"Ich bin wirklich verwirrt weggegangen", sagt Lesley Stahl von CBS über Antidepressiva, Placebos
Lesley Stahl, 60-Minuten-Korrespondentin von CBS, sagte über ihre Reaktion auf die Entdeckung, dass der Placebo-Effekt möglicherweise stärker ist als wir es bisher in der Antidepressivum-Forschung gewusst haben: "Ich bin wirklich verwirrt weggegangen."
Nachdem ich ihr Stück gesehen hatte, ging ich mit der gleichen Reaktion weg.
Was soll ein gewöhnlicher Mensch davon profitieren, wenn er dieses Segment betrachtet und die jahrzehntelange Antidepressivumforschung und Tausende von Studien in weniger als 20 Minuten zusammenfasst? Ich bin mir nicht sicher.
Irving Kirsch ist der Harvard-Forscher und Psychologe, der in dem 60-Minuten-Stück, das letzte Nacht lief, eine herausragende Rolle spielt. Vor einigen Jahren schrieb er ein Buch über die Kraft des Placebos in Depressionsstudien. Die neuen Drogen des Kaisers: Explodieren des Antidepressivum-Mythos. Sie wissen also, wo seine Vorurteile liegen - dass Antidepressiva bei leichten oder mittelschweren Depressionen nicht wirksamer sind als eine Zuckerpille. (Er erklärt sogar ihre Auswirkungen bei schweren Depressionen als Folge der fehlerhaften Methodik verblindeter Arzneimittelstudien.)
Was in dem 60-Minuten-Stück nicht erwähnt wurde, weil es sich um einen Meinungsjournalismus handelte, der einen bestimmten Standpunkt vertrat, ist, dass Kirschs Forschung dies ist selektiv. Er hat sich nicht jede Antidepressivum-Studie angesehen, die jemals durchgeführt wurde (jetzt zu Tausenden). Er befasste sich nur mit den klinischen Studien, die erforderlich sind, um die Zulassung der US-amerikanischen Food and Drug Administration für 6 Antidepressiva zu erhalten (es gibt über ein Dutzend auf dem Markt).
Dies ist aus verschiedenen Gründen wichtig. Zulassungsstudien für klinische Studien der FDA sind selten sehr lang und spiegeln daher nicht wider, wie Antidepressiva im wirklichen Leben verschrieben werden - monatelang und sogar jahrelang. Die Themen in diesen Studien sind auch sehr nicht wie normale Menschen, weil jeder, der eine andere Krankheit oder gesundheitliche Bedenken hat, oft von der Studie ausgeschlossen wird. Sie betrachten nur Menschen, die an einer direkten Depression leiden, in deren Leben nichts anderes vor sich geht und die keine anderen Medikamente einnehmen oder irgendeine andere Behandlung erhalten.
Schließlich sind diese Studien der absolute Beginn der Erforschung dieser Antidepressiva - nicht das Ende und schon gar nicht das letzte Wort. Es wäre, als würde man die Wirksamkeit einer Form der Psychotherapie wie der dialektischen Verhaltenstherapie (DBT) untersuchen, nachdem die ersten zwei oder drei Studien veröffentlicht wurden, und allein aus diesen Studien Schlussfolgerungen ziehen. Sie können dies tun, aber Sie machen sich absichtlich blind für die jahrzehntelange Forschung, die nach diesen ersten zwei oder drei Studien durchgeführt wurde.
Kirsch schlägt seit Jahren auf die Placebo-Trommel. Bereits 2009 haben wir in einem Blog über die Wirksamkeit von Antidepressiva festgestellt, dass Metaanalysen niemals ein gutes Bild davon vermitteln können, wie Personen auf eine bestimmte Behandlung reagieren. Sie gehen auch davon aus, dass die Definition von Dingen wie „Depression“ durch Forscher konsistent ist (dies sollte einer der Gründe für das DSM sein - ist dies jedoch häufig nicht der Fall) und wie die Behandlung bewertet wird (gemessen an derselben Skala, Remission) Raten, Rückfallraten, eine andere Maßnahme?).
Wir haben auch pflichtbewusst berichtet, als Kirsch vor fast zwei Jahren sein Buch veröffentlichte. In dem Interview, auf das wir verweisen, gibt er alle Placebo-Untersuchungen an, was darauf hindeutet, dass keine Placebo-Untersuchungen wirklich verblindet sind, und dies erklärt alle gefundenen positiven Arzneimittelwirkungen. In allen psychiatrischen Forschungen, die blinde Arzneimittelstudien verwenden.
Am Ende des Tages kratzen mich solche Äußerungen am Kopf. Was soll ein gewöhnlicher Mensch mit diesen Informationen anfangen? Sollen wir unsere Antidepressiva wegwerfen? Streikpostenregierung für irgendeine Art von Veränderung?
Wird Lesley Stahls Ehemann, der seit Jahren Antidepressiva einnimmt, aufhören, sie einzunehmen, weil er weiß, dass er genauso gut Süßigkeiten in den Mund nehmen könnte?
Nein, warum?
„Er weiß, dass es für ihn funktioniert…. "Aber ich weiß, dass sie für mich arbeiten, weil ich mich besser fühle, wenn ich sie nehme ... ich werde besser."
Dies ist, was Psychologen "bestätigende Voreingenommenheit" nennen und glauben, dass etwas wahr sein muss, weil es mit den eigenen Überzeugungen darüber übereinstimmt. Aber am Ende des 60-Minuten-Überstunden-Stücks zieht sie sich noch einmal zurück:
"Wenn eine Zuckerpille genauso gut ist, wie können wir diese [Antidepressivum] -Pillen weiterhin verschreiben?" fragt Stahl.
Ich kratzte mir am Kopf und ging wie Stahl verwirrt von diesem Stück weg.
Ich vermute Antidepressiva arbeiteaus den oben genannten Gründen zur Selektivität von Kirschs eigener Forschung zu diesem Thema. Er hat jedoch deutlich gezeigt, dass wir die Kraft des Placebos möglicherweise unterschätzen. Es mag Möglichkeiten geben, diese Kraft eines Tages auf irgendeine Weise zu nutzen ... aber es muss auf ethische Weise geschehen - was bedeutet, dass Sie nicht nur Menschen über ihre Behandlung belügen können, um ähnliche Vorteile zu erzielen.
Vielleicht wird es auch zukünftige FDA-Arzneimittelstudien informieren, damit sie diese Effekte besser verstehen.
Zur weiteren Lektüre…
Abschrift des 60-Minuten-Segments
60 Minuten Überstundenvideo: Wie der leistungsstarke Placebo-Effekt funktioniert
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