Lumbale epidurale Injektion
Was ist der Epiduralraum der Wirbelsäule?
Die Membran, die das Rückenmark und die Nervenwurzeln in der Wirbelsäule bedeckt, wird Dura mater genannt, eine schützende Gewebeart. Der Raum, der die Dura Mater umgibt, ist der Epiduralraum. Nerven wandern durch den Epiduralraum nach hinten und in die Beine. Eine Entzündung dieser Nervenwurzeln kann in diesen Regionen Schmerzen verursachen, die auf eine Reizung durch eine beschädigte Bandscheibe oder auf eine Störung der knöchernen Struktur der Wirbelsäule zurückzuführen sind.
Die Abbildung zeigt viele Wirbelsäulenstrukturen, einschließlich des dritten und vierten Lendenwirbels (des unteren Rückens), des Rückenmarks, des Subarachnoidalraums und des Epiduralraums. Fotoquelle: 123RF.com.
Was ist eine epidurale Wirbelsäuleninjektion und wie können Rücken- oder Beinschmerzen gelindert werden?
Eine spinale Epiduralinjektion platziert entzündungshemmende Medikamente in einer bestimmten Region des Epiduralraums der Wirbelsäule. Das Medikament hilft dabei, Entzündungen der Nervenwurzeln zu verringern und hoffentlich die Schmerzen im Rücken oder in den Beinen zu lindern. Die epidurale Injektion kann die Heilung der Verletzung unterstützen, indem sie Entzündungen reduziert. Es kann eine dauerhafte Linderung oder eine Schmerzlinderung für mehrere Monate bewirken, während die Verletzung / Ursache des Schmerzes heilt.
Was passiert während eines spinalen epiduralen Injektionsverfahrens?
Eine intravenöse Leitung (IV) wird gestartet, damit Entspannungsmedikamente verabreicht werden können. Der Patient wird liegend auf den Röntgentisch gelegt und so positioniert, dass der Arzt den unteren Rücken mit Hilfe der Röntgenführung (manchmal auch als Fluoroskopie bezeichnet ) am besten visualisieren kann.
Ein Bild der Durchleuchtung (Echtzeit-Röntgenaufnahme) zeigt, was der Arzt während eines Eingriffs im unteren Rückenbereich, beispielsweise einer Wirbelsäuleninjektion, gesehen hat. Fotoquelle: SpineUniverse.com.
Die Haut auf dem Rücken des Patienten wird mit 2 Arten von sterilem Peeling (Seife) geschrubbt. Als nächstes injiziert der Arzt ein betäubendes Medikament in den Hautbereich, in den die epidurale Injektion verabreicht wird (z. B. L3-L4). Dieses Medikament brennt einige Sekunden. Nachdem dem betäubenden Medikament Zeit zur Wirksamkeit eingeräumt wurde, richtet der Arzt eine kleine Nadel unter Verwendung von Röntgenstrahlen in den Epiduralraum der Wirbelsäule. Eine kleine Menge Kontrastmittel (Farbstoff) wird injiziert, um sicherzustellen, dass die Nadel richtig im Epiduralraum positioniert ist. Eine Mischung aus betäubendem Medikament (Anästhetikum) und entzündungshemmendem Medikament (Cortison / Steroid) wird injiziert.
Auf dem Bild liegt ein Patient mit dem Gesicht auf dem Bauch auf dem Behandlungstisch. Kissen tragen dazu bei, dass sich der Patient wohlfühlt. Im Hintergrund wird der Monitor angezeigt, um die Nadelplatzierung während des Injektionsvorgangs genau zu steuern. Fotoquelle: Shutterstock.
Was passiert nach einer lumbalen epiduralen Injektion?
Der Patient wird in den Aufwachraum zurückgebracht, wo er 30-60 Minuten lang vom medizinischen Personal überwacht wird. Vor der Entlassung wird der Patient gebeten, das Ausmaß der Schmerzlinderung in der nächsten Woche mithilfe eines Bewertungsbogens nach der Injektion ("Schmerztagebuch") aufzuzeichnen.
Falls angegeben, wird ein Folgetermin für einen Schmerzblock mit wiederholter Injektion vereinbart.
Je nach Schmerzlinderung des Patienten kann innerhalb von 2 Wochen eine weitere Injektion verabreicht werden. Der Rücken oder die Beine des Patienten können sich einige Stunden lang schwach oder taub anfühlen. Dies ist zu erwarten, kommt aber nicht immer vor.
