Verhaltensinterventionen helfen bei der Kontrolle von Diabetes
Einige Menschen haben ein besonderes Problem damit, ihren Diabetes zu bewältigen und unter Kontrolle zu halten. Ohne sorgfältige und ständige Überwachung kann der Blutzucker einer Person mit Diabetes gefährlich außer Kontrolle geraten, was sich nicht nur auf die Gesundheit der Person, sondern auch auf ihre Stimmung und ihr Energieniveau auswirkt.
Eine Reihe von drei neuen Studien, die diese Woche veröffentlicht wurden, zeigen, wie Verhaltens- und Bildungsinterventionen Menschen mit schlecht kontrolliertem Diabetes helfen können.
In der ersten Studie bewerteten Katie Weinger, Ed.D. vom Joslin Diabetes Center, und ihre Kollegen die Wirksamkeit einer Verhaltensintervention zur Verbesserung der Blutzuckerkontrolle bei Patienten mit lang anhaltendem, schlecht kontrolliertem Diabetes.
In der Studie wurden 222 Erwachsene mit Diabetes in drei Behandlungsgruppen eingeteilt: strukturierte Verhaltensbehandlung (einschließlich einer fünfsitzigen manuellen, von Pädagogen geleiteten strukturellen Intervention mit kognitiven Verhaltensstrategien), Gruppenaufmerksamkeitskontrolle (von Pädagogen geleitete Aufklärungskontrollgruppen-Bildungsprogramm) und individuelle Kontrolle (unbegrenzte individuelle Schulungen für Krankenschwestern und Ernährungsberater für sechs Monate).
Die Autoren fanden heraus, dass alle Teilnehmer, unabhängig von der Behandlungsgruppe, eine glykämische Verbesserung zeigten.
Die strukturierte Verhaltensgruppe zeigte jedoch signifikant größere Verbesserungen im Vergleich zu den beiden anderen Behandlungsgruppen. Darüber hinaus zeigten Teilnehmer mit Typ-2-Diabetes eine größere Verbesserung als Patienten mit Typ-1-Diabetes.
Die Lebensqualität, die Anzahl der täglichen Glukosemessungen und die Häufigkeit der Diabetes-Selbstversorgung unterschieden sich nicht nach Art der Intervention im Zeitverlauf. Patienten mit Typ-2-Diabetes zeigten jedoch eine höhere Lebensqualität als Patienten mit Typ-1-Diabetes. Die Autoren kamen zu dem Schluss, dass „ein strukturiertes kognitives Verhaltensprogramm wirksamer ist als zwei Kontrollmaßnahmen zur Verbesserung der Glykämie bei Erwachsenen mit Langzeitdiabetes“.
In der zweiten Studie untersuchten Dr. JoAnn Sperl-Hillen von der HealthPartners Research Foundation und der HealthPartners Medical Group und ihre Kollegen insgesamt 623 Erwachsene aus Minnesota und New Mexico mit Typ-2-Diabetes und Konzentrationen von glykosyliertem Hämoglobin (HbA1c) von 7 Prozent oder mehr höher.
Die Teilnehmer wurden randomisiert, um entweder Gruppenunterricht, Einzelunterricht oder übliche Betreuung zu erhalten (keine zugewiesene Ausbildung, die als Kontrollgruppe fungierte).
Die Autoren fanden heraus, dass die individuelle Aufklärung bei Patienten mit etabliertem suboptimal kontrolliertem Diabetes zu einer besseren Glukosekontrolle führte als die Gruppenaufklärung. Obwohl die mittleren (durchschnittlichen) HbA1c-Konzentrationen in allen Behandlungsgruppen abnahmen, sanken die Werte in der einzelnen Bildungsgruppe (-0,51 Prozent) im Vergleich zur Gruppenbildungsgruppe (-0,27 Prozent) und der üblichen Pflegegruppe (-0,24 Prozent) signifikant stärker.
Bei den Teilnehmern der einzelnen Bildungsgruppe war die Wahrscheinlichkeit höher, dass die HbA1c-Werte bei oder unter 7 Prozent lagen, als bei den Teilnehmern der Gruppenschulung oder der üblichen Pflegebehandlungen. "Zusammenfassend lässt sich sagen, dass bei Patienten mit Typ-2-Diabetes von relativ langer Dauer und HbA1c-Spiegeln von 7 Prozent oder mehr die kurzfristige Glukosekontrolle bei Patienten, die eine individuelle Diabetesaufklärung erhalten, stärker verbessert wurde als bei Patienten, die eine Gruppendiabetesaufklärung erhalten oder keiner Aufklärung zugeordnet sind." Die Autoren schreiben.
In der Abschlussstudie, die von Dr. Dominick L. Frosch vom Forschungsinstitut der Palo Alto Medical Foundation und seinen Kollegen durchgeführt wurde, wurde die Wirksamkeit von Krankheitsmanagementprogrammen bei sozial und wirtschaftlich benachteiligten Patienten mit schlecht kontrolliertem Diabetes untersucht.
Die Studie umfasste 201 Patienten (72 Prozent Afroamerikaner oder Latino; 74 Prozent mit einem Jahreseinkommen von höchstens 15.000 US-Dollar) mit schlecht kontrolliertem Diabetes.
Die Teilnehmer wurden randomisiert und erhielten entweder ein Interventionspaket, das aus einer 24-minütigen Intervention zur Unterstützung des Videoverhaltens mit einem Arbeitsbuch und fünf Telefon-Coaching-Sitzungen durch eine ausgebildete Diabetes-Krankenschwester (Behandlungsgruppe) bestand, oder eine 20-seitige Broschüre, die von der National Diabetes Education entwickelt wurde Programm (Kontrollgruppe).
Die Autoren stellten fest, dass die meisten Teilnehmer sowohl in der Behandlungsgruppe (94,3 Prozent) als auch in der Kontrollgruppe (93,5 Prozent) die zugewiesenen Behandlungsmaterialien erhalten hatten und die Mehrheit (88,5 Prozent in der Behandlungsgruppe und 89,8 Prozent in der Kontrollgruppe) die Klarheit von bewertete Die Informationen wurden bei der einmonatigen Nachuntersuchung als gut, sehr gut oder ausgezeichnet dargestellt.
In allen Behandlungsgruppen war eine signifikante Verringerung der mittleren (durchschnittlichen) HbA1c-Spiegel von Studienbeginn bis zur Nachuntersuchung nach sechs Monaten zu verzeichnen. Unterschiede zwischen den Gruppen waren jedoch nicht signifikant. Die Autoren fanden auch heraus, dass Unterschiede bei anderen klinischen Maßnahmen (einschließlich Blutfettwerten und Blutdruck) und bei Messungen des Diabeteswissens und des Selbstversorgungsverhaltens ebenfalls nicht signifikant waren.
„Intensivere und daher teurere Interventionen können eine lohnende Investition sein, um die hohen Kosten, die mit schlecht behandeltem Diabetes verbunden sind, langfristig zu senken. Es können jedoch auch größere strukturelle Eingriffe erforderlich sein, um die vielen Herausforderungen zu bewältigen, denen sich diese stark benachteiligten Patienten gegenübersehen “, schließen die Autoren.
Alle drei Berichte erscheinen in der Archiv für Innere Medizin, als Teil ihrer Reihe zur Gesundheitsreform.
Quelle: JAMA
