Team-Ansatz funktioniert am besten gegen Depressionen mit Diabetes, Herzerkrankungen

Mit vielen chronischen Erkrankungen wie Diabetes oder Herzerkrankungen gehen zusätzliche Herausforderungen einher - wie z. B. Depressionen. In den meisten Fällen wird eine Depression in der Grundversorgung entweder nicht nach dem Standard der Versorgung behandelt oder sie wird ad hoc durchgeführt, wobei selten ein ganzes Gesundheitsteam für den Patienten arbeitet.

Dies kann sich aufgrund neuer Forschungsergebnisse ändern.

In einer randomisierten kontrollierten Studie, in der eine Intervention der Grundversorgung namens TEAMcare getestet wurde, arbeiteten die Krankenschwestern mit Patienten und Gesundheitsteams zusammen, um die Behandlung von Depressionen und körperlichen Erkrankungen mithilfe evidenzbasierter Richtlinien gemeinsam zu verwalten. Das Ergebnis für die Patienten: weniger Depressionen und bessere Kontrolle von Blutzucker, Blutdruck und Cholesterin sowie verbesserte Lebensqualität.

"Depressive Patienten mit mehreren unkontrollierten chronischen Krankheiten haben ein hohes Risiko für Herzinfarkt, Schlaganfall und andere Komplikationen", sagte Dr. Wayne J. Katon, Professor für Psychiatrie und Verhaltenswissenschaften an der University of Washington (UW) und angeschlossener Forscher bei Group Health Forschungsinstitut.

„Wir freuen uns, einen neuen Weg zu finden, um Patienten bei der Kontrolle dieser chronischen Krankheiten, einschließlich Depressionen, zu helfen. Dann können sie wieder genießen, was ihr Leben lebenswert macht “, sagte er.

Depressionen treten häufig bei Patienten mit Diabetes und Herzerkrankungen auf und wurden mit einem schlechteren Selbstmanagement sowie mehr Komplikationen und Todesfällen in Verbindung gebracht. Depressionen können dazu führen, dass sich Menschen hilflos und hoffnungslos fühlen, wenn sie mit anderen chronischen Krankheiten umgehen. Die Bewältigung chronischer Krankheiten kann wiederum Depressionen verschlimmern. Dieses Gewirr von Gesundheitsproblemen kann sich überwältigend anfühlen - für Patienten, ihre Familien und ihre Gesundheitsdienstleister.

Um mögliche Lösungen zu untersuchen, konzentrierte sich die Studie auf 214 Patienten der Group Health Cooperative, die nach dem Zufallsprinzip entweder der Standardversorgung oder der TEAMcare-Intervention zugeordnet wurden.

Bei der TEAMcare-Intervention trainierte ein Krankenpflegemanager jeden Patienten, überwachte die Krankheitskontrolle und Depression und arbeitete mit den Hausärzten des Patienten zusammen, um Änderungen an Medikamenten und Lebensstil vorzunehmen, wenn die Behandlungsziele nicht erreicht wurden. Gemeinsam setzen sich Krankenschwester und Patient realistische Schritt-für-Schritt-Ziele: Senkung von Depressionen und Blutzucker, Druck und Cholesterinspiegel.

Patienten, die dem Standardpflegebereich der Studie zugeordnet waren, erhielten keine Coaching- und Überwachungsdienste der Krankenschwestern.

Um diese Ziele zu erreichen, überwachte die Krankenschwester regelmäßig die geistige und körperliche Gesundheit des Patienten. Basierend auf Richtlinien, die schrittweise Verbesserungen förderten, gab das Pflegeteam dem Hausarzt des Patienten Empfehlungen, Änderungen der Dosis oder Art der Medikamente zur Behandlung von Blutdruck, Blutzucker, Lipiden oder Depressionen in Betracht zu ziehen. Dieser Prozess wird als "Behandlung zum Ziel" bezeichnet.

Katon sagte, dass der Ansatz der „Behandlung zum Ziel“ dazu beigetragen habe, das Vertrauen der Patienten bei der Erreichung der Ziele zu stärken. "Es kehrt das um, was passiert, wenn sie sich zu ehrgeizige Ziele setzen, die sie nicht erreichen, was sie, ihre Familien und Gesundheitsdienstleister entmutigt."

Nach einem Jahr waren Patienten mit der TEAMcare-Intervention im Vergleich zur Standard-Kontrollgruppe signifikant weniger depressiv und hatten auch verbesserte Werte für Blutzucker, Lipoprotein (LDL) niedriger Dichte und systolischen Blutdruck. Diese Unterschiede sind klinisch signifikant, insbesondere wenn sie bei einer großen Anzahl von Patienten erreicht werden, sagte Katon.

"Jede dieser vier Maßnahmen zur Krankheitsbekämpfung war mit einem höheren Risiko für Komplikationen und Todesfälle aufgrund von Diabetes und Herzerkrankungen verbunden", fügte er hinzu.

Die Forscher haben ihre Analyse möglicher Kosteneinsparungen durch die Intervention noch nicht abgeschlossen, schätzten jedoch, dass die zweijährige TEAMcare-Intervention durchschnittlich 1.224 USD pro Patient kostet. Dies gilt für Patienten, deren medizinische Versorgung die Gesundheitssysteme ungefähr 10.000 US-Dollar pro Jahr kostet, sagte Katon.

TEAMcare-Interventionspatienten berichteten über eine verbesserte Lebensqualität und Zufriedenheit mit der Behandlung von Depressionen und entweder Diabetes, Herzerkrankungen oder beidem. Bei den Patienten war es wahrscheinlicher, dass sie den Glukosespiegel, den Bluthochdruck, das Cholesterin und die Antidepressiva rechtzeitig anpassten.

"TEAMcare ist ein wirklich patientenzentrierter Ansatz, der ein Team der Grundversorgung erweitert, um auf nahtlose Weise eine optimale Versorgung für die körperliche und geistige Gesundheit zu gewährleisten", sagte Co-Autorin Elizabeth H.B. Lin, M.D., M.P.H., Group Health-Hausarzt und angegliederter Ermittler am Group Health Research Institute. "Es erkennt an, dass es ohne psychische Gesundheit keine Gesundheit geben kann."

Diese Studie ist das Ergebnis einer mehr als 25-jährigen Zusammenarbeit zwischen UW und Group Health, um die Versorgung von Patienten mit chronischen Krankheiten, einschließlich Depressionen, in der täglichen Grundversorgung zu verbessern.

Forscher der University of Washington (UW) und des Group Health Research Institute haben ihre Ergebnisse am 30. Dezember 2010 veröffentlicht New England Journal of Medicine.

Quelle: Group Health Research Institute