Bandscheibenoperation in der Halswirbelsäule
Die Wirbelsäule ist eine Säule aus Knochen, Scheiben und Bändern. Die Knochenblöcke (oder Wirbel) stellen die vordere Unterstützung und Struktur der Wirbelsäule bereit. Scheiben befinden sich zwischen den Knochen (Wirbeln) und wirken als "Stoßdämpfer". Die Bandscheiben tragen auch zur Flexibilität und Beweglichkeit der Wirbelsäule bei. Die Scheiben bestehen aus zwei Teilen:
1) Der innere Teil der Scheibe ist ein geleeartiges Material und wird als Nucleus Pulposus bezeichnet.
2) Der äußere Teil wird Anulus Fibrosus der Bandscheibe genannt. Es ist stärker und faseriger als der Nucleus Pulposus. Der Anulus Fibrosus umgibt und stützt das innere Geleematerial.
Scheibenmaterial besteht hauptsächlich aus Wasser und anderen Proteinen. Als normaler Bestandteil des Alterns verringert sich der Wassergehalt allmählich. Dies kann dazu führen, dass die Bandscheibe abgeflacht wird und sogar Risse oder Sprünge im gesamten Anulus fibrosus entstehen. Diese Bandscheiben werden oft als "degenerative" Bandscheiben bezeichnet und können Schmerzen verursachen oder auch nicht.
Bei einer degenerativen Bandscheibe kann sich das innere Geleematerial (Nucleus Pulposus) ausbeulen und gegen den Anulus Fibrosus drücken. Dies kann die Schmerzrezeptoren stimulieren, wodurch Schmerzen auftreten. Die Risse oder Risse, die sich im Anulus fibrosus entwickeln, können auch zu einer Schmerzquelle werden. Schließlich kann der innere Kern auch durch die Risse im Anulus austreten und die Nerven oder das Rückenmark komprimieren. Dieser Zustand kann Schwäche, Schmerzen, Stifte und Nadeln oder Taubheit verursachen und eine Operation erfordern.
Aktuelle Behandlungsoptionen für Bandscheibenvorfälle
Nicht-chirurgische Optionen für Menschen mit Bandscheibenvorwölbungen im Nacken umfassen Ruhe, Hitze, Schmerzmittel und Physiotherapie. Wenn nichtoperative Behandlungsoptionen versagen, ist die Operation oft der nächste Schritt. Dies bedeutet normalerweise eine Wirbelsäulenfusionsoperation.
Nackenschmerzen mit Kompression der Nerven im Nacken oder Rückenmark sind eine häufige Erkrankung, die die Wirbelsäule betrifft und eine Operation erforderlich machen kann. Wenn nur die Nerven mit Symptomen in einem Arm zusammengedrückt werden, wird eine Phase der nicht-chirurgischen Behandlung eingeleitet. Wenn dies fehlschlägt, wird eine Operation in Betracht gezogen.
Eine frühe Operation wird durchgeführt, wenn starke Schwächen oder Schmerzen vorliegen, die mit der verfügbaren Analgesie (schmerzlindernde Medikamente) nicht wirksam kontrolliert werden können. Wenn das Rückenmark komprimiert wird, wird normalerweise eine Operation zum Dekomprimieren des Rückenmarks empfohlen. Die Kompression kann durch eine prall gefüllte Scheibe oder knöcherne Sporen (Knochenwucherungen) verursacht werden.
Operationen am Rückenmark werden entweder vom Nacken aus (Laminektomie) oder vom Nacken aus (Zervixdiskektomie oder Vertebrektomie) durchgeführt. Wenn die Kompression des Rückenmarks von vorne erfolgt, muss die Dekompression von vorne erfolgen (vordere Dekompression).
Wenn die gesamte Bandscheibe entfernt wird, wird in der Regel ein Knochenkeil aus der Hüfte entnommen und in den leeren Bandscheibenraum gelegt. Eine Platte und Schrauben können verwendet werden, um den Knochenkeil an Ort und Stelle zu halten (siehe unten). Dies wird allgemein als vordere Dekompression und Fusion des Gebärmutterhalses bezeichnet.
Abbildung 1: MRT-Scan der Halswirbelsäule mit einem typischen Bandscheibenüberstand zwischen dem 5. und 6. Halswirbel, der das Rückenmark zusammendrückt
Abbildung 2: Schematische Darstellung einer typischen anterioren Diskektomie und Fusionsprozedur. Ein Stück Knochentransplantat wird in den freien Raum gelegt, wenn die Bandscheibe entfernt wird
Abbildung 3: Eine postoperative Röntgenaufnahme des Patienten links. Die Bandscheibe wurde entfernt, ein Knochenblock hat den 5. und 6. Wirbel verschmolzen, und eine Platte mit Schrauben hält sie fest
Dies ist eine häufige Operation, bei der zwar das Rückenmark entlastet wird, jedoch mindestens zwei von sieben Knochen im Nacken verwachsen sein müssen. Dadurch wird zwar ein Teil der Bewegung im Nacken reduziert, aber die Patienten bemerken dies normalerweise nur, wenn mehrere Ebenen miteinander verschmolzen sind. In der Regel tragen die Patienten nach dieser Operation sechs Wochen lang eine Halskrause.
Verschmelzen benachbarter Wirbelsäulenebenen
Das Problem beim Verschmelzen von Knochen im Nacken besteht darin, dass benachbarte Ebenen im Nacken stärker belastet werden. Dies erhöht den "Verschleiß" auf den Ebenen des umgebenden Bandscheibenraums und wird als "Krankheit benachbarter Segmente" bezeichnet. Wir wissen jetzt, dass nach 10 Jahren bei 10 Personen, die sich einer einstufigen Fusion unterziehen, drei Patienten eine weitere Operation durchlaufen mussten, um die Verengung auf der nächsten Stufe über oder unter der ursprünglichen Fusion zu behandeln.
Zweitens heilt oder "verschmilzt" der Knochen nicht immer richtig. Tatsächlich schwanken die Gesamterfolgsraten für diese Verfahren zwischen 48% und 89%. Schließlich erhöht die Fusion der Wirbelsäule auf einer oder mehreren Ebenen die Belastung für den Rest der Wirbelsäule. Dieser übertragene Stress kann dazu führen, dass sich auf anderen Ebenen neue Probleme entwickeln, die möglicherweise zusätzliche Operationen erforderlich machen.
