Entmystifizierende Psychiatrie: Ein Interview mit Charles Zorumski und Eugene Rubin

Heute habe ich die Ehre, Eugene (Gene) und Charles (Church) Zorumski zu interviewen, Autoren von „Demystifying Psychiatry: A Resource for Patients and Families“. Es ist eine faszinierende und umfassende Ressource, um eine der am meisten missverstandenen Wissenschaften unserer Zeit zu erklären.

Frage: In Ihrem Buch zeichnen Sie die verschiedenen Trends der Psychiatrie auf. Was sind aus Ihrer Sicht die wichtigsten Trends und warum?

Antwort: Vielen Dank, dass Sie uns nach unseren Gedanken zu den wichtigsten Trends in der Psychiatrie gefragt haben und warum wir optimistisch in die Zukunft der Psychiatrie blicken.

Wir glauben, dass drei der wichtigsten Trends in der Psychiatrie heute sind:

1. Verstärkte Zusammenarbeit zwischen Teams für Grundversorgung und psychische Gesundheit bei der Bereitstellung psychiatrischer Versorgung
2. Zunehmender Einsatz und größere Verfügbarkeit evidenzbasierter Behandlungen
3. Zunehmende Übersetzung der neurowissenschaftlichen Forschung in die psychiatrische Diagnose und Behandlung. Damit meinen wir diese drei Dinge ...

1. Wir glauben, dass die Bereitstellung psychiatrischer Versorgung zunehmend eine enge Zusammenarbeit zwischen medizinischen Teams der Grundversorgung und Teams für psychische Gesundheit erfordern wird. In diesem Modell würde der Psychiater eine beratende Rolle für das primäre Gesundheitsteam übernehmen. Der Hausarzt (PCP) und das Personal würden lernen, Patienten mit weniger komplizierten psychiatrischen Erkrankungen zu erkennen und zu behandeln. Ein nichtärztliches Mitglied des Teams der Grundversorgung könnte speziell geschult werden, um als Fallmanager zu fungieren und die Zusammenarbeit zwischen dem PCP und dem Psychiater zu koordinieren.

Bei Patienten mit schwieriger zu behandelnden Krankheiten wie Psychosen, aktiven manischen Symptomen oder refraktären Depressionen würde der Psychiater eine wichtigere Rolle bei der Leistungserbringung spielen und das Gesundheitsteam mithilfe der Zusammenarbeit des PCP leiten. Das Team für psychische Gesundheit würde neben dem Psychiater auch die Fähigkeiten von Psychologen mit unterschiedlichem Hintergrund nutzen.

Der Anstoß für dieses Modell der Pflege basiert auf mehreren Trends, die im Buch diskutiert werden. Dazu gehört die Wahrscheinlichkeit, dass die Zahl der Psychiater weiterhin erheblich sinken wird; verstärkter Einsatz evidenzbasierter Behandlungen, von denen einige vom PCP-Team effektiv initiiert werden können; verstärkte Anerkennung der Auswirkungen psychiatrischer Erkrankungen auf das Ergebnis gleichzeitiger Erkrankungen (wie Herzerkrankungen und Diabetes) und auf die Gesundheitsökonomie; und fortgesetzte Abnahme des Stigmas, das mit psychiatrischen Erkrankungen verbunden ist, da die Parität des Versicherungsschutzes umgesetzt wird.

Psychiatrische Störungen tragen in westlichen Volkswirtschaften wesentlich zur Behinderung bei und sind mit einer erheblichen Sterblichkeit verbunden, insbesondere wenn Suchtstörungen wie Alkoholismus und Nikotinabhängigkeit berücksichtigt werden. Wir sehen in der Psychiatrie eine Schlüsselrolle bei der Senkung dieser Treiber der Gesundheitskosten.

2. Die Wahl der psychiatrischen Behandlung wird zunehmend auf Daten beruhen, die belegen, dass die Behandlungen wirksam sind. Die Ergebnisse, die die besten klinischen Praktiken definieren, häufen sich rasch. Psychiater müssen an der medizinischen Fortbildung teilnehmen, und diese Aktivitäten betonen zunehmend Best Practices, die auf klinischer Forschung basieren.

Es ist wichtig, dass die Weiterbildung von Ärzten unvoreingenommene Informationen hervorhebt, die unabhängig von der Vermarktung durch die Pharma- und Medizinprodukteindustrie sind. Der Trend zur Beseitigung finanzieller Interessenkonflikte ist wichtig.

Neue Behandlungen werden wahrscheinlich Kombinationen aus psychologischen Therapien, Lebensstilansätzen, kognitiven Rehabilitationsstrategien und biologischen Ansätzen hervorheben. Die fehlgeleitete Überzeugung, dass Heilmittel von einer einfachen Pille ausgehen können, wird durch die Erkenntnis ersetzt, dass ein besseres Verständnis des gesamten Spektrums der Gehirnwissenschaften und der Rolle der Umwelt für die Gehirnfunktion erforderlich ist, um wirksamere Behandlungen zu entwickeln.

