Die anhaltende Kontroverse um die bipolare Diagnose von Kindern

Wie wir und andere im letzten Monat berichteten, war eine sehr frühe Diagnose einer bipolaren Störung einer der wahrscheinlichen Faktoren, die zum Tod eines kleinen Kindes führten. Es tut mir leid, aber es sei denn, es handelt sich um eine extreme Ausnahme, bei Erwachsenen werden Diagnosen wie bipolare Störungen bei Kindern im Alter von 2 oder sogar 3 Jahren nicht erkannt. Kinder in so jungen Jahren sind in einer aktiven, sich ständig verändernden Entwicklung. Es gibt keine allgemein anerkannten, legitimen diagnostischen Kriterien für Kinder unter 12 Jahren für bipolare Störungen.

Wir waren also froh zu sehen, dass Furious Seasons heute John McManamys Einstellung zu diesem Thema aufschrieb.

Eine der Herausforderungen für Blogger und Leute, die versuchen, dieses Problem in den Griff zu bekommen, besteht darin, nicht die Zeit (oder vielleicht den Zugang zu den Ressourcen) zu verbringen, um die Forschung kritisch zu betrachten. Eine umfassende Literaturrecherche ist selbst für einen ausgebildeten Fachmann sehr aufwändig. Daher werde ich mich hier ausführlicher mit diesem Thema befassen, da ich Zugriff auf die Ressourcen und einige wichtige Zeitschriftenartikel habe, die Aufschluss über bipolare Störungen bei Kindern geben.

Ich suche in der Literatur nach zwei Dingen, wenn ich mich mit einem für mich interessanten Bereich vertraut machen möchte. Ich suche nach Literaturrecherchen und Metaanalysen. Wenn diese Übersichtsartikel in einem von Experten begutachteten Journal erscheinen, bieten sie Unerwarteten wie mir eine kritische Sicht auf das Unterfeld von 10.000 Fuß.

Die erste solche beleuchtete Rezension, die ich fand, war Geller und Luby (1997). Allein ihre Referenzliste enthielt mehr als 8 Dutzend Zitate zu Studien, die in ihrem Artikel erwähnt wurden. Dieser Artikel zeigt deutlich die empirische Unterstützung für ein Syndrom ähnlich der bipolaren Störung bei Erwachsenen bei Kindern, aber 1997 gab es noch keine vereinbarten diagnostischen Kriterien für dieses Phemenon. Während viele Forscher über Kinder schrieben, die ähnliche Symptome wie die bipolare Störung bei Erwachsenen zeigten, hatte niemand eine der grundlegenden Arbeiten durchgeführt, um zu sagen: „Dies ist in der Tat eine bipolare Störung im Kindesalter, und dies sind ihre Symptome.“ Die Autoren stellten außerdem fest, dass es ab 1997 nur eine abgeschlossene, doppelblinde, placebokontrollierte Studie zu Medikamenten gegen Kinder- oder Jugendwahn gab. Das ist erst 10 Jahre her.

Acht Jahre später für die jüngste Metaanalyse zu diesem Thema, und wir sehen in der Studie von Kowatch et al. Aus dem Jahr 2005 immer noch keine klaren, vereinbarten diagnostischen Kriterien. Während die Studie eine Reihe von Kriterien vorschlug, die auf ihrer Datenanalyse basierten, sind diese Kriterien (wie die meisten Forschungsergebnisse) wahrscheinlich nicht allgemein bekannt oder werden unter Klinikern verbreitet.

Ich denke, das aussagekräftigste Ergebnis der weiteren Forschung zu diesem Thema im letzten Jahrzehnt sind die Schlussfolgerungen von Pavuluri et al. Aus dem Jahr 2005:

Bei unserem Wissen über pädiatrische bipolare Störungen (BD) wurden erhebliche Fortschritte erzielt. Unterschiedliche Standpunkte zur klinischen Darstellung von BD bei Kindern sind jedoch die Regel [Hervorhebung hinzugefügt]. Phänomenologische und Längsschnittstudien sowie die biologische Validierung mit genetischen, neurochemischen, neurophysiologischen und bildgebenden Verfahren können unser Verständnis der Phänokopie verbessern. Randomisierte, kontrollierte Behandlungsstudien zur Akut- und Erhaltungstherapie der BD-Störung sind gerechtfertigt.

