Isthmic lumbale sakrale Spondylolisthesis bei Erwachsenen
Eine Spondylolisthesis tritt auf, wenn ein Lendenwirbel in Bezug auf den benachbarten Wirbel nach vorne rutscht. In der griechischen Sprache bedeutet der Begriff Spondylolisthese Wirbelschlupf . Der Neuralbogen (Lamina) und die gepaarten Facettengelenke sind anatomische Strukturen, die ein Abrutschen der Wirbel verhindern (Abb. 1).
Abbildung 1. Hintere Elemente der Wirbelsäule.
Der Nervenbogen (Lamina) befindet sich in der Mitte,
zwischen dem Facettengelenkkomplex. Fotoquelle: SpineUniverse.com.
Ein Wirbel kann aufgrund einer Spannungsfraktur im Nervenbogen ausrutschen. Der Defekt in der Lamina trennt den hinteren Teil des Wirbels vom restlichen Teil; Wirbelkörper und Bandscheibe. Die stabilisierende Rolle der gepaarten Facettengelenke geht verloren und der Wirbelkörper rutscht nach vorne. Die laminare Spannungsfraktur (im Griechischen Spondylolyse genannt ) tritt in einem bestimmten Bereich der Lamina auf, der Pars interarticularis oder Isthmus genannt wird. Daher spricht man von einer isthmischen Spondylolisthesis (Abb. 2).
Abbildung 2. Isthmic Spondylolisthesis.
Fotoquelle: SpineUniverse.com.
In einigen Fällen tritt der Stressbruch in der frühen Kindheit auf und im Alter von sechs Jahren hat sich eine Spondylolyse entwickelt. Die Inzidenz hierfür liegt bei etwa 4, 4% der Bevölkerung. In vielen Fällen verursacht die Stressfraktur keine Symptome oder Beschwerden und bleibt unerkannt.
Der tatsächliche Wirbelkörperrutsch (Spondylolisthesis) als Folge der Spondylolyse entwickelt sich später im Leben, irgendwann im Jugendalter. Bei Erwachsenen beträgt die Inzidenz von Spondylolisthesen etwa 6%. In seltenen Fällen kann sich der Schlupf später im Erwachsenenalter entwickeln (z. B. nach dem 20. Lebensjahr).
In den allermeisten Fällen tritt eine isthmische Spondylolisthesis an der Verbindungsstelle von Lendenwirbelsäule und Kreuzbein (Becken) auf. In medizinischer Hinsicht handelt es sich bei dieser Verbindung um die L5-S1-Ebene, die sich zwischen dem 5. Lendenwirbel und dem 1. Sakralwirbel befindet. Es scheint eine genetische Veranlagung für die Erkrankung zu geben. In einigen Fällen haben mehrere Familienmitglieder des Patienten möglicherweise eine Spondylolisthesis bekommen.
Kommentar von: David S. Bradford, MD
Isthmische Spondylolisthese ist eine wichtige Ursache für Rückenschmerzen und Behinderungen bei Kindern, Jugendlichen und Erwachsenen. Die Naturgeschichte und das klinische Erscheinungsbild der isthmischen Spondylolisthesis unterscheiden sich von anderen Ätiologien der Spondylolisthesis. Dr. Floman hat einen wichtigen Beitrag zum Verständnis der isthmischen Spondylolisthesis bei Erwachsenen geleistet, indem er eine signifikante Inzidenz des Fortschreitens der Deformität im Erwachsenenalter demonstrierte und einen Mechanismus vorschlug, um den variablen Beginn der mit der Spondylolisthesis verbundenen Schmerzen bei Erwachsenen zu erklären. (1) Die operative Behandlung des Patienten mit symptomatischer isthmischer Spondylolisthesis ist der nichtoperativen Versorgung eindeutig überlegen. (2) Es gibt jedoch nach wie vor erhebliche Unterschiede bei den chirurgischen Strategien und nur begrenzte Nachweise für die Entscheidungsfindung.
In der niedriggradigen isthmischen Spondylolisthesis ist die Rolle der Unterstützung der vorderen Säule nicht genau definiert, und es besteht im Vergleich zur posterolateralen Fusion allein nur ein geringer Konsens über die Arthrodese am Umfang. Tatsächlich wurde in diesen Fällen keine eindeutige positive Auswirkung der Instrumentierung festgestellt. (3) Im Gegensatz dazu gibt es bei Spondylolisthesen 3. und 4. Grades starke Hinweise auf eine verbesserte Arthrodese-Rate und ein besseres klinisches Ergebnis bei struktureller Unterstützung der vorderen Säule. (4) Bei der hochgradigen Spondylolisthesis haben die teilweise Reduktion und die transossäre Fixierung zu zuverlässig guten klinischen Ergebnissen geführt. (5) Die Rolle der vollständigen Verringerung und Wiederherstellung der lumbopelvischen Beziehungen muss noch festgelegt werden.
Die Beobachtung von Dr. Floman, dass die chirurgische Behandlung der symptomatischen isthmischen Spondylolisthesis ein zuverlässiges Verfahren zur Behandlung von Schmerzen und Dusfunktion darstellt, wird durch unsere veröffentlichten und unveröffentlichten Daten bestätigt. (5, 6, 7) Weitere Untersuchungen, einschließlich klinischer Studien mit multizentrischer Perspektive, sind erforderlich, um einen evidenzbasierten Konsensansatz zur Rolle der Interkörperarthrodese bei niedriggradigen Spondylolisthesen, zur Verringerung des Schlupfes und zur Wiederherstellung der lumbosakralen Lordose bei hochgradigen Patienten zu etablieren. Grad Spondylolisthesis und die Rolle der In-situ-Arthrodese bei Erwachsenen.
1. Floman, Y. Wirbelsäule. 2000; 25 (3): 342 & ndash; 7.
2. Möller H, Hedland R. Spine. 2000; 25 (13): 1711 & ndash; 5.
3. Möller H, Hedland R. Spine. 2000; 25 (13): 1716 & ndash; 21.
4. Molinari RW et al. Rücken. 1999; 24 (16): 1701 & ndash; 11.
5. Smith JA et al. Rücken. 2001; 26 (20): 2227 & ndash; 34.
6. Bradford, DS. J Knochengelenk Surg Am. 1990; 72 (7): 1060 & ndash; 6.
7. Butterman GR et al. Rücken. 1998; 23 (1): 116 & ndash; 27.
