Opioide bei der Behandlung von akuten Kreuzschmerzen

Wurde Ihnen ein Opioid verschrieben, um Ihre akuten Rückenschmerzen zu lindern? Lesen Sie weiter für weitere Details zu diesem Medikament.

Opioide belegen die zweite Stufe der Weltgesundheitsorganisation (WHO) bei der Behandlung mittelschwerer bis schwerer Krebsschmerzen und werden häufig bei postoperativen Schmerzen verschrieben, bei denen sich herausgestellt hat, dass sie sowohl lokale als auch allgemeinere Schmerzsymptome erfolgreich behandeln.

Opioidarzneimittel erzeugen Analgesie, indem sie an mehrere Arten von Opioidrezeptoren binden, die typischerweise durch endogene Opioidverbindungen gebunden sind. Diese Rezeptoren werden im Allgemeinen als mu, kappa und delta klassifiziert, aber die Opioidmedikamente, die typischerweise verschrieben werden, sind morphinähnliche Agonisten, die den mu-Rezeptor besetzen. Diese Rezeptoren befinden sich sowohl peripher auf sensorischen Nerven und Immunzellen als auch zentral im Rückenmark und im Hirnstamm.

In einer Studie von Brown et al. Wurde die analgetische Wirksamkeit von Diflunisal (Dolobid), 500 mg Pobid (oral, zweimal täglich) nach einer 1000-mg-Beladungsdosis mit der von 300 mg Paracetamol mit 30 mg verglichen von Codein bei der Behandlung von Schmerzen, die von anfänglichen oder wiederkehrenden Belastungen des unteren Rückens herrühren. In dieser 15-tägigen Studie wurde festgestellt, dass die analgetische Wirksamkeit jedes Regimes ähnlich war, die Akzeptanz und Verträglichkeit der Patienten bei Diflunisal jedoch überlegen war. Fünf von 21 mit Paracetamol und Codein behandelten Patienten berichteten von Nebenwirkungen wie Schläfrigkeit, Schwindel, Müdigkeit und Übelkeit, verglichen mit drei von 19 mit Diflunisal behandelten Patienten.

In einer Studie mit 200 Patienten mit akuter Belastung des unteren Rückens verglichen Weisel et al. Die analgetische Wirksamkeit von Paracetamol mit Codein und Aspirin plus Oxycodon (dh OxyContin). Während nicht bei allen in Betracht gezogenen Analgetika eine schnellere Rückkehr zur Arbeit nachgewiesen werden konnte, wurde bei Personen, die mit Codein oder Aspirin plus Oxycodon behandelt wurden, eine signifikant stärkere Schmerzreduktion, insbesondere innerhalb der ersten drei Behandlungstage, festgestellt.

Peak Drug Effect: Wichtige Überlegung bei Opioid-Medikamenten

Bei den meisten Opioiden tritt die maximale Arzneimittelwirkung innerhalb von anderthalb bis zwei Stunden nach oraler Verabreichung auf, und eine zweite Opioiddosis kann zwei Stunden nach der ersten sicher eingenommen werden, wenn die Nebenwirkungen zu diesem Zeitpunkt gering sind. Retardtabletten sind ebenfalls erhältlich und erweisen sich häufig bei Patienten mit schneller schwankenden Schmerzen als vorteilhaft. Die Wirksamkeit der Opioidagonisten wird im Allgemeinen mit der von Morphin verglichen.

Tramadolhydrochlorid (Ultram) ist ein zentral wirkendes Analgetikum, das, obwohl es nicht chemisch mit Opiaten verwandt ist, an mu-Rezeptoren bindet. Sein Wirkungsmechanismus ist nicht vollständig geklärt, wird jedoch zumindest teilweise als sekundär zur Hemmung der Wiederaufnahme von Serotonin und Noradrenalin empfunden. Es wurde gezeigt, dass Tramadol bei Patienten mit starken postoperativen Schmerzen eine bessere Analgesie als kombiniertes Paracetamol-Propoxyphen (dh Darvocet) und bei Patienten, die wegen Krebsschmerzen in ein Krankenhaus eingeliefert wurden, eine ähnliche Analgesie mit einer höheren Verträglichkeit gegen Morphin bietet.

In einer vierwöchigen Studie an 390 älteren Patienten mit chronischen Schmerzen infolge verschiedener Erkrankungen wurde festgestellt, dass Tramadol eine vergleichbare Analgesie zu Acetaminophen mit Codein ohne signifikanten Unterschied in den damit verbundenen Nebenwirkungen bietet. Weitere Studien belegen das geringe Missbrauchspotential und das Fehlen einer signifikanten Atemdepression im Zusammenhang mit Tramadol. Die Individualisierung der Tramadol-Dosierung wird für Personen über 75 Jahren mit eingeschränkter Nierenfunktion und schwerer Lebererkrankung empfohlen.

