Krankenhausaufenthalt im Zusammenhang mit geistigem Niedergang

Das Verbringen von Zeit in heutigen Krankenhäusern kann viele Nachteile haben.

Obwohl dies nicht intuitiv zu sein scheint, sind Krankenhausaufenthalte mit einer Vielzahl von medizinischen Fehlern und unbeabsichtigten Folgen verbunden, einschließlich nosokomialer (im Krankenhaus erworbener) Infektionen und, wie neue Forschungsergebnisse belegen, eines akuten kognitiven Rückgangs.

Ein Artikel in der aktuellen Ausgabe von JAMA Überprüft, wie ältere Patienten, die wegen Akutversorgung oder einer kritischen Krankheit ins Krankenhaus eingeliefert wurden, im Vergleich zu älteren Erwachsenen, die nicht ins Krankenhaus eingeliefert wurden, häufiger einen kognitiven Rückgang erfahren.

Ein großer Teil der Patienten, die wegen Akutversorgung oder Behandlung einer kritischen Krankheit ins Krankenhaus eingeliefert werden, sind ältere Erwachsene. Einige Studien haben gezeigt, dass viele Überlebende einer kritischen Krankheit eine langfristige kognitive Beeinträchtigung haben, aber diese Studien haben laut Hintergrundinformationen im Artikel die kognitive Funktion vor einer kritischen Krankheit nicht gemessen.

William J. Ehlenbach, MD, M.Sc., von der University of Washington, Seattle, und Kollegen analysierten Daten aus einer Studie, in der kognitive Tests an älteren Erwachsenen durchgeführt wurden, und untersuchten Verwaltungsdaten aus Krankenhausaufenthalten, um festzustellen, ob Krankenhausaufenthalte wegen akuter Krankheit oder Kritische Krankheiten waren mit kognitivem Verfall und Demenz verbunden.

Die Studie umfasste Daten von 1994 bis 2007 zu 2.929 Personen ab 65 Jahren ohne Demenz zu Beginn der Studie. Die Kognition wurde alle 2 Jahre mit dem Cognitive Abilities Screening Instrument (CASI) bei Nachuntersuchungen gemessen, und diejenigen mit Werten unter einem bestimmten Punkt wurden einer klinischen Untersuchung auf Demenz unterzogen.

Während einer durchschnittlichen Nachbeobachtungszeit von 6,1 Jahren hatten 1.601 Teilnehmer keine Krankenhauseinweisungen, während sie an der Studie teilnahmen. 1.287 Studienteilnehmer wurden wegen unkritischer Erkrankungen ins Krankenhaus eingeliefert; und 41 Teilnehmer wurden wegen einer kritischen Krankheit ins Krankenhaus eingeliefert.

Es gab 146 Fälle von Demenz unter denen, die während der Studie nie ins Krankenhaus eingeliefert wurden. Unter denjenigen, die 1 oder mehr Krankenhausaufenthalte mit unkritischer Krankheit, aber keine Krankenhausaufenthalte mit kritischer Krankheit während der Studienteilnahme erlebten, gab es 228 Fälle von Demenz.

Es gab 5 Fälle von Demenz bei Patienten mit 1 oder mehr Krankenhausaufenthalten während der Studie.

Die Forscher fanden heraus, dass Patienten, die wegen einer Akutversorgung oder einer kritischen Krankheit ins Krankenhaus eingeliefert wurden, bei der Nachuntersuchung niedrigere CASI-Werte aufwiesen als Patienten, die nicht ins Krankenhaus eingeliefert wurden. Nach Bereinigung um verschiedene Faktoren hatten Patienten, die wegen einer unkritischen Krankheit ins Krankenhaus eingeliefert wurden, ein um 40 Prozent höheres Demenzrisiko.

Patienten, die wegen einer kritischen Krankheit ins Krankenhaus eingeliefert wurden, hatten ebenfalls ein höheres Demenzrisiko, aber das Ergebnis war nicht signifikant, möglicherweise aufgrund der geringen Anzahl von Teilnehmern in dieser Gruppe.

„Der Mechanismus dieser Vereinigung ist ungewiss. Ein Krankenhausaufenthalt kann ein Marker für einen kognitiven Rückgang oder eine Demenz sein, der nicht diagnostiziert wurde “, schreiben die Autoren.

"Diese Ergebnisse könnten auch darauf hindeuten, dass Faktoren, die mit einer akuten Erkrankung und in größerem Maße mit einer kritischen Erkrankung verbunden sind, ursächlich mit einem kognitiven Rückgang zusammenhängen können."

Die Forscher fügen hinzu, dass die Mechanismen, durch die eine kritische Erkrankung zu einer neurokognitiven Beeinträchtigung beitragen kann, vielfältig sind. Es gibt Hinweise darauf, dass Hypoxämie (verringerter Sauerstoffpartialdruck im Blut), Delir, Hypotonie, Glukosedysregulation, systemische Entzündung sowie Beruhigungs- und Analgetika auftreten können möglicherweise eine Rolle spielen.

"Weitere Studien sind erforderlich, um die mit akuten und kritischen Erkrankungen verbundenen Faktoren, die zu kognitiven Beeinträchtigungen führen können, besser zu verstehen", schließen die Autoren.

Quelle: JAMA and Archives Journals