Management von Isthmic Spondylolisthesis bei Erwachsenen

In der Vergangenheit wurden Schmerzmittel, entzündungshemmende Medikamente und Physiotherapie für die symptomatische Spondylolisthesis bei erwachsenen Patienten verschrieben. Eine kürzlich durchgeführte klinische Studie (eine prospektive randomisierte Studie) wies jedoch darauf hin, dass ein solcher therapeutischer Ansatz bei der Bekämpfung von Schmerzen und Arbeitsunfähigkeit ineffektiv war. Ferner zeigte diese Studie, dass eine Operation nur bei der Mehrheit der Patienten eine symptomatische Linderung brachte.

Chirurgisches Management
Drei Haupttypen von chirurgischen Ansätzen können anwendbar sein. Allen drei Ansätzen gemeinsam ist die Verwendung einer internen Fixierung (Schrauben, Stäbe oder Platten) und die Apposition eines lokalen Knochentransplantats, um eine solide Knochenfusion zu fördern. Das Knochentransplantat kann aus lokalem Knochen wie der resezierten Lamina und dem Dornfortsatz und manchmal aus dem Beckenknochen (Becken) gewonnen werden.

Die drei chirurgischen Eingriffe sind wie folgt:

1. Posteriore Dekompression mit Pedikelschraubenfixation und posterolateraler Fusion. Dieser Operationsplan ist Patienten mit leichten bis mittelschweren Ausrutschern mit ausgeprägter Bandscheibenverengung vorbehalten (Abb. 8).

Abbildung 8. Links: Präoperatives laterales Röntgenbild zur Veranschaulichung der isthmischen Spondylolisthesis.
Mitte / Rechts: Postoperative laterale und posteriore Röntgenaufnahmen zeigen die
Pedikelschraubenfixierung (Instrumentierung) zur Stabilisierung der Lendenwirbelsäule.

2. Posteriore Dekompression und Pedikelschraubenfixation unter Hinzufügung einer lumbalen Zwischenkörperfusion (PLIF oder TLIF). Diese operative Strategie ist für Slips mit relativ wenig Platz auf der Disc und in Fällen, in denen eine Reduzierung des Slips durchgeführt wird, reserviert (Abb. 9, 10).

Abbildung 9. Links: Präoperative Spondylolisthesie mit Röntgenstrahlen.
Rechts: Postoperative Fixation von Röntgen-, Käfig- und Pedikelschrauben.

Abbildung 10. Links / Mitte: Laterale Röntgen- und MRT-Untersuchung mit Grad 4-Spondylolisthesis.
Rechts: Postoperatives Röntgenbild mit Implantat- und Schraubenfixierung nach vollständiger Schlupfreduktion.

3. Dekompression und Fixation mit der sakralen transduzalen Schraubenfixation, die im L5-Körper endet. Dieser Operationsplan wird bei Patienten mit fortgeschrittenem Schlupf durchgeführt, begleitet von fortgeschrittener Verengung des Bandscheibenraums.

Management nach der Operation
Die Verwendung moderner Wirbelsäuleninstrumente macht eine postoperative Verspannung überflüssig. Bald nach der Operation kann der Patient aufstehen und verträglich gehen. Es wird empfohlen, isometrische Übungen zur Stärkung der Bauch- und Paraspinalmuskulatur durchzuführen. Es dauert ungefähr 3-6 Monate, bis eine solide Knochenfusion ausgereift ist. Schwimmen und andere nicht anstrengende sportliche Aktivitäten können in der Regel 3-6 Monate nach der Operation durchgeführt werden. Serienmäßige postoperative Röntgenaufnahmen bestimmen den Fortschritt in Richtung einer soliden Knochenfusion.

Fazit
Während das Ergebnis einer Operation bei Patienten mit degenerativer Bandscheibenerkrankung manchmal unvorhersehbar sein kann und unter anderem von sozioökonomischen Mitbegründern abhängt, ist das Ergebnis einer Operation bei der isthmischen Spondylolisthesis bei Erwachsenen viel vorhersehbarer und günstiger. Die Kombination von mechanischer Instabilität und lokaler Stenose der Wirbelsäule macht diese Art von Operation lohnend.