Lumbaldiskektomie: Minimalinvasive Wirbelsäulenchirurgie

Einführung
Rückenschmerzen sind ein unglückliches Problem, das im Wesentlichen jeden von uns irgendwann in seinem Leben betrifft. Zum Glück ist das Problem die meiste Zeit nur von kurzer Dauer. Wenn es sich verschlimmert, den Ischiasnerv (Sy-atticus) zu beeinträchtigen, beginnt der Schmerz auf das Gesäß, die Hüfte und weiter unten am Bein auszustrahlen. Die medizinische Bezeichnung für diesen Zustand ist Radikulopathie (rah-dick-u-lop-ah-thee), eine Verletzung eines Spinalnervs. Es ist allgemein bekannt als Ischias (sy-attic-ka) oder Hexenschuss; Namen, die denjenigen, die in der Vergangenheit an dieser Krankheit gelitten haben, Erinnerungen an starke Schmerzen bringen. Nur wenige Dinge tun so weh wie direkte "Nervenschmerzen". Sobald Sie diesen Schmerz verspürt haben, werden Sie ihn nie vergessen. Wie bei seinem Cousin enden Rückenschmerzen auch bei einem Großteil der radikulären Schmerzen von selbst, ohne dass ein chirurgischer Eingriff erforderlich ist. Für den seltenen Fall, dass nicht spontan heilen wird, kann die Operation in der Zukunft liegen.

Ischiasnerv

Dieses Kapitel bietet einen Überblick über gerissene Bandscheiben und beschreibt, was passiert, wenn eine Bandscheibe reißt, warum und verschiedene Behandlungsoptionen dafür.

Was verursacht Rückenschmerzen
Es gibt eine Reihe von Ursachen für Rückenschmerzen. Die Wirbelsäule ist eine komplexe Struktur mit einer Reihe von Gelenken und Nerven, von denen jedes starke Schmerzen hervorrufen kann. Aus diesem Grund sind generalisierte Rückenschmerzen nicht nur häufig, sondern auch mit gezielten Therapien nur sehr schwer zu behandeln. Wenn der Schmerz beginnt, das Bein hinunterzustrahlen, kann ein Arzt feststellen, dass ein bestimmter Nerv betroffen ist; dann ist es möglich, die Therapie auf ein bestimmtes Ziel zu richten.

Der untere Rücken wird als Lendenwirbelsäule (Lendenwirbelsäule) bezeichnet. Die untersten Nerven der Lendenwirbelsäule bilden nicht nur den Ischiasnerv, sondern sind auch die Ursache für die meisten auftretenden Rückenschmerzen. Die Wirbelsäule unterstützt nicht nur das Gewicht des Körpers, sondern ermöglicht auch die Mobilität des Rumpfes. Diese Bewegung belastet die flexibelsten Bereiche des Rückens, insbesondere die beiden untersten Bandscheibenbereiche der Lendenwirbelsäule.

Die Bandscheiben sind die schwammigen Kissen zwischen den Wirbelsäulenknochen, die der Wirbelsäule Beweglichkeit verleihen und gleichzeitig die Knochen vor wiederholter Belastung schützen. Es ist die ständige Belastung, die diese Scheiben ausüben, die zu ihrer Bruchneigung führt.

Die Scheibe besteht aus einer harten, faserigen Hülle, dem Anulus (an-you-lus), der eine schwammigere Mitte, den Kern, umgibt. Wiederholter Stress und Verletzungen in Kombination mit Gewicht, Haltung und Genetik sowie einfachem Pech können dazu führen, dass der Kern durch den Anulus bricht. Die daraus resultierende Erkrankung ist ein Nucleus pulposus-Hernie (Her-Knie-Ate-New-Klee-Us-Pul-Poe-Sis, abgekürzt HNP).

Die Bandscheibenräume sind nach den Knochen benannt, zwischen denen sie liegen. Die Lendenwirbelsäule besteht aus fünf Knochen oder Wirbeln (ver-ta-bray), die an dem Teil des Beckens enden, der als Kreuzbein (say-krum) bezeichnet wird. Die Bandscheibenräume, die am häufigsten reißen, sind die niedrigsten zwei - zwischen den L4- und L5-Wirbeln sowie zwischen den L5-Wirbeln und dem Kreuzbein. Die Bandscheibenabstände L4-L5 und L5-S1 sind am häufigsten verletzt, da sie in einem sehr beweglichen Bereich der Wirbelsäule am tiefsten liegen und im Laufe des Tages mit der größten Kraft beaufschlagt werden.

