Update: DSM-V Wichtige Änderungen

Auf der Jahrestagung der American Psychiatric Association in der vergangenen Woche wurden einige der wahrscheinlich wichtigsten Änderungen behandelt, die in die fünfte Ausgabe des Diagnose- und Statistikhandbuchs für psychische Störungen aufgenommen werden, das von Fachleuten für psychische Gesundheit allgemein als DSM bezeichnet wird. Das DSM stellt Fachleuten die Symptomchecklisten zur Verfügung, mit denen eine Diagnose einer psychischen Störung gestellt werden kann.

Die wichtigste vorgeschlagene Änderung betrifft die Einbeziehung von Dimensionsbewertungen für Depressionen, Angstzustände, kognitive Beeinträchtigungen und Realitätsverzerrungen, die sich über viele wichtige psychische Störungen erstrecken. Ein Kliniker könnte also eine Schizophrenie diagnostizieren, diese vier Dimensionen dann aber auch für den Patienten bewerten, um die Schizophrenie detaillierter und beschreibender zu charakterisieren.

Trotz des PR-Spins, dass dieser Überarbeitung des DSM „keine Grenzen gesetzt“ wurden, wird es in der Realität nur sehr wenige signifikante Änderungen gegenüber der bestehenden Ausgabe des DSM-IV geben. Während praktisch alle Störungen revidiert werden, werden die Revisionen größtenteils inkrementell und klein sein. Warum? Weil die APA erkennt, dass Sie 300.000 psychiatrische Fachkräfte (ganz zu schweigen von den 500.000 Allgemeinärzten) vor Ort nicht weiterbilden können, um ihre Art der Diagnose häufiger psychischer Störungen wie Depressionen, bipolare Störungen, ADHS und Schizophrenie vollständig neu zu lernen. Änderungen sind immer inkrementell und optimieren das vorhandene System, nichts weiter.

Einige Störungen sind auf dem Hackklotz, genau wie andere für die DSM-IV-Revision. Dieses Mal wird die schizoaffektive Störung wahrscheinlich durch eine allgemeine Schizophreniediagnose ersetzt, die die zuvor erwähnten Dimensionsbewertungen umfasst. Dies könnte als Schizophrenie mit einer starken Stimmungskomponente bezeichnet werden. Eine Störung der Geschlechtsidentität wird wahrscheinlich umbenannt und einer anderen Kategorie zugeordnet, um der modernen Realität Rechnung zu tragen, dass sie selten als sexuelle Dysfunktion angesehen wird.

Es wird wahrscheinlich auch einige neue Störungen geben, genau wie beim DSM-IV. Viele, wenn nicht die meisten neuen Störungen werden in einen Anhang mit dem Titel „Kriteriensätze und Achsen für weitere Studien“ aufgenommen. Dies sind keine diagnostizierbaren Störungen, aber die vorgeschlagenen Kriterien werden verwendet, um Forschern die Kommunikation untereinander zu erleichtern. Beispielsweise ist die prämenstruelle Dysphorie (PMDD) im aktuellen DSM-IV als solche Störung aufgeführt, wird jedoch bereits von vielen Fachleuten häufig diagnostiziert.

Unter den vorgeschlagenen neuen Störungen kann das Horten der Kategorie der Zwangskrankheiten als eigene Störung hinzugefügt werden. Eine weitere neue Störung wird offenbar für Kinder und Jugendliche vorgeschlagen:

Und die Gruppe neigte stark dazu, ein neues Risikosyndrom für Einzelpersonen - insbesondere für junge Menschen - vorzuschlagen, das laut Untersuchungen stark für Schizophrenie und andere psychotische Erkrankungen prädisponiert ist.

Das DSM-V soll 2012 veröffentlicht werden und ist das Ergebnis von 13 Jahren Literaturrecherche, unabhängiger Forschung und unzähligen Treffen unter den 160 Fachleuten in den 13 von der American Psychiatric Association organisierten Arbeitsgruppen. Nächste Schritte?

Die 13 Arbeitsgruppen, die für die wichtigsten Unterabschnitte von DSM zuständig sind, müssen noch Entscheidungen über die vorgeschlagene Sprache treffen, die Bedingungen und Störungen definiert. Die Feldtests der überarbeiteten Diagnosekriterien sollen in diesem Sommer beginnen. Die Ergebnisse können Mitte 2010 analysiert werden.

Ich freue mich auf die Veröffentlichung im Jahr 2012, aber das ist noch 3 Jahre entfernt. Wir haben noch eine lange Wartezeit vor uns!