Überlegungen zum Ersetzen der Halswirbelsäule und zur Operation
Wenn Sie starke Nackenschmerzen haben, die nicht auf nichtoperative Behandlungen wie Medikamente oder Physiotherapie ansprechen, ist es möglicherweise an der Zeit, die Operation mit Ihrem Arzt zu besprechen. Der Ersatz einer künstlichen Bandscheibe im Gebärmutterhals sollte Teil Ihres Gesprächs sein.
Richard D. Guyer, MD, Mitbegründer und Fellowship-Direktor am Texas Back Institute, Co-Direktor des Center for Disc Replacement und Associate Clinical Professor für Orthopädie an der University of Texas Southwestern, ist Experte für künstliche Bandscheiben im Gebärmutterhals und widmet seine Praxis der Technik. Sehen Sie in diesem Patientenbeispiel, wie er einen potenziellen Kandidaten für den Ersatz einer künstlichen Bandscheibe im Gebärmutterhals behandeln kann.
Anamnese und Bandscheibenvorfall des Patienten
Bei Margaret, einer 47-jährigen Mutter von drei Jungen, wurde ein leichter Bandscheibenvorfall auf der C5-C6-Ebene ihrer Halswirbelsäule diagnostiziert. Sie hat mehrere nichtoperative Behandlungen ausprobiert und möchte eine Operation vermeiden. Margaret beginnt jedoch, ihre Optionen zu überdenken, da sich die Nackenschmerzen verschlimmern, die in ihren Arm ausstrahlen und gelegentlich Taubheitsgefühle und Kribbeln verursachen. Ihr Arzt hat eine Wirbelsäulenfusion empfohlen, aber Margaret zögert. Sie möchte mehr über den Ersatz von Gebärmutterhalsscheiben erfahren und ob sie eine Kandidatin ist.
Patienten können Schmerzen im Nackenbereich haben. Sie können auch Empfindlichkeit im und um das Schulterblatt haben. Fotoquelle: 123RF.com.
Wenn eine Patientin wie Margaret Sie um Rat fragt, was am besten geeignet ist - eine Gebärmutterhalsfusion oder eine künstliche Bandscheibe -, was sagen Sie dann?
Dr. Guyer: In Margarets Fall ist sie erst 47 Jahre alt. Idealerweise möchten wir die Bewegung in ihrem Nacken durch einen Bandscheibenersatz erhalten, anstatt sie durch eine Fusion zu beseitigen.
Die Wirbelsäulenfusion und der Ersatz künstlicher Bandscheiben führen zunächst zu denselben Ergebnissen. Der Unterschied zwischen diesen Verfahren zeigt sich, wenn Sie die langfristigen Ergebnisse betrachten. Die Daten zeigen, dass Patienten mit Bandscheibenersatz 7-10 Jahre nach der Operation ein 3-4-mal geringeres Risiko haben, sich einer zweiten Operation zu unterziehen als Patienten mit Wirbelsäulenfusion. Die Fusion der Wirbelsäule führt zu mehr Stress und Belastungen in den angrenzenden Bereichen der Wirbelsäule, was das Risiko für eine zweite Operation erhöht.
Der künstliche Bandscheibenersatz im Gebärmutterhals bietet eine hervorragende Schmerzlinderung, insbesondere bei Armschmerzen. Viele Patienten berichten von einer vollständigen Besserung der Armschmerzen unmittelbar nach dem Eingriff. Auch die funktionellen Aktivitäten werden innerhalb von 6 Wochen deutlich verbessert, und die Patienten machen es 7 bis 10 Jahre nach ihrem Eingriff weiterhin gut.
Postoperative Röntgenaufnahmen des Gebärmutterhalses zeigen die zwischen zwei Wirbelkörpern im Nacken implantierte künstliche Bandscheibe. Fotoquelle: SpineUniverse.
Es muss Situationen geben, in denen der beste Behandlungsverlauf für den Patienten die Fusion ist. Wann wird Fusion empfohlen?
Dr. Guyer: Eine Wirbelsäulenfusion wird empfohlen, wenn die Bandscheibe stark zusammenbricht oder wenn große knöcherne Sporen vorhanden sind, die zu viel Knochenentfernung erfordern, damit eine künstliche Bandscheibe sicher implantiert werden kann.
Was finden Sie bei einer Patientin wie Margaret normalerweise während einer körperlichen und neurologischen Untersuchung?
Dr. Guyer: Sie hat einen C5-C6-Herniation, daher würde ich von ihr erwarten, dass sie sich über Nacken-, Schulter- und Armschmerzen beklagt, die in ihren Daumen ausstrahlen. Sie hätte normalerweise ein provokatives Spurling-Manöver, das den Schmerz reproduzieren würde, der über Margarets Arm strahlt. Sie kann auch einen fehlenden Bizepsreflex und eine Taubheit des Daumens haben.