Wenn eine Bandscheibe reißt, dringt ein Stück des Kerns genau dort durch den Anulus, wo der mit diesem Bandscheibenraum verbundene Nerv liegt. Da der Nerv an der Stelle angebunden ist, an der er die Wirbelsäule verlässt, komprimiert das Bandscheibenmaterial den Nerv. Komprimierte Nerven schmerzten. Das Abnehmen von Gewicht von der Wirbelsäule durch Hinlegen kann einige der Schmerzen lindern. Umgekehrt übt das Sitzen oder Anspannen oder sogar Husten oder Niesen mehr Druck auf den Nerv aus und verursacht somit mehr Schmerzen.

Aus diesem Grund empfehlen viele Ärzte während einer akuten Phase einer Bandscheibenruptur Bettruhe oder leichte Aktivität. Schmerzmittel und / oder Muskelrelaxantien werden zur symptomatischen Linderung eingesetzt. Offensichtlich hängt ein Teil des Schmerzes mit einer Entzündung um den Nerv zusammen. Daher werden Patienten häufig mit Steroidpackungen oder entzündungshemmenden Medikamenten (NSAIDs wie Ibuprofen) behandelt. Steroide neigen dazu, die Schmerzen zu lindern, können aber aufgrund der Nebenwirkungen nur für kurze Zeit angewendet werden. Andere nicht-chirurgische Behandlungen umfassen physikalische Therapie und direkte Injektionen von Steroiden in der Nähe des Nervs.

Die überwiegende Mehrheit der Bandscheibenrupturen heilt sich selbst, wenn genügend Zeit zur Verfügung steht. Daher ist ein Großteil der Behandlung im Wesentlichen darauf ausgerichtet, die Symptome zu lindern, während der Körper sich selbst heilt. Bei mehreren Wochen dieser Behandlungen werden die meisten Patienten signifikant besser sein. Es ist der außergewöhnliche Patient, der starke Schmerzen hat. Wenn sich der Schmerz eines Patienten verschlimmert, sich nicht bessert oder wenn ein Patient unter Muskelschwäche leidet, kann eine Operation in Betracht gezogen werden.

Es gibt verschiedene chirurgische Möglichkeiten, um Bandscheibenvorfälle zu behandeln. Im Wesentlichen handelt es sich bei diesen Optionen nur um Variationen desselben Themas. Der klassische Ansatz, die lumbale Laminektomie (Lamm-in-Eck-Toe-Me), beginnt mit dem Abziehen des Rückens über den Bereich der Bandscheibenruptur. Eine mikroskopische Diskektomie (Dis-eck-Toe-Me) beginnt mit demselben Schritt, aber da ein Mikroskop verwendet wird, ist der Einschnitt kleiner. In den letzten fünf Jahren wurde ein neuartiger Ansatz entwickelt, bei dem die darüber liegenden Muskeln nicht vom Knochen abgeschnitten werden müssen. Dieser Ansatz, die mikroendoskopische Diskektomie (MED), ist bei Chirurgen und Patienten gleichermaßen beliebt. Wenn die Muskelöffnung im Gegensatz zum Schnitt sanft vergrößert wird, wird ein Großteil der postoperativen Schmerzen vermieden. Mit MED wird eine kleinere Menge Knochen entfernt und ein Großteil der normalen Anatomie des Rückens bleibt intakt. Wenn alles gesagt und getan ist, sind die letzten Schritte aller dieser Verfahren die gleichen - Entfernen eines kleinen Knochenfensters, Bewegen des Nervs und Entfernen der gerissenen Bandscheibe.

Dieser Artikel ist ein Auszug aus dem Buch von Dr. Stewart G. Eidelson, Advanced Technologies zur Behandlung von Nacken- und Rückenschmerzen, A Patient's Guide (März 2005).