Die Vorbereitung der Gedanken und Körper der Patienten auf die Operation zahlt sich aus

Ein kostengünstiges Programm, mit dem chirurgische Patienten körperlich und geistig auf ihre bevorstehende Operation vorbereitet werden können, kann dazu beitragen, die Gesamtkosten zu senken und sie schneller nach Hause zu bringen. Dies geht aus neuen Untersuchungen hervor, an denen Hunderte von Patienten in 21 Krankenhäusern in ganz Michigan beteiligt waren.

"Prehabilitation" nutzt die Wochen vor der Operation, um Patienten zu ermutigen, sich mehr zu bewegen, gesünder zu essen, weniger Tabak zu essen, tiefer zu atmen, ihren Stress abzubauen und sich auf ihre Ziele nach der Operation zu konzentrieren, erklären Forscher.

Nach seinem ersten Test bei chirurgischen Patienten an der Universität von Michigan im Jahr 2017 zeigte der Ansatz Anzeichen für eine Reduzierung der gesamten medizinischen Kosten im Zusammenhang mit der Patientenversorgung und verkürzte die Aufenthaltsdauer im Krankenhaus im Vergleich zu ähnlichen Patienten der Michigan Medicine, die operiert wurden Bevor das Programm begann, fügten die Forscher hinzu.

Die neue Studie bestätigt diese Ergebnisse in einem landesweiten und strengeren Maßstab, heißt es.

Veröffentlicht in der Zeitschrift des American College of SurgeonsEs basiert auf Daten von 523 Patienten mit traditioneller Medicare-Abdeckung, die „Prehab“ durchlaufen haben, und mehr als 1.000 ähnlichen Patienten, die dies nicht getan haben.

Die Ergebnisse der Studie zeigen, dass Prehab-Patienten im ganzen Bundesstaat einen Tag zuvor das Krankenhaus verlassen hatten und eher direkt nach Hause gingen als zu einer qualifizierten Pflegeeinrichtung. Die Gesamtkosten für die gesamte Versorgung bis zu drei Monate nach der Operation lagen laut der Studie im Durchschnitt um fast 3.200 USD niedriger für diejenigen, die die Prehab durchlaufen hatten.

In einem zweiten neuen Artikel veröffentlicht in Annalen der ChirurgieDie Forscher schlagen vor, dass Operationsteams den gleichen Ansatz der „positiven Psychologie“ verfolgen, um mit Operationskandidaten in Kontakt zu treten.

„Jedes Mal, wenn die Prehab-Studie untersucht wurde, wurde festgestellt, dass sie den Wert der chirurgischen Versorgung erhöht, indem sie die Versorgung verbessert und gleichzeitig die Kosten senkt. Diese Studie zementiert den Business Case für Krankenhäuser, um ihn zu unterstützen “, sagte Michael Englesbe, M.D., der das Team der Abteilung für Chirurgie der Universität leitet, das beide Studien veröffentlicht hat.

"Wir erkennen jetzt auch, dass das körperliche Training von Prehab teilweise funktionieren kann, weil es den Patienten befähigt, sich selbst zu erholen", sagte er. "Patientenermächtigung ist die" geheime Sauce "und wir hoffen, sie noch besser nutzen zu können."

Die neue Studie konzentrierte sich auf die Patienten mit dem höchsten Risiko für Komplikationen nach der Operation, da sie eine Kombination von zugrunde liegenden Gesundheitszuständen hatten, die über das Problem hinausgingen, das eine Operation erforderte, berichteten die Forscher. Ihr Durchschnittsalter betrug 70 Jahre, und jeder Sechste hatte Anspruch auf Leistungen bei Behinderung des Bundes. Alle von ihnen und die Patienten, mit denen sie verglichen wurden, hatten eine von 26 gemeinsamen Operationen.

Die Chirurgen der Prehab-Patienten verwiesen sie auf das Programm namens Michigan Surgical and Health Optimization Program (MSHOP). Das Programm wurde durch einen Zuschuss des Center for Medicare and Medicaid Services unterstützt.

