Wenig Forschung unterstützt die stationäre Behandlung von Essstörungen
Der Ansatz der „stationären“ Behandlung ist seit langem für Essstörungen verfügbar, da die Behandlung dieser Störungen in der Regel langwierig und kompliziert ist. Andrew Pollack schreibt für die New York Times stellt fest, dass diese Art von Programmen inzwischen zum Schwerpunkt von Versicherungsunternehmen geworden ist, die ihre Behandlungsoptionen einschränken möchten.
Das ist wirklich keine Überraschung. Mit der Einführung der Parität für psychische Gesundheit - die erfordert, dass Versicherungsunternehmen Menschen mit psychischen Störungen aufgrund ihrer Behandlungsoptionen nicht mehr diskriminieren können - suchen diese Unternehmen nach anderen Orten, an denen sie Kosten senken können. Die stationäre Behandlung von Essstörungen scheint ein offensichtlicher Bereich zu sein.
Ist die stationäre Behandlung also eine legitime Methode, um Menschen mit Essstörungen zu helfen? Sollten Versicherungsunternehmen die Kosten für eine solche Pflege übernehmen?
Einer Studie (Frisch et al., 2006) zufolge beträgt die durchschnittliche Aufenthaltsdauer in einem stationären Behandlungszentrum für eine Essstörung 83 Tage. Das sind fast 3 Monate Vollzeitbehandlung und -pflege rund um die Uhr. Die Kosten für eine solche Pflege? Im Durchschnitt sind es 956 US-Dollar pro Tag. Sie haben richtig gelesen - fast 1.000 US-Dollar pro Tag sind die durchschnittlichen Kosten für eine solche Pflege. Das bedeutet, dass ein einzelner Patient in einem solchen Behandlungszentrum durchschnittlich 79.348 USD einbringt.
Befürworter der stationären Behandlung geben zu, dass es wenig Forschung gibt, um ihre Verwendung bei Essstörungen zu unterstützen, sind jedoch fest davon überzeugt, dass solche Programme wirksam sind und benötigt werden:
Dr. Anne E. Becker, Präsidentin der Academy of Eating Disorders und Direktorin des Programms für Essstörungen am Massachusetts General Hospital, sagte trotz fehlender Studien: "Es steht außer Frage, dass die stationäre Behandlung für einige Patienten lebensrettend ist."
In Ordnung. Aber so ist es auch mit spiritueller Heilung, so viele spirituelle Heiler. Was den Glauben (die Hauptstütze der Religion) von der Tatsache (die Hauptstütze der Wissenschaft) trennt, sind Daten. Ohne Daten arbeiten wir in einem Wissensvakuum.
Ah, aber wir haben anscheinend etwas Daten. Nur nicht die Art, die ein stationäres Behandlungszentrum hören möchte:
Ira Burnim, Rechtsdirektor des Bazelon Center for Mental Health Law, das sich für bessere psychische Gesundheitsbehandlungen einsetzt, sagte, dass er zwar nicht mit Essstörungen vertraut sei, „Studie für Studie“ jedoch gezeigt habe, dass Wohnzentren für andere psychische oder emotionale Störungen vorhanden seien nicht so effektiv wie die Behandlung zu Hause. […]
"Die Lizenzierung im ganzen Land ist sehr unterschiedlich", sagte Jena L. Estes, Vizepräsidentin für das Bundesangestellteprogramm bei der Blue Cross and Blue Shield Association. "Es gibt einen Mangel an Aufsicht über viele dieser stationären Behandlungszentren."
Es gibt etwas Forschungsdaten in der Literatur. Aber überraschend wenig und nichts, was einer randomisierten kontrollierten Studie nahe kommt - dem Goldstandard der Forschung. Zum Beispiel in Bean et al. (2004) führten die Forscher eine 15-monatige telefonische Nachuntersuchung mit Menschen mit Magersucht durch, die in ihrem stationären Behandlungszentrum geblieben waren. Laut dieser Studie verzeichneten Frauen eine Gewichtszunahme von 7 Pfund, während Männer durchschnittlich eine Gewichtszunahme von 19 Pfund verzeichneten.
