Rückgang der Anwendung der Elektrokrampftherapie
ECT wird als die effektivste Behandlungsoption für Patienten mit schwerer Depression angesehen, die durch Antidepressiva oder Psychotherapie keine Linderung der Symptome finden können. Forscher stellten jedoch einen starken Rückgang der Verfügbarkeit und Verwendung von ECT in allgemeinen Krankenhäusern in den USA fest.
Die Ergebnisse wurden online in der Zeitschrift veröffentlicht Biologische Psychiatrie.
Die Forscher analysierten Daten aus einer national repräsentativen Umfrage unter US-amerikanischen Allgemeinkrankenhäusern, der Nationwide Inpatient Sample (NIS), die jährlich von der Agentur für Forschung und Qualität im Gesundheitswesen (AHRQ) durchgeführt wird.
Sie nahmen zwischen 1993 und 2009 Informationen aus fünf bis acht Millionen Patientenentlassungsaufzeichnungen in 1.000 Krankenhäusern im ganzen Land entgegen und stellten fest, dass die jährliche Anzahl der Krankenhausaufenthalte, in denen ECT verabreicht wurde, im Zeitraum von 17 Jahren um 43 Prozent von mehr als 1,2 Millionen zurückging auf 720.000.
Die Ermittler stellten auch einen dramatischen Rückgang des Prozentsatzes der Krankenhäuser fest, die ECT durchführen, von 55 Prozent auf 35 Prozent der Einrichtungen mit einer psychiatrischen Abteilung.
Der Prozentsatz der stationären Patienten mit schwerer, rezidivierender Major Depression, die in Krankenhäusern behandelt wurden, in denen eine ECT durchgeführt wurde, sank von 71 auf 45 Prozent. Bei depressiven Patienten, die in Krankenhäusern behandelt wurden, in denen eine ECT durchgeführt wurde, blieb der Anteil derjenigen, die das Verfahren erhielten, stabil.
Die Daten deuten darauf hin, dass der Krankenhausaufenthalt wegen behandlungsresistenter Depressionen abnimmt.
"Die Daten stützen nachdrücklich den Eindruck, dass psychiatrische Einrichtungen in allgemeinen Krankenhäusern die Verwendung von ECT einstellen und dass dies den Rückgang der Zahl der schwer depressiven stationären Patienten, die das Verfahren erhalten, antreibt", sagte Brady Case, M.D.
„Der wachsende Druck, die mit der ECT verbundenen Kosten für die stationäre Behandlung und die Verweildauer zu vermeiden, kann ein Faktor sein, der mit diesem Trend verbunden ist. Wir hatten keine Informationen über die Einstellungen von Anbietern und Patienten, aber da die Einrichtungen keine ECT mehr durchführen, können wir davon ausgehen, dass weniger Kliniker und stationäre Patienten von der Option betroffen sind, was die Abkehr von der ECT verstärkt. "
Die Forscher bemerken auch die FDA-Zulassung neuer Behandlungsalternativen wie Vagusnervstimulation und transkranielle Magnetstimulation als mögliche Einflüsse.
Der Rückgang der Verfügbarkeit und Verwendung von ECT war bei älteren Patienten besonders dramatisch. Eine Gruppe, von der traditionell angenommen wird, dass sie am meisten von dem Verfahren profitiert.
„Eine verminderte Verfügbarkeit von ECT bei älteren Patienten mit schwerer Depression ist von großer Bedeutung, da ein erheblicher Teil dieser Gruppe nicht von verfügbaren medikamentösen Behandlungen profitiert. In solchen Fällen kann ECT buchstäblich eine lebensrettende Maßnahme sein “, sagte Lawrence Price, M.D.
Die Forscher beobachteten während des 15-jährigen Studienzeitraums verschiedene Trends, insbesondere, dass depressive stationäre Patienten aus armen Gegenden und diejenigen, die öffentlich versichert oder nicht versichert waren, weniger wahrscheinlich von Krankenhäusern betreut wurden, die ECT durchführen.
„Der Zugang zu ECT für weniger wohlhabende Patienten beschäftigt das Feld seit einiger Zeit, aber diese Daten lassen die Realität wirklich aufleben. Die Sorge ist, dass die ECT Teil eines abgestuften Systems der psychiatrischen Versorgung sein könnte, das den Benachteiligten eine unserer wirksamsten Behandlungen vorenthält “, so Price.
Trotz der offensichtlichen Trends stellen die Forscher fest, dass die Studienergebnisse keine Daten aus freistehenden psychiatrischen Einrichtungen enthalten.
Diese Einschränkung der Studie führt dazu, dass Case und seine Kollegen feststellen, dass psychiatrische Krankenhäuser seltener ECT anbieten als allgemeine Krankenhäuser, möglicherweise weil das Verfahren ein Maß an medizinischer Unterstützung erfordert, das in allgemeinen Krankenhäusern leichter verfügbar ist.
Aus diesem Grund und aufgrund der Tatsache, dass psychiatrische Krankenhäuser einen rückläufigen Anteil der stationären psychiatrischen Versorgung ausmachen, argumentieren die Forscher, dass dieser Ausschluss die beobachteten Rückgänge wahrscheinlich nicht ausgeglichen hat.
Die Daten enthalten auch keine Informationen zur ambulanten ECT, aber viele schwerkranke Patienten sind für die Einleitung einer ambulanten ECT ungeeignet.
Case räumt ein, dass "die Änderung der pharmakologischen Behandlungspraktiken bei Depressionen eine immense Aufmerksamkeit erhalten hat, wir aber immer noch sehr wenig darüber wissen, wie und wo ECT angewendet wird, insbesondere außerhalb akademischer medizinischer Zentren."
Quelle: Frauen- und Kleinkinderkrankenhaus