3. Fortschritte in der neurowissenschaftlichen Forschung sind aufregend und wichtig. Wir möchten zwei Fortschrittsbereiche hervorheben, die einen wesentlichen Einfluss auf die Psychiatrie haben werden.

• Erkenntnisse aus der wissenschaftlichen Forschung führen zur Entwicklung von Strategien zur Kombination verschiedener Behandlungsmodalitäten zur Behandlung spezifischer Erkrankungen. Zum Beispiel beginnen wir jetzt zu überlegen, wie Medikamente, die das Lernen fördern, mit verschiedenen Verhaltenstherapien kombiniert werden können. Ein solcher Ansatz hat Auswirkungen auf die Behandlung einer Vielzahl von Angststörungen, einschließlich Phobien, Panikstörungen und posttraumatischer Belastungsstörungen, und kann bei anderen Störungen nützlich sein. Es wird zunehmend anerkannt, dass Lern- und kognitive Defizite mit schweren psychiatrischen Störungen einhergehen, und diese Defizite werden nun zu Zielen für therapeutische und rehabilitative Interventionen.
• Es werden bedeutende Fortschritte erzielt, um zu verstehen, wie Gehirnsysteme Aktivitäten koordinieren, um menschliches Denken, Emotionen und Motivation zu erzeugen, und wie solche Systeme bei psychiatrischen Störungen versagen. Langfristig wird ein solches Verständnis die Entwicklung von Behandlungen ermöglichen, die auf Gehirnmechanismen abzielen, die psychiatrischen Symptomen und Störungen zugrunde liegen. Diese Behandlungen könnten möglicherweise das Fortschreiten von Störungen verhindern oder sogar die Entwicklung von Störungen verhindern. Prävention erfordert die Fähigkeit, vorherzusagen, wer eine Krankheit entwickeln wird, bevor Symptome auftreten (präklinische Diagnose). Wir möchten die enormen Fortschritte hervorheben, die bei der präklinischen Diagnose der Alzheimer-Krankheit erzielt wurden, und dies dient als Modell für das, was bei primären psychiatrischen Störungen möglich sein könnte. In den nächsten Jahrzehnten stellen wir uns ähnliche Fortschritte bei Angstzuständen und Suchtstörungen vor. Letztendlich sollten diese Ansätze zu zunehmend spezifischen Interventionen für psychotische Störungen, Stimmungsstörungen und Persönlichkeitsstörungen führen.

Frage: Sie blicken optimistisch in die Zukunft der Psychiatrie. Können Sie mir ein paar Gründe nennen, warum?

Antwort: Warum blicken wir optimistisch in die Zukunft der Psychiatrie?

• Kurzfristig glauben wir, dass das Bewusstsein für die weit verbreitete Verbreitung psychiatrischer Erkrankungen und die Notwendigkeit einer Verbesserung der psychiatrischen Versorgung zunehmen wird, was zu besseren Methoden für die psychiatrische Versorgung führen wird.
• Langfristig beginnen mehrere Forschungsansätze, Ergebnisse zu erzielen, die die Wahrscheinlichkeit größerer Behandlungsfortschritte in den nächsten Jahrzehnten erhöhen. Wie in unserem Buch erläutert, verbessern neue bildgebende Verfahren unsere Fähigkeit, die spezifischen Gehirnsysteme abzubilden, die für Emotionen, Motivation und Kognition verantwortlich sind. Die Untersuchung von Genen, Umwelt und den dramatischen Möglichkeiten, wie die Umwelt die Genexpression beeinflussen kann, liefert uns Werkzeuge, um zu verstehen, wie psychiatrische Störungen aus der Fehlfunktion bestimmter Gehirnsysteme resultieren.
• Fortschritte in den Molekularwissenschaften geben uns Werkzeuge, die bei der Korrektur „gebrochener“ Gehirnsysteme helfen können. Es ist wahrscheinlich, dass Gehirnsysteme repariert werden können, da Gehirnverbindungen und Gehirnzellen viel „plastischer“ sind als ursprünglich angenommen. Bestimmte Behandlungen können die Anzahl der Nervenzellen in bestimmten Regionen des Gehirns erhöhen und beeinflussen, wie sich Gehirnzellen miteinander verbinden und miteinander kommunizieren. Diese Fortschritte legen nahe, dass Fortschritte in den nächsten Jahrzehnten sehr wahrscheinlich sind. Das Tempo, mit dem die Bildgebung sowie die zellulären und molekularen Neurowissenschaften voranschreiten, ist dramatisch und ein gutes Zeichen für die Zukunft der Psychiatrie.
• Wir hoffen, dass dies Ihnen einen Eindruck von unserem Denken gibt. In "Demystifying Psychiatry" versuchen wir, dem Leser zu helfen, praktische Fragen zur Psychiatrie und psychiatrischen Versorgung sowie zur Navigation im heutigen psychiatrischen System zu verstehen. Darüber hinaus versuchen wir, dem Leser zu helfen, zukünftige Trends und Gründe für Optimismus zu verstehen.

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