Allgemeine Anweisungen vor und nach der Injektion für lumbale epidurale Injektionen
Einige Stunden vor dem Eingriff darf der Patient möglicherweise eine leichte Mahlzeit zu sich nehmen. Wenn der Patient an Typ-1-Diabetes leidet, darf er vor dem Eingriff sein normales Essverhalten nicht ändern. Patienten können ihre Routinemedikamente einnehmen (z. B. Bluthochdruck, Diabetesmedikamente).
Patienten sollten am Tag ihres Eingriffs keine Schmerz- oder Entzündungshemmer einnehmen. Die Patienten sollten vor diesem Eingriff Schmerzen haben, daher ist es wichtig, keine Medikamente einzunehmen, die die Schmerzen lindern oder lindern. Diese Arzneimittel können nach dem Eingriff bei Bedarf neu gestartet werden.
Wenn ein Patient Coumadin (Blutverdünner) oder Glucophage (Metformin, ein Diabetesmedikament) einnimmt, muss er seinen behandelnden Arzt benachrichtigen, damit der Zeitpunkt dieser Medikamente erklärt werden kann.
Im Allgemeinen wird der Patient gebeten, sich eine Stunde vor dem Eingriff in der Ambulanz aufzuhalten, und er muss mit ungefähr zwei bis drei Stunden in der Ambulanz rechnen. Ein Fahrer muss den Patienten begleiten und dafür verantwortlich sein, dass er nach Hause kommt. Am Tag des Eingriffs darf nicht gefahren werden. Die Patienten können am Tag nach dem Eingriff zu ihren normalen Aktivitäten zurückkehren, einschließlich der Rückkehr zur Arbeit.
SpineUniverse News / Forschungskommentar:
Aktuelle Erkenntnisse zur Wirksamkeit epiduraler Steroidinjektionen
Epidurale Steroidinjektionen sind eine übliche nicht-chirurgische Behandlung für mehrere Wirbelsäulenerkrankungen, und die Forschung verfeinert kontinuierlich das Verständnis der medizinischen Gemeinschaft für diese Behandlung. Je mehr Ärzte über diese Injektionen Bescheid wissen, desto besser können sie die Patientenversorgung und die Behandlungsergebnisse verbessern.
Zu epiduralen Steroidinjektionen gibt es in jüngster Zeit eine Fülle von Forschungsergebnissen. Wir möchten jedoch zwei spezifische Studien hervorheben, die für unsere Leser von Interesse sein könnten.
Die erste Studie, die 2015 veröffentlicht wurde, befasste sich mit der Wirksamkeit von epiduralen Steroidinjektionen bei Symptomen der lumbalen Stenose der Wirbelsäule (die Stenose der Wirbelsäule im unteren Rückenbereich ist eine häufige Ursache für Rücken- und Beinschmerzen).
Die Autoren der Studie verglichen zwei Arten von Injektionen: Die erste enthielt Corticosteroid plus Lidocain und die zweite enthielt nur Lidocain. Die Autoren stellten fest, dass Kortikosteroid-Injektionen keinen signifikanten Vorteil gegenüber Lidocain-Only-Injektionen hatten. Die Ergebnisse stellten die Wirksamkeit eines Kortikosteroids bei der Symptomlinderung in Frage.
„Diese Ergebnisse deuten darauf hin, dass es derzeit keine Merkmale gibt, die einen Unterschied vorhersagen, obwohl bestimmte Patientenmerkmale mit einer höheren Wahrscheinlichkeit für gute Ergebnisse nach einer der beiden Arten der epiduralen Injektion bei Symptomen einer lumbalen Stenose der Wirbelsäule (und möglicherweise für gute Ergebnisse, unabhängig von einer Behandlung) assoziiert sind profitieren von Corticosteroid “, sagte Judith Turner, PhD, Professorin für Psychiatrie und Verhaltenswissenschaften sowie Rehabilitationsmedizin an der Universität von Washington, Seattle, WA.
Die zweite Studie, die 2014 veröffentlicht wurde, bezweifelte, ob epidurale Steroidinjektionen die Wirbelsäulenchirurgie verzögern oder verhindern. Während die Autoren feststellten, dass die Injektionen einen kurzfristigen Nutzen haben - sie können die Notwendigkeit einer Operation bis zu einem Jahr lang verhindern -, ist die Wirksamkeit nicht langfristig.
"Epidurale Steroidinjektionen können im Vergleich zu Kontrollinjektionen kurzfristig einen geringen, die Operation schonenden Effekt haben und die Notwendigkeit einer Operation bei einigen Patienten verringern, die ansonsten operiert würden", schreiben die Autoren.