Opioide: Erzielen eines Gleichgewichts zwischen Schmerzlinderung und Nebenwirkungen

Das Ziel einer erfolgreichen Opioidverschreibung besteht darin, ein tolerierbares Gleichgewicht zwischen Analgesie und den Nebenwirkungen zu erreichen, die häufig mit dem Gebrauch von Opioiden verbunden sind. Die Toleranz gegenüber nachteiligen Wirkungen wie Schläfrigkeit, Übelkeit und Denkstörungen tritt typischerweise innerhalb von Tagen bis Wochen nach der ersten Opioidverabreichung auf. Verstopfung ist eine anhaltende Nebenwirkung, die mit Stuhlweichmachern und Abführmitteln behandelt werden kann. Normeperidin, ein Metabolit von Meperidin (Demerol), Akkumulation mit wiederholter Gabe wurde mit der Entwicklung von Angstzuständen, Zittern, Myoklonus (Muskelkrämpfen) und generalisierten Anfällen in Verbindung gebracht; Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion sind besonders gefährdet. Methadon (Dolophin) weist eine gute orale Wirksamkeit und eine Plasma-Halbwertszeit von 24-36 Stunden auf. Bei wiederholter Gabe kann sich Methadon ansammeln, was an den Tagen zwei bis fünf zu einer übermäßigen Sedierung führt. Eine körperliche Abhängigkeit kann sich nach mehrtägiger Verabreichung von Opioidanalgetika entwickeln.

Andere Artikel in dieser Serie von akuten Rückenschmerzen

• Medikamente und Behandlung von akuten Rückenschmerzen
• Acetaminophen bei der Behandlung von akuten Rückenschmerzen
• Nichtsteroidale entzündungshemmende Mittel (NSAIDs) zur Behandlung von akuten Kreuzschmerzen
• Muskelrelaxanzien bei der Behandlung von akuten Rückenschmerzen
• Opioide bei der Behandlung von Rückenschmerzen
• Kortikosteroide bei der Behandlung von Rückenschmerzen
• Colchichine bei der Behandlung von Rückenschmerzen
• Antidepressiva zur Behandlung von Rückenschmerzen
• Schlussfolgerung: Akute Kreuzschmerzen und Medikamente

Bei sachgemäßer Anwendung können Opioide schwer zu behandelnde Schmerzen erfolgreich behandeln

Trotz der Stigmata und Suchtängste, die mit ihrer Anwendung verbunden sind, können Opioid-Analgetika bei sachgemäßer Anwendung durch einen sachkundigen Arzt auch ansonsten schwer zu behandelnde Schmerzen erfolgreich behandeln.

Die potenzielle Rolle von Opioiden bei der Behandlung von nicht-malignen akuten Schmerzen im unteren Rücken ist begrenzt . reserviert für diejenigen Patienten, die entweder keine adäquate Analgesie durch alternative Medikamente erhalten haben, dh. NSAIDs plus oder minus Muskelrelaxans oder die Kontraindikationen für die Verwendung anderer Analgetika haben. Die Verwendung von Opioiden zur Behandlung von Schmerzen im unteren Rückenbereich sollte auf Schmerzen beschränkt sein, die nicht auf alternative Medikamente ansprechen, wie z. B. entsprechend verschriebene NSAIDs oder wenn Kontraindikationen für die Anwendung anderer Analgetika bestehen. Opiate können im Falle eines akuten Bandscheibenvorfalls oder einer anderen Rückenverletzung in geeigneter Weise verschrieben werden, um die Wiederherstellung der Funktion zu erleichtern und unerwünschte Kompensationsstrategien zu reduzieren. Sofern verschrieben, sollten Opioide nach einem festgelegten Dosierungsschema und nicht nach Bedarf verwendet werden. Bei ausgewählten Patienten, bei denen alle anderen Behandlungen versagt haben, kann eine chronische Opioidbehandlung eine Option sein. Diese Patienten sollten in regelmäßigen Abständen auf eine angemessene Medikamentenverwendung überwacht werden.

Quellen anzeigen

Hinweis :
Malanga GA et al. Pharmakologische Behandlung von Rückenschmerzen. In Physikalischer Medizin und Rehabilitation State of the Art Reviews, Philadelphia, Hanley und Belfus, Band 13, Nr. 3, Oktober 1999