Antidepressiva während der Schwangerschaft

Eine der Fragen, die sich eine werdende Mutter stellen muss, wenn sie an einer schweren Depression leidet, lautet: „Soll ich meine Antidepressiva aus Angst vor ihren Auswirkungen auf das Baby absetzen?“ Bis heute hatten Ärzte nur die geringsten Daten, auf die sie ihre medizinische Meinung stützen konnten. Eine neue Studie wirft jedoch das dringend benötigte Licht auf diese Frage.

Die Studie wurde an 238 Frauen durchgeführt, die in drei sich gegenseitig ausschließende Gruppen eingeteilt wurden: weder SSRI-Antidepressiva noch Depressionen; Verwendung von SSRI-Antidepressiva; oder eine schwere Depressionsdiagnose, jedoch ohne Verwendung von SSRI-Antidepressiva. Hatten alle Babys Hirnschäden oder niedrigere IQ-Werte?

Nun, die Forscher haben keine Langzeit-Follow-ups für diese Studie durchgeführt. Die Forscher (Wisner et al., 2009) bewerteten, ob das Baby geringfügige körperliche Anomalien, die Gewichtszunahme der Mutter, das Geburtsgewicht des Kindes, die Schwangerschaftsdauer und die Merkmale des Neugeborenen aufwies.

Was haben die Forscher entdeckt?

Sowohl der Gebrauch von Antidepressiva als auch die Depression selbst waren Prädiktoren für die Frühgeburt eines Babys, dh kurz vor der normalen 37-wöchigen Schwangerschaftsperiode für Babys. Die meisten dieser Frühgeburten erfolgten in der „späten Frühgeburt“ (34 bis 37 Wochen), was normalerweise nicht als großes Gesundheitsrisiko für das Baby angesehen wird. Diese Studie schließt sich drei anderen an, die ebenfalls ein ähnliches dreifaches Risiko für Frühgeburten festgestellt haben, wenn eine Mutter ein Antidepressivum einnimmt.

Es besteht jedoch die Hoffnung, dass Mütter erwartet werden, die derzeit ein Antidepressivum einnehmen und die Möglichkeit einer Frühgeburt vermeiden möchten:

[W] Wir fanden heraus, dass eine teilweise Exposition gegenüber SSRIs oder Depressionen das Risiko für Frühgeburten nicht erhöhte. In ähnlicher Weise berichteten [andere Untersuchungen], dass Mütter, die SSRIs vor dem dritten Trimester abbrachen (ähnlich wie in unserer Gruppe mit teilweiser Exposition), eine Frühgeburtenrate hatten, die mit der Rate für Vergleichspersonen vergleichbar war, während Mütter mit Exposition im dritten Trimester (82% durchgehend behandelt) Schwangerschaft) hatte eine erhöhte Rate.

Mit anderen Worten, es scheint, dass das Absetzen von Antidepressiva nur für das dritte Trimester alles sein kann, was erforderlich ist, um dieses eine mögliche Risiko zu vermeiden. Sprechen Sie natürlich mit Ihrem Arzt, bevor Sie selbst etwas unternehmen.

Was haben die Forscher nicht gefunden?

[W] Wir fanden heraus, dass die Schwangerschaftsexposition gegenüber SSRIs oder Depressionen (bei nicht medikamentösen Frauen) nicht mit der Anzahl geringfügiger körperlicher Anomalien bei Nachkommen von Frauen mit Major Depression zusammenhängt. Diese und zwei weitere Studien haben den ursprünglichen Bericht über eine höhere Rate geringfügiger Anomalien bei Säuglingen, die vor der Geburt SSRIs ausgesetzt waren, nicht wiederholt. Darüber hinaus wurde mit der SSRI-Exposition kein definitiv höheres Risiko für zwei klinische Korrelate kleinerer Anomalien - größere strukturelle Missbildungen und neurologische Entwicklungsstörungen oder psychiatrische Probleme - in Verbindung gebracht. Ein Untersuchungsteam fand jedoch normale mentale, aber geringere psychomotorische Fähigkeiten bei Kleinkindern, die vor der Geburt SSRIs ausgesetzt waren.

