Hintere Lendenwirbelkörperfusion (PLIF)
Indikationen für die Wirbelsäulenchirurgie
Eine der schwierigsten Aufgaben eines Wirbelsäulenchirurgen ist die Entscheidung, wann ein chirurgischer Eingriff angebracht ist. Es gibt fünf grundlegende Gründe, Patienten mit Wirbelsäulenerkrankungen eine chirurgische Behandlung anzubieten.
Es gibt fünf grundlegende Gründe, Patienten mit Wirbelsäulenerkrankungen eine chirurgische Behandlung anzubieten. Fotoquelle: 123RF.com.
- Neurologische Dysfunktion (eingeklemmter Nerv)
- Strukturelle Instabilität
- Pathologische Läsionen (wie Tumor oder Infektion)
- Deformität oder abnormale Ausrichtung
- Schmerzen
Wenn Patienten in eine oder mehrere der fünf Kategorien eingeteilt werden, kann der Wirbelsäulenchirurg seine Gedanken ordnen. Im Allgemeinen sollten nichtoperative Behandlungen vor einem chirurgischen Eingriff in Betracht gezogen werden. Alle Gruppen können nicht operativ oder operativ verwaltet werden. Wenn alle konservativen Maßnahmen über einen angemessenen Zeitraum erschöpft sind, kann ein chirurgischer Eingriff angezeigt sein. Im Allgemeinen werden minimal invasive endoskopische Techniken vor umfangreicheren Rekonstruktionsverfahren in Betracht gezogen.
Indikationen für PLIF Was ist ein PLIF?
Eine Wirbelsäulenfusion, die von hinten durchgeführt wird, indem Knochen oder Käfige in den Bandscheibenraum gelegt werden. Indikationen zur Durchführung einer posterioren lumbalen Interbody Fusion (PLIF) können aus den fünf Grundindikationen für die Operation des Wirbelsäulenpatienten extrapoliert werden. Deformität: Ein PLIF sollte als Option bei der chirurgischen Behandlung eines schmerzhaften Bewegungssegments neben einer langen Skoliose-Fusion in Betracht gezogen werden.
Instabilität
Bei Spondylolisthesen der Klassen I und II kann PLIF in Betracht gezogen werden. Für die Klassen III und IV wird PLIF normalerweise nur als begleitender chirurgischer Eingriff angezeigt, wenn eine teilweise oder vollständige Verringerung des Schlupfes erreicht werden kann. Darüber hinaus kann es auch als Ergänzung zur chirurgischen Behandlung bestimmter Arten von Frakturen oder Versetzungen verwendet werden.
Neuronale Kompression
Ein PLIF kann in bestimmten Situationen mit neuronalen Beeinträchtigungen als chirurgischer Eingriff eingesetzt werden, z. B. bei wiederkehrendem Bandscheibenvorfall mit Radikulopathie, neurogener Claudicatio, Wirbelsäulenstenose oder Cauda Equina-Syndrom, insbesondere wenn Schmerzen im unteren Rückenbereich ebenfalls ein vorherrschendes Symptom sind. Man muss sich jedoch darüber im Klaren sein, dass der primäre chirurgische Eingriff zur neuralen Kompression die Dekompression durch Laminektomie, Laminotomie, Foraminotomie oder Diskektomie ist.
Pathologische Läsionen
Ein PLIF wird in Tumorfällen häufig nicht benötigt und nur gelegentlich bei Infektionen eingesetzt.
Schmerzen
Dies ist die häufigste Anzeige für ein PLIF. Es kann bei der chirurgischen Behandlung von symptomatischer Spondylose und / oder symptomatischer degenerativer Bandscheibenerkrankung eingesetzt werden. Um die schmerzhafte (n), degenerative (n) Ebene (n) nachzuweisen, wird eine MRT in Verbindung mit einer bestätigenden Diskographie empfohlen.
Darüber hinaus kann PLIF zur Behandlung von Pseudoarthrose verwendet werden, bei der es sich um eine nicht unionsgemäße oder unvollständige Wirbelsäulenfusion handelt.
Kommentar von: Curtis A. Dickman, MD
Bei der posterioren lumbalen Interbody-Fusion (PLIF) handelt es sich um eine Operationstechnik, die die Fusion zweier benachbarter Wirbel durch Einsetzen von Knochentransplantaten, Titankäfigen, Knochendübeln oder mit Knochentransplantat gefüllten Karbonfaser-Spacern in den Bandscheibenraum ermöglicht. Alle PLIF-Techniken erfordern das Entfernen des hinteren Knochens des Wirbelkanals (Laminektomie), das Zurückziehen der Nerven und das Entfernen des Bandscheibenmaterials aus dem Bandscheibenraum. Die Knochentransplantate und Abstandhalter werden verwendet, um eine knöcherne Brücke (Fusion) zwischen den beiden benachbarten Wirbelkörpern zu heilen.
PLIF ist ein wertvoller Weg, um eine Wirbelsäulenfusion zu erreichen. Wenn eine Instabilität der Wirbelsäule vorliegt (z. B. Spondylolisthesis oder Abrutschen der Wirbel), sollte die PLIF mit Instrumenten zur Stabilisierung der Wirbelsäule wie Pedikelschrauben oder Haken und Stangen durchgeführt werden, um die losen Wirbel zu immobilisieren.
Andere Optionen zur Erzielung einer lumbalen Fusion sind die vordere lumbale Interbody-Fusion (ALIF), die hintere Facettenfusion oder die hintere intertransversale Fusion (Transplantate zwischen den transversalen Prozessen).
