Neue klinische Richtlinien für schwere Depressionen
Die neue Richtlinie ist jedoch vage und bietet kaum Verbesserungen gegenüber den bestehenden Richtlinien zur Behandlung von Depressionen. Zum Beispiel hilft es einem Kliniker nicht, festzustellen, welches der 29 Antidepressiva zuerst verschrieben werden soll.
Die Kontroverse um diese jüngste Überarbeitung der Richtlinien hat sich herumgesprochen, da jedes Mitglied mit Ausnahme eines Ausschusses, der 2005 mit der Arbeit an den neuen Empfehlungen zur Behandlung von Depressionen begonnen hat, Verbindungen zur Pharmaindustrie hat. Ein zweiter unabhängiger Ausschuss musste die Empfehlungen des ersten Ausschusses im Jahr 2009 überprüfen, um sicherzustellen, dass die Empfehlungen nicht von der Industrie beeinflusst wurden.
Zu den evidenzbasierten Behandlungsparametern gehören neue Empfehlungen zur Verwendung von Antidepressiva, depressionsorientierten Psychotherapien und somatischen Behandlungen wie der Elektrokrampftherapie (ECT).
Vorschläge zur Verwendung alternativer und ergänzender Behandlungen, zur Behandlung von Depressionen während der Schwangerschaft und zu Strategien für behandlungsresistente Depressionen sind in der neuen Übersicht enthalten.
"Der fünfjährige Prozess intensiver Überprüfung, Diskussion und sorgfältiger Überarbeitung hat uns zur heutigen Veröffentlichung neuer Richtlinien geführt, von denen wir glauben, dass sie die Patientenversorgung verbessern werden", sagte Dr. Alan J. Gelenberg, Vorsitzender der Arbeitsgruppe, die die Arbeit verfasst hat Richtlinien.
"Wir sind zuversichtlich, dass diese Richtlinien für viele Patienten zu einem verbesserten Leben führen werden."
Die von Dr. Gelenberg geleitete Arbeitsgruppe bestand aus APA-Mitgliedern mit umfassender Forschung und klinischem Fachwissen in der Beurteilung und Behandlung von Depressionen. Die Gruppe überprüfte über 13.000 Artikel, die von 1999, als die Suche aus der vorherigen Ausgabe endete, bis 2006 veröffentlicht wurden.
Die Entwürfe der Richtlinie wurden von mehr als 100 Interessengruppen eingehend geprüft, darunter Experten aus dem Bereich der Psychiatrie, alliierte Ärzteorganisationen, Patientenvertretergruppen und Mitglieder der APA. Mehr als 1.000 Kommentare wurden eingereicht.
Jeder Kommentar wurde von der Arbeitsgruppe und dem Lenkungsausschuss für Praxisrichtlinien der APA geprüft. In Reaktion auf Kommentare wurden wesentliche Änderungen vorgenommen.
Im Jahr 2009 überprüfte ein unabhängiges Gremium von Experten für die Behandlung von Depressionen ohne Branchenbindung die Richtlinie speziell auf mögliche Verzerrungen, und die endgültige Richtlinie wurde vom APA-Kuratorium genehmigt.
Eine der wichtigsten Erkenntnisse der neuen Richtlinie ist, dass laut der Forschung kein Antidepressivum wirksamer ist als ein anderes.
Einige wichtige Änderungen an den Richtlinien sind:
- Bewertungsskalen: In der Richtlinie wird empfohlen, möglicherweise eine vom Arzt oder Patienten verabreichte Bewertungsskala zu verwenden, um Art, Häufigkeit und Ausmaß der psychiatrischen Symptome zu bewerten und den Behandlungsplan an die Bedürfnisse des jeweiligen Patienten anzupassen.
- Neue Strategien für behandlungsresistente Depressionen: Die Leitlinie erklärt, dass die Elektrokrampftherapie die stärksten Daten enthält, die sie als Behandlung für Patienten unterstützen, die nicht auf mehrere Medikamentenstudien ansprechen. Transkranielle Magnetstimulation und Vagusnervstimulation wurden ebenfalls als mögliche Behandlungen für diese Patienten hinzugefügt. Monoaminoxidasehemmer, bekannt als MAOIs, sind ebenfalls eine Option.
- Bewegung und andere gesunde Verhaltensweisen: Die Richtlinie zitiert randomisierte, kontrollierte Studien, die zumindest eine bescheidene Verbesserung der Stimmungssymptome bei Patienten zeigen, die an Aerobic-Übungen oder Krafttraining teilnehmen. Regelmäßige Bewegung kann auch die Prävalenz depressiver Symptome in der Allgemeinbevölkerung verringern, wobei ein besonderer Nutzen bei älteren Erwachsenen und Personen mit gleichzeitig auftretenden medizinischen Problemen besteht.
- Empfehlung zur Erhaltungstherapie gestärkt: In der Leitlinie wird empfohlen, nach der Fortführungsphase eine Erhaltungstherapie in Betracht zu ziehen, insbesondere bei Patienten mit Risikofaktoren für ein Wiederauftreten.Bei Patienten mit mehr als drei depressiven Episoden oder chronischen Erkrankungen sollte auf jeden Fall eine Erhaltungstherapie durchgeführt werden.
Wie in der vorherigen Depressionsrichtlinie wird auch hier die Bedeutung der Psychotherapie in Verbindung mit Antidepressiva oder anderen Behandlungen hervorgehoben.
Die American Psychiatric Association ist eine Berufsorganisation mit über 38.000 Mitgliedern.
Quelle: American Psychiatric Association