Während die Injektionen eine Operation verhindern oder verzögern können, ist dies eher ein begrenzter Vorteil als allgemein angenommen.
Wir nehmen diese Studien zur Kenntnis, um Sie nicht von epiduralen Steroidinjektionen abzuhalten, sondern um ein umfassendes Gespräch mit Ihrem Arzt zu fördern. Es hat sich gezeigt, dass diese Injektionen bei vielen Patienten eine hervorragende Schmerzlinderung bewirken (insbesondere bei Patienten, die seit weniger als 3 Monaten Beschwerden hatten, keine vorherige Wirbelsäulenoperation hatten, jünger als 60 Jahre sind und nicht rauchen). Epidurale Steroidinjektionen sind jedoch keine Wundermittel. Sprechen Sie vor Beginn der Injektionstherapie mit Ihrem Arzt über die spezifischen Risiken und Vorteile für Sie.
Kommentar von Dr. med. Gerard Malanga
Epidurale Injektionen können eine sehr hilfreiche Ergänzung bei der Rehabilitation von Wirbelsäulenschmerzen sein, die in einen Arm oder ein Bein oder in die Brustwirbelsäule um Brust oder Rumpf ausstrahlen. Sie wirken, indem sie Cortison (ein starkes entzündungshemmendes Medikament) in die Nähe eines entzündeten Nervs bringen. Auf diese Weise kann der Patient seine volle Bewegung wiedererlangen und die muskuläre Unterstützung der Wirbelsäule erhöhen, was für die Wiederherstellung und Vorbeugung künftiger Episoden von entscheidender Bedeutung ist. Sie sind im Allgemeinen bei Wirbelsäulenschmerzen, die NICHT von einem gereizten Spinalnerv ausgehen, nicht indiziert. Die meisten Patienten sprechen tatsächlich nur auf 1-2 Injektionen an; Daher sollten sie nicht routinemäßig in einer "Serie von drei" durchgeführt werden.
Nach meiner Erfahrung benötigen 60% der Patienten nur eine Injektion und nur 10-20% benötigen 3 Injektionen. Wenn nach dem Versuch von 2 Injektionen nur eine geringe oder keine Schmerzlinderung eintritt, ist es sicher unwahrscheinlich, dass die dritte Injektion von Nutzen ist. Darüber hinaus können die meisten Patienten mit einem Lokalanästhetikum behandelt werden, ohne dass eine Sedierung erforderlich ist, die eine IV und eine längere Genesung unmittelbar nach dem Eingriff erfordert.
Kommentar von Dr. Leonardo Kapural
Epidurale Glukokortikoid-Injektionen werden üblicherweise zur Schmerzlinderung und Verbesserung der Mobilität ohne Operation, zum Erwerb von Zeit für die Heilung oder als Versuch, eine Operation zu vermeiden, nachdem andere konservative Ansätze gescheitert sind, verabreicht. Diese Injektionen haben eine gute theoretische Begründung, aber sie helfen nicht jedem Patienten. Wer sollte dann eine epidurale Glukokortikoid-Injektion erhalten und wie viele? Bei Beinschmerzen, die größer sind als die Rückenschmerzen, schlagen Leitlinien einer anerkannten Quelle (Abram SE. Behandlung der lumbosakralen Radikulopathie mit epiduralen Steroiden. Anaesthesiology . 1999: 12 (91): 1937) vor, dass Patienten, die eine vollständige Schmerzlinderung von der ersten epiduralen Injektion hatten sollten keine weitere erhalten, sondern in 4 Wochen neu bewertet und anschließend befolgt werden.
Patienten, die nach der ersten Injektion noch Schmerzen haben, sollten eine zweite und eine dritte Injektion erhalten, und Patienten, die von der ersten Injektion keinen Nutzen hatten, sollten keine weitere erhalten. Die Auswahl der Patienten ist sehr wichtig, um die Art der Injektionen zu bestimmen, die die Patienten erhalten sollen. Transforaminale Injektionen (andere Herangehensweise an den Epiduralraum) können zu einer längeren Schmerzlinderung führen und auch vorhersagen, ob ein Patient von einer Operation profitieren könnte oder nicht (Einzelheiten siehe McLain RF, Kapural L, Mekhail NA. Epidurale Steroidtherapie bei Rücken- und Beinschmerzen : Wirkmechanismen und Wirksamkeit Wirbelsäule 2005; 5 (2): 191-201). Bei Patienten mit der Diagnose einer Lendenkanalstenose kann die Besserung nach solchen Injektionen länger