CBT + Zoloft = Beste Behandlung für Angstzustände bei Kindern

Ich hatte noch nicht über die Studie des New England Journal of Medicine von Walkup und Kollegen (2008) geschrieben, in der festgestellt wurde, dass kognitive Verhaltenstherapie (CBT) und Zoloft (Sertralin) eine wirksame Kombination zur Behandlung von Angststörungen bei Kindern darstellen. Die Ergebnisse sind robust und die Studie war eine der am besten konzipierten in den letzten Jahren.

CL Psych und Furious Seasons waren beide froh, dass eine umfangreiche Tabelle mit Nebenwirkungen enthalten war (und CL Psych stellte fest, dass CBT einige störendere Nebenwirkungen hat als Zoloft). Philip von Furious Seasons kommentierte mehr aus der Perspektive des Erstaunens, dass wir Kindern ab acht Jahren weiterhin solche Medikamente verschreiben (und Psychiater werden Ihnen sagen, dass sie Skripte für viel jüngere Kinder geschrieben haben).

Aber selbst wenn Studien mit ausreichender Leistung, eine Placebo-Kontrollgruppe, eine gründlich randomisierte Stichprobe aus mehreren Kliniken und ein durchdachtes Design veröffentlicht werden, werden Kritiker darin Mängel finden. Und so sehr ich bei praktisch jeder Studie einen Fehler finden kann, versuche ich mich auf offensichtliche, fatale Fehler zu konzentrieren, die die Ergebnisse einer Studie negieren oder zumindest in Frage stellen würden. Diese Studie hatte keine derartigen Mängel.

Doug Bemner leitete die Blog-Anklage und schlug vor, dass von den drei Bewertungen, die zur Messung der Veränderung in jeder der vier Behandlungsgruppen verwendet wurden, eine etwas zeigte, das möglicherweise nicht so bedeutend war, wie die Forscher behaupteten (zumindest nur für Medikamente) Gruppe). Er stützte sich auch auf das alte Argument „Schuld durch Assoziation“ und verglich die neue Studie mit einer schlecht konzipierten 7-jährigen Studie. Soweit ich das beurteilen kann, haben die beiden Studien nichts gemeinsam, außer dass beide die Wirksamkeit eines Medikaments bei Teenagern untersuchten (verschiedene Medikamente, verschiedene Störungen und von verschiedenen Forschern entworfen und durchgeführt).

Bremners Off-the-Cuff-Analyse legt fälschlicherweise nahe, dass die aktuellen Forscher keine spezifischen Ergebnisziele hatten:

In der Sertralin / CBT-Studie hatten die Autoren (soweit wir wissen) eine „Verbesserung“ als primäres Ergebnis. Verbesserungen können jedoch irreführend sein.

Die Forscher präsentierten jedoch eine ziemlich klare Definition, wie sie Verbesserung definieren:

Das kategoriale primäre Ergebnis war das Ansprechen auf die Behandlung in Woche 12, das als Punktzahl von 1 (sehr stark verbessert) oder 2 (stark verbessert) auf der Skala für die Verbesserung der klinischen globalen Impression (1 bis 7) mit niedrigeren Punktzahlen definiert wurde Dies deutet auf eine stärkere Verbesserung im Vergleich zum Ausgangswert hin. Ein Wert von 1 oder 2 spiegelt eine wesentliche, klinisch bedeutsame Verbesserung des Schweregrads der Angst und der normalen Funktionsweise wider.

Sie verwendeten auch zwei zusätzliche Skalen, um die Verbesserung zu messen, die sie in ihrer Kategorie „Ergebnisbewertungen“ klar definieren.

Die Daten in der Studie zeigen nun, dass sich alle Gruppen verbessert haben. Dies ist typisch für eine Studie, da wir wissen, dass sich die „Placebo-Reaktion“ häufig den Ansprechraten für ein aktives Medikament annähert. Es ist also keine Überraschung.

Ein sorgfältiges Lesen der in Tabelle 2 dargestellten Daten zeigt einige wichtige Ergebnisse. In Woche 12 sprachen 80% der kombinierten Gruppe signifikant auf die Behandlung an, verglichen mit etwa 24% der Placebogruppe. Während die Placebogruppe einen signifikanten Rückgang ihrer Angst zeigte (wie von den Forschern definiert, ein Wert unter 13), zeigten ihre globalen Funktionswerte, dass sie signifikant mehr Stress hatten als die Behandlungsgruppen, nur knapp über der Schwelle, die auf einen Bedarf hindeutet der Behandlung.

Niemand, der die Studie auseinander nahm, stellte fest, dass 80% von ihnen, wenn Sie einem Kind die Kombinationsbehandlung geben, bis Woche 12 eine signifikante Verbesserung aufweisen, verglichen mit der einfachen Gabe einer Zuckerpille (24%). Das ist ein großer und statistisch signifikanter Unterschied.

Wichtig ist, dass die einzige Gruppe, die auf der Skala zur Verbesserung der klinischen globalen Impression - ihrem Hauptergebnismaß - eine Punktzahl von 2 (um genau zu sein 2,4) erreichte, die Kombinationstherapiegruppe (Zoloft + CBT) war. Dies ist das primäre Ergebnismaß, das von den Forschern zu Beginn der Studie definiert wurde und bei dem keine der anderen Gruppen erreicht hat. Die statistische Analyse der Forscher ergab jedoch, dass alle drei aktiven Behandlungen eine signifikante Verbesserung gegenüber der Placebogruppe darstellten.

Der andere wichtige Befund aus der Studie war der Aufstieg der kognitiven Verhaltenstherapie als geeignete Behandlung für Kinder und Jugendliche mit mittelschwerer bis schwerer Angst, selbst für sich genommen:

Diese Bewertung der kognitiven Verhaltenstherapie und andere neuere Studien legen nahe, dass eine solche Therapie gegen Angstzustände bei Kindern eine gut etablierte, nachweislich fundierte Behandlung ist.

Dies war eine gut konzipierte und robuste Studie, die zusätzliche Daten liefert, die darauf hindeuten, dass eine der drei Behandlungen - Zoloft, kognitive Verhaltenstherapie oder eine Kombination aus beiden - zur Verringerung der Angst bei Kindern und Jugendlichen wirksam war. Es wurde jedoch festgestellt, dass die Kombinationsbehandlung für die meisten Menschen, die sie ausprobierten, die größte Erleichterung bietet. Und die kognitive Verhaltenstherapie hat gezeigt, dass sie sich auch bei der Behandlung mittelschwerer bis schwerer Angstzustände bei Kindern und Jugendlichen behaupten kann.

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Referenz:

Walkup, J.T. et al. (2008). Kognitive Verhaltenstherapie, Sertralin oder eine Kombination bei Angstzuständen im Kindesalter. NEJM (Ausgabe vom 25. Dezember).