lebensbedrohlicher psychischer Störungen. Sie sollten mit Bedacht eingesetzt werden, nicht als Allheilmittel für Probleme mit dem Leben. Und wenn sie eine schwere Depression behandeln, sollten sie fast immer in Verbindung mit einer Psychotherapie angewendet werden - nicht stattdessen. Es ist gut, zuerst Generika zu probieren, aber lassen Sie sich nicht abschrecken, wenn Ihr Arzt Ihnen ein Markenmedikament anbietet (insbesondere, wenn es durch den Arzneimittelschutz Ihres Versicherungsplans abgedeckt ist).
Verweise:
Kravitz RL, Epstein RM, MD Feldman, Franz CE, Azari R., Wilkes MS, Hinton L., Franks P. (2005). Einfluss der Anfragen von Patienten nach direkt an den Verbraucher beworbenen Antidepressiva: eine randomisierte kontrollierte Studie. JAMA, 293 (16), 1995-2002.
Olfson, M. & Marcus, S. C. (2009). Nationale Muster bei der Behandlung von Antidepressiva. Arch Gen Psychiatry, 66 (8), 848-856.
