Eine groß angelegte Studie zum universellen Autismus-Screening wirft diagnostische Bedenken auf

Das am weitesten verbreitete und erforschte Screening-Tool für Autismus-Spektrum-Störungen (ASD) scheint weniger genau zu sein als in Studien, die in Laborumgebungen durchgeführt wurden. Dies geht aus einer großen realen Studie zum universellen Screening auf ASD bei Kleinkindern hervor.

Die Studie des Kinderkrankenhauses von Philadelphia (CHOP) ergab auch signifikante Unterschiede bei der Erkennung früher Autismus-Symptome bei Kindern aus Minderheiten, Städten und mit niedrigem Einkommen.

Die Ergebnisse werden in der Zeitschrift veröffentlicht Pädiatrie.

Die American Academy of Pediatrics (AAP) empfiehlt, alle Kleinkinder bei ihren 18- und 24-monatigen Vorsorgeuntersuchungen auf ASD zu untersuchen. Dabei wird die modifizierte Checkliste für Autismus bei Kleinkindern mit Follow-up (M-CHAT / F) verwendet. Elternbefragung im Stadium, um festzustellen, ob ein Kind möglicherweise Autismus hat, mit dem Follow-up, um falsch positive Ergebnisse zu eliminieren.

Die meisten Studien zur Bewertung der Genauigkeit dieser Screenings wurden jedoch eher in Forschungsumgebungen als in realen klinischen Umgebungen durchgeführt.

Infolgedessen war nur sehr wenig über das Screening in der empfohlenen Grundversorgung oder über längerfristige Ergebnisse bei Kindern mit negativem Screening bekannt. Die CHOP-Studie ist die erste, die die Ergebnisse eines wirklich universellen Screenings in einer realen Grundversorgung untersucht.

"Als Teil eines großen pädiatrischen Netzwerks, das universelles Screening implementiert, befanden wir uns in einer einzigartigen Position, um Antworten auf kritische Fragen zur Genauigkeit des M-CHAT zu finden und festzustellen, wie viele Kinder durch frühes universelles Screening vermisst werden", sagte er Hauptautor Whitney Guthrie, Ph.D., ein klinischer Psychologe, der sich auf Früherkennung am CHOP Center for Autism Research spezialisiert hat.

„Es hat sich gezeigt, dass frühzeitige Interventionen die Ergebnisse verbessern, möglicherweise bis ins Erwachsenenalter. Wir wissen, dass ein frühzeitiges und genaues Screening und eine Diagnose der entscheidende erste Schritt sind, um Kindern den Zugang zu diesen wirksamen, autismusspezifischen Therapien zu erleichtern. “

Für die Studie analysierte das Team die elektronischen Patientenakten (EHR) von 25.999 Patienten, die in der Grundversorgung mit dem M-CHAT / F im Alter zwischen 16 und 26 Monaten gescreent wurden, und verfolgte diese Kinder systematisch bis zum Alter von 4 bis 8 Jahren die EHR.

Insgesamt 91% dieser Kinder wurden mit dem M-CHAT / F gescreent, was bedeutet, dass ein nahezu universelles Screening aller Kinder in der Grundversorgung erreicht wurde.

Die Ergebnisse zeigen, dass der M-CHAT / F nur etwa 40% der Kinder entdeckte, bei denen später ASD diagnostiziert wurde. Kinder, die positiv gescreent wurden, wurden jedoch sieben Monate früher diagnostiziert als Kinder, die negativ gescreent wurden, was darauf hindeutet, dass ein frühes Screening eine frühzeitige Intervention erleichtern könnte.

Insgesamt wurde bei 2,2% der Kinder in der Studie letztendlich ASD diagnostiziert, was mit den nationalen Schätzungen der Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten (CDC) übereinstimmt.

"Obwohl unsere Ergebnisse erhebliche Mängel bei den aktuellen Screening-Tools aufzeigen, möchten wir klarstellen, dass wir Kinderärzten nicht empfehlen, das universelle Screening zu beenden", sagte Guthrie.

„Stattdessen sollten Ärzte weiterhin mit dem M-CHAT / F screenen, wobei sie sich darüber im Klaren sind, dass dieses Screening-Tool einige Kinder mit ASD vermisst. Alle klinischen oder elterlichen Bedenken sollten ernst genommen werden und eine fortgesetzte Überwachung rechtfertigen, selbst wenn ein Kind den M-CHAT / F negativ bewertet. Und natürlich rechtfertigt ein positiver Bildschirm auf dem M-CHAT / F die Überweisung, damit Kinder mit ASD diagnostiziert werden und frühzeitig eingreifen können. “

"Kinderärzte sollten sich auch der Unterschiede in den Screening-Praktiken und den Ergebnissen bei Kindern mit Hautfarbe und niedrigem Einkommen bewusst sein."

Darüber hinaus ergab die Studie, dass 9% der Kinder, die nach 18 oder 24 Monaten kein Screening erhielten, überproportional aus ethnischen Minderheiten stammten. aus nicht englischsprachigen Haushalten; und von Haushalten mit niedrigerem Durchschnittseinkommen, die Medicaid erhalten.

Bei der Durchführung des Screenings war es wahrscheinlicher, dass dieselben Kinder ein falsch positives Ergebnis erhielten. Der M-CHAT war auch bei Mädchen weniger genau als bei Jungen.

Quelle: Kinderkrankenhaus von Philadelphia