Nach der Registrierung erhielten die Patienten einen Anruf oder eine elektronische Nachricht von einem Mitglied des MSHOP-Teams sowie Materialien über die Bedeutung einer besseren Ernährung, Tabakentwöhnung, positives Denken und Setzen von Zielen sowie die Reduzierung von Stress im Rahmen ihrer Vorbereitung vor der Operation .

Sie erhielten auch einen Schrittzähler, um ihre Schritte zu verfolgen, und ein Incentive-Spirometer, um sie zu ermutigen, tief zu atmen, um ihre Lungenfunktion vor und nach der Operation zu verbessern.

Laut den Ergebnissen der Studie verfolgten 62 Prozent von ihnen drei- oder mehrmals pro Woche ihr Gehen, gaben sie in ihre Krankenakte ein oder riefen sie in eine sichere Voicemail-Box. Die Programmmitarbeiter kontaktierten Patienten, die keine Schritte protokolliert hatten, um sie dazu zu ermutigen.

Für diejenigen, die regelmäßig verfolgten, machten sie durchschnittlich 2.909 Schritte pro Tag und etwa 30 tiefe Atemzüge auf dem Spirometer.

Obwohl die Prehab-Patienten vor der Operation durchschnittlich zweieinhalb Wochen im Programm waren, war das Programm mit statistisch signifikanten Veränderungen in mehreren Maßnahmen verbunden, berichteten die Forscher.

Zusätzlich zu den Gesamtkosten und den Unterschieden bei der Krankenhausaufenthaltsdauer war es weniger wahrscheinlich, dass die Patienten im Programm nach ihrer Heimreise eine häusliche Gesundheitsversorgung benötigten. 24 Prozent der Prehab-Patienten erhielten diese, verglichen mit 29 Prozent der Nicht-Prehab-Patienten.

Die Prehab-Patienten hatten jedoch ungefähr die gleiche Rate an Pflegeheimaufenthalten, Besuchen in Notaufnahmen und zusätzlichen Krankenhausaufenthalten, nachdem sie das Krankenhaus verlassen hatten.

Obwohl Prehab-Programme in vielen der teilnehmenden Krankenhäuser am Ende der Studie endeten oder zurückgefahren wurden, hat das Team der University of Michigan MSHOP zu einem Teil des Versorgungsstandards für chirurgische Kandidaten der Michigan Medicine gemacht, die ein höheres Komplikationsrisiko als üblich haben, sagten die Forscher . Blue Cross Blue Shield aus Michigan unterstützt die Bemühungen durch ein Pilotzahlungsprojekt. Ein vollständiger Satz von Patientenmaterialien ist online verfügbar.

Das MSHOP-Programm berücksichtigt nicht nur positivere psychologische Aspekte, z. B. die Angabe der postoperativen Ziele durch die Patienten und die Schritte, die sie unternehmen werden, um diese Ziele zu erreichen, sondern ermöglicht es den Patienten, die Schritte stattdessen mit ihren Smartphones und tragbaren Aktivitäts-Trackern zu verfolgen Schrittzähler zur Verfügung zu stellen. Das Programm wurde auch in das elektronische Portal integriert, das Patienten verwenden, damit sie ihre Schrittzahlen automatisch von ihrem Gerät aus synchronisieren können.

Englesbe ermutigt jeden, der sich auf eine Operation vorbereitet, zu versuchen, seine körperliche Aktivität zu steigern, seine Ernährung zu verbessern, den Tabakkonsum zu reduzieren oder zu eliminieren und sich auf seinen mentalen Zustand zu konzentrieren.

Ärzte sollten sich daran erinnern, dass sie nicht nur operieren, um das körperliche Problem des Patienten zu lösen, sondern um der Person zu helfen, die das Problem hat, schließen die Forscher.

Quelle: Michigan Medicine - Universität von Michigan

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