Sie bemerkten auch,

Kombinationspharmakotherapien erscheinen vielversprechend und das Feld wartet auf weitere kurz- und langfristige randomisierte, placebokontrollierte Studien.

Nicht gerade eine klingende Bestätigung für die Verwendung einer pharmakologischen Behandlung zur Behandlung von bipolaren Störungen bei Kindern, oder?

Neuere Studien, wie die Literaturübersicht von Singh et al. Aus dem Jahr 2006, veranschaulichen auch die komplexe Wechselwirkung zwischen ADHS und bipolaren Diagnosen - dass die Diagnose einer bipolaren Störung ohne Berücksichtigung von ADHS als Differential zu Fehldiagnosen führen kann.

Der Schlüssel dabei ist, dass Kliniker und Forscher sich zwar einig sind, dass bei Kindern und Jugendlichen eine Form der bipolaren Störung zu existieren scheint, in Bezug auf Form, Art und Behandlung dieser Störung jedoch praktisch nichts vereinbart ist. Kliniker sind da draußen und tun das, was sie normalerweise tun - sie tun das Beste, was sie können, um die Probleme der Klienten (oder ihrer Eltern) zu lösen, während die Forscher das Problem aus einem Dutzend verschiedener Blickwinkel betrachten.

Wenn wir es aus diesem Licht betrachten, können wir die Verwirrung und den Mangel an Übungsrichtlinien in diesem Bereich verstehen. Aber als Kliniker, wenn ich mit einem so herausfordernden Bereich wie diesem konfrontiert werde, würde ich denken, dass die meisten auf der Seite einer ziemlich konservativen Behandlung irren würden. Besonders von einem Kind. Und insbesondere von einem sehr, sehr jungen Kind mit starken psychopharmakologischen Behandlungen, die derzeit nur in geringem Umfang empirisch unterstützt werden (ohne dass langfristige Langzeitstudien an Kindern durchgeführt wurden, um sicherzustellen, dass diese Medikamente keine schwerwiegenden, langfristigen schädlichen Auswirkungen haben entwicklungsbedingte Nebenwirkungen).

Cheng-Shannon et al. (2004) sagten es am besten, wenn es darum geht, starke Antipsychotika bei Kindern und Jugendlichen zu verschreiben -

Obwohl diese Medikamente in Kurzzeitstudien gut vertragen zu werden scheinen, sind Langzeit-Follow-up-Untersuchungen und eine laufende klinische Überwachung erforderlich, um ihre Sicherheit in dieser Altersgruppe zu bestätigen.

Verweise

Cheng-Shannon, J. et al. Antipsychotika der zweiten Generation bei Kindern und Jugendlichen. Journal of Child and Adolescent Psychopharmacology, Band 14 (3), Fal 2004. S. 372-394.

Geller, B. und Luby, J. "Bipolare Störung bei Kindern und Jugendlichen: ein Rückblick auf die letzten 10 Jahre." Zeitschrift der American Academy of Child and Adolescent Psychiatry 36.n9 (September 1997): 1168 (9).

Kowatch, R.A. et al. Überprüfung und Metaanalyse der Phänomenologie und der klinischen Merkmale von Manie bei Kindern und Jugendlichen. Bipolar Disorders, Band 7 (6), Dezember 2005. S. 483-496.

Pavuluri, M.N. et al. Pädiatrische bipolare Störung: Ein Rückblick auf die letzten 10 Jahre. Journal der American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, Band 44 (9), September 2005. S. 846-871.

Singh, M. et al. Gleichzeitiges Auftreten von bipolaren und Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörungen bei Kindern. Bipolar Disorders, Band 8 (6), Dezember 2006. S. 710-720.