Es gibt einige Probleme mit der Studie. Zum einen hatten alle drei untersuchten Frauengruppen keine ähnliche demografische Repräsentation, was möglicherweise zu einer Verschiebung der Ergebnisse beigetragen hat. Ein weiterer Grund ist, dass es zwischen den Studiengruppen unterschiedliche Merkmale gab, die die Ergebnisse möglicherweise auf eine Weise verzerrt haben, die wir nicht kennen. Keiner der Fehler ist fatal, weist jedoch auf die Notwendigkeit prospektiverer Beobachtungsstudien dieses Entwurfs hin.

Wie in den beigefügten Leitartikeln (Parry, 2009) angegeben, kann die Nichtbehandlung von Depressionen bei einer werdenden Mutter letztendlich zu negativeren Ergebnissen für Mutter und Kind führen als die Möglichkeit einer vorzeitigen Entbindung:

Nach den bisher verfügbaren Erkenntnissen ist das Risiko einer unbehandelten Depression der Mutter weitaus größer als das Risiko schwerwiegender unerwünschter Folgen von Antidepressiva. Wie jetzt in mehreren anderen Studien gezeigt wurde, kann eine schwere Depression während der Schwangerschaft die neurokognitive und sozioemotionale Entwicklung des Kindes beeinträchtigen, Schlafprobleme im Säuglings- und Kleinkindalter vorhersagen, die neuroendokrine Funktion verändern und das Risiko von psychischen und medizinischen Störungen bei den Nachkommen im späteren Leben erhöhen .

Depressionen während der Schwangerschaft sind ein Risikofaktor für die Entwicklung einer postpartalen Depression, und Frauen mit postpartalen Depressionen haben ein erhöhtes Risiko für wiederkehrende depressive Erkrankungen, die die gesunde Entwicklung des Kindes weiter beeinträchtigen können. In ihrer laufenden Längsschnittstudie über die Auswirkungen von Depressionen bei Müttern auf Langzeitergebnisse bei Nachkommen haben Murray et al. berichteten über kognitive und sozioemotionale Beeinträchtigungen bei Kindern depressiver Mütter im Alter von 5 Jahren.

In jüngerer Zeit, nach 13 Jahren Follow-up, berichteten diese Forscher, dass Depressionen bei Müttern mit höheren Raten affektiver Störungen bei jugendlichen Nachkommen verbunden waren.

Letztendlich ist die Entscheidung, die Depressionsbehandlung für eine werdende Mutter fortzusetzen, eine persönliche Entscheidung zwischen ihr und ihrem Arzt. Diese Forschung ändert daran nichts. Es gibt jedoch Aufschluss darüber, dass der größte Risikofaktor eine vorzeitige Entbindung ist, wenn eine Mutter beschließt, während der Schwangerschaft weiterhin Antidepressiva einzunehmen. Es scheint auch ein Risikofaktor zu sein, der durch Absetzen von Antidepressiva während des dritten Trimesters in Absprache mit ihrem Arzt gemindert werden könnte.

Verweise:

Parry, BL. (2009). Bewertung von Risiko und Nutzen: Behandlung oder Nichtbehandlung von schweren Depressionen während der Schwangerschaft mit Antidepressiva. Am J Psychiatry, 166 (5), 512 - 514.

Wisner KL, Sit DKY, Hanusa BH, Moses-Kolko EL, Bogen DL, Hunker DF, Perel JM, Jones-Ivy S., Bodnar LM, Singer LT (2009). Major Depression und Antidepressivum-Behandlung: Auswirkungen auf Schwangerschaft und Neugeborenenergebnisse. Am J Psychiatry, 166 (5), 557–566.