Epidurale Kortikosteroid-Injektionen und Rückenschmerzen
Dr. Kamhi:
Der wichtigste Faktor, der den Erfolg einer epiduralen Kortikosteroid-Injektion bei der Behandlung einer schmerzhaften Wirbelsäulenerkrankung beeinflusst, ist die Richtigkeit der ärztlichen Diagnose. Meine eigenen klinischen Beobachtungen und evidenzbasierten Befunde, die in Wirbelsäulenzeitschriften veröffentlicht wurden, unterstützen diese Tatsache. Entscheidend für eine genaue Diagnose ist Folgendes:
1) Der Arzt sollte vom Patienten eine ausführliche Anamnese erhalten, eine körperliche und neurologische Untersuchung durchführen und ein Verfahrensinterview führen, bevor er ein Verfahren durchführt. Aus diesen Erkenntnissen wird der Arzt zu seinem eigenen diagnostischen Eindruck kommen.
2) Der Arzt, der die spinale Epiduralinjektion durchführt, muss alle unterstützenden Röntgen-, CT- oder MRT-Filme und elektrodiagnostischen Untersuchungen lesen. Er muss bei der endgültigen Diagnose alle verfügbaren Informationen berücksichtigen.
Die Ursache von Rücken- und Nackenschmerzen zu lokalisieren, kann schwierig sein. Die Ursachen für Rücken- und Nackenschmerzen sind vielfältig und möglicherweise nicht immer so offensichtlich wie ein Bandscheibenvorfall oder eine Stenose der Wirbelsäule. Manchmal werden Rückenschmerzen, die von der Wirbelsäule ausstrahlen, durch erkrankte Facettengelenke verursacht. Manchmal sind Rückenschmerzen auf eine Erkrankung der nahe gelegenen Iliosakralgelenke zurückzuführen.
Die Wichtigkeit einer genauen Diagnose kann nicht genug betont werden. Ein Professor von mir hat mich einmal darauf hingewiesen: "Es hat keinen Sinn, Doktor, das falsche Verfahren sehr gut durchzuführen!"
SpU: Wie werden Kortikosteroide verabreicht?
Dr. Kamhi:
Corticosteroide können oral, intravenös und durch Injektion in die Wirbelsäule verabreicht werden.
Methylprednisolon (Handelsname Medrol®) ist ein übliches orales Corticosteroid, das in einem ein- oder zweiwöchigen Taper eingenommen wird. Dies bedeutet, dass der Patient am ersten Tag sieben Tabletten einnimmt, am zweiten Tag sechs Tabletten und die Dosis um eine Tablette pro Tag verringert, bis am Ende einer Woche keine Medikamente mehr eingenommen werden. Der Schweregrad der Erkrankung bestimmt, ob der Patient das Medikament für ein oder zwei Wochen einnimmt.
Prednison ist ein weiteres orales Kortikosteroid-Medikament. Die Ergebnisse sind ähnlich wie bei Methylprednisolon, aber es dauert länger, bis orale Kortikosteroide ihre Wirkung entfalten. Dies liegt daran, dass bestimmte notwendige Blutspiegel von Medikamenten die Spinalnerven erreichen müssen.
Vor der Einnahme von oralen Kortikosteroiden sollten die Patienten dies mit ihren Ärzten besprechen. Patienten sollten niemals versuchen, Corticosteroid-Medikamente selbst zu verschreiben oder ein vorgeschriebenes Dosierungsschema zu ändern, ohne vorher mit ihrem behandelnden Arzt zu sprechen. Sehr hohe Dosen von Kortikosteroiden - Überdosierungen - können Probleme verursachen, einschließlich akuter Psychose (Steroidpsychose ist eine gut beschriebene Entität), verbunden mit Osteoporose und aseptischer Nekrose des Kopfes des Femurs.
Kortikosteroide werden bei Wirbelsäulenschmerzen normalerweise nicht intravenös verabreicht. Die intravenöse Gabe von Kortikosteroiden ist in der Regel dringenden Indikationen vorbehalten. Zu den dringenden Indikationen gehören: Behandlung von Hirnödemen aufgrund eines Kopftraumas oder eines Schlaganfalls oder wenn ein steroidabhängiger Asthmatiker dem Stress einer Vollnarkose und einer größeren Operation ausgesetzt ist. Dann werden häufig iv Steroide verabreicht.
.jpg)