Manchmal haben Patienten wie Margaret Nackenschmerzen - hier treten die Nervenwurzeln C5-C6 aus der Wirbelsäule aus. Sie haben auch oft Zärtlichkeit im und um das Schulterblatt.
Welche Bildgebungstests würden Sie für Margaret bestellen?
Dr. Guyer: Normalerweise bestellen wir innerhalb von 6 Monaten Röntgenbilder, Biegefolien (vorwärts und rückwärts, auch Flexion und Extension genannt) und MRT.
Präoperative Röntgenaufnahmen des Halses. Fotoquelle: SpineUniverse.
Wie viele Patienten kennt Margaret diese Implantate nicht, außer es gibt verschiedene Hersteller. Was sind die Unterschiede zwischen den Scheiben? Wie lange hält eine künstliche Bandscheibe nach der Implantation?
Dr. Guyer: Es gibt verschiedene Unterschiede zwischen künstlichen Bandscheiben. Einige Discs sind stabiler als andere. Eine stabilere Bandscheibe kann für jemanden bevorzugt werden, der Hypermobilität im Nacken hat und eine Bandscheibe mit mehr Einschränkungen benötigt. Scheiben bestehen aus verschiedenen Materialien, z. B. Metall mit Polyethylen, Metall mit Metall und Polyurethan. Einige der neueren Discs ermöglichen auch eine gewisse Komprimierung, um eine menschliche Disc genauer zu simulieren.
Die künstlichen Bandscheiben werden in einem Labor getestet und haben eine Lebensdauer von 40 Jahren.
Wird die Operation offen oder minimal invasiv durchgeführt?
Dr. Guyer: Ja, dies ist ein minimal invasiver Eingriff. In Margarets Fall würde sie eine einstufige Implantation benötigen, bei der in der Regel ein 2, 5-cm-Schnitt in einer Hautfalte oder parallel zur Falte vorgenommen wird. Der Eingriff erfolgt anterior - durch die Vorderseite des Halses. Ich schneide nur durch die Haut und eine dünne Muskelschicht unter der Haut und zerlege sie dann stumpf, damit die normale Anatomie nicht gestört wird. Dies bedeutet weniger Schmerzen nach der Operation und kürzere Erholungszeiten.
Führen alle Wirbelsäulenchirurgen eine Bandscheibenoperation im Nacken durch? Wie soll ein Patient einen Chirurgen auswählen?
Dr. Guyer: Nicht alle Chirurgen führen einen Bandscheibenersatz durch, daher muss ein Patient nachforschen, um Chirurgen zu finden, die über große Erfahrung im Bereich des Bandscheibenersatzes verfügen.
Am Texas Back Institute war unser Zentrum das erste, das den Austausch von Datenträgern durchführte. Wir bieten dieses Verfahren seit März 2000 an, und ich widme meine Praxis weiterhin diesem Verfahren.
Wie wichtig sind die persönlichen Operationsergebnisse eines Chirurgen?
Dr. Guyer: Je mehr Eingriffe ein Chirurg vornimmt, desto besser sind die Ergebnisse. Dies gilt für alle chirurgischen Eingriffe, nicht nur für den Ersatz der künstlichen Bandscheibe des Gebärmutterhalses.
Meine beiden Partner und ich haben zusammen mehr als 2.000 Bandscheibenoperationen durchgeführt. Wenn Sie einen erfahrenen Chirurgen finden, können Sie bessere Ergebnisse erwarten.
Was könnte Margaret in Ihren Händen vor und nach einer Bandscheibenoperation erwarten?
Dr. Guyer: Vor der Operation wird Margaret symptomatisch sein - sie wird Nacken- und Armschmerzen haben, die ihre Lebensqualität beeinträchtigen. Nach der Operation erwarte ich, dass sie mit völliger Linderung ihrer Armschmerzen aufwacht. Bei Operationen an künstlichen Bandscheiben im Gebärmutterhals besteht eine Wahrscheinlichkeit von 95%, dass Armschmerzen behoben werden.
Ihre neurologischen Symptome - Taubheit und Schwäche - können nach der Operation langsamer ansprechen. Bei der überwiegenden Mehrheit der Patienten wird die Nervenfunktion nach dem Ersatz der künstlichen Bandscheibe wiederhergestellt, dies kann jedoch bis zu einem Jahr dauern. Es hängt auch davon ab, wie lange der Patient die nervenbedingten Symptome vor einer Wirbelsäulenoperation hatte.