Wir haben aber keine Ahnung, ob es sich um gute oder schlechte Zahlen handelt. Würde jemand, der sich im selben Zeitraum ambulant behandelt, mehr oder weniger an Gewicht zunehmen? Sind diese Zahlen überhaupt korrekt, da sie vom Patienten telefonisch selbst gemeldet werden (und die Forschung von voreingenommenen Forschern in ihrem eigenen Behandlungszentrum durchgeführt wurde)? Wir haben hier also "Daten", aber ohne Kontext sind sie so gut wie bedeutungslos.
Eine andere Studie von Bean & Weltzin (2001) zeigte, dass magersüchtige und bulimische Frauen nach einer 6-monatigen Nachbeobachtungszeit einige, aber nicht alle Verbesserungen behielten, die sie während der Behandlung vorgenommen hatten. Auch hier ist es ohne eine ambulante oder Kontrollgruppe schwer zu sagen, ob dies ein guter oder ein schlechter Befund ist.
Es gibt auch einige Dissertationen, die ähnliche Beweise liefern - wenn Vor- oder Nachmaßnahmen in einem stationären Behandlungsprogramm angewendet werden, werden die meisten Patienten bei der Entlassung verbessert. Dies ist kein überraschender Befund. Aber liegt es daran, dass der Teil des Programms „Behandlung“ oder die Komponente „Wohnen“ - oder eine wichtige Kombination davon - unbeantwortet bleibt?
Ich hasse es, es zu sagen, aber die Versicherungsunternehmen in diesem Fall scheinen einen ziemlich guten Fall zu haben, zumindest aufgrund des Mangels an Forschung. Ich sage den Leuten immer, wenn Sie eine Versicherungsgesellschaft schließen wollen, zeigen Sie ihnen die Forschung, dass Ihre Behandlungsmethode funktioniert (und besser funktioniert als die billigere Behandlung X).
Ob gut oder schlecht, die Richter müssen sich nicht um die Forschung kümmern und haben in diesem Fall gegen die Versicherungsgesellschaft entschieden, bei der die Frage der Bezahlung der stationären Behandlung für eine Essstörung vor Gericht gebracht wurde:
Die in San Francisco ansässigen Ninth Circuit Appeals-Richter entschieden, dass eine stationäre Behandlung bei Essstörungen medizinisch notwendig sei und daher unter das Paritätsgesetz des Staates fallen müsse, auch wenn auf der Seite der körperlichen Erkrankungen kein genaues Äquivalent bestehe.
Essstörungen sind einzigartig und vielleicht sogar einzigartiger als Drogen- und Alkoholprobleme - daher verdient eine besondere Behandlung. Im Gegensatz zu Alkohol oder Drogen müssen wir alle essen. Die Art und Weise, wie sich Essstörungen in den Geist und das Körperbild der Person einwickeln, ist sehr schwer zu entwirren.
Wenn wir jedoch möchten, dass die Menschen Zugang zu stationären Behandlungszentren haben, um bei Essstörungen zu helfen, sollte die Industrie dann nicht weitaus besser konzipierte wissenschaftliche Studien unterstützen, um die Wirksamkeit dieser Modalität zu untersuchen? Ich glaube nicht, dass irgendjemand diese Zentren in Frage stellen würde, wenn es solche Forschungen heute gäbe, aber die Tatsache, dass sie nach mehr als 25 Jahren nicht mehr existieren, zieht mehr als nur ein paar Augenbrauen hoch.
Verweise
Bean, Pamela; Loomis, Catherine C.; Timmel, Pamela; Hallinan, Patricia; Moore, Sara; Mammel, Jane; Weltzin, Theodore; (2004). Ergebnisvariablen für magersüchtige Männer und Frauen ein Jahr nach Entlassung aus der stationären Behandlung. Journal of Addictive Diseases, 23, 83-94.
Bean, P. & Weltzin, T. (2001). Entwicklung der Schwere der Symptome während der stationären Behandlung von Frauen mit Essstörungen. Ess- und Gewichtsstörungen, 6, 197-204
Frisch, Maria J.; Herzog, David B.; Franko, Debra L.; (2006). Wohnbehandlung bei Essstörungen. Internationale Zeitschrift für Essstörungen, 39, 434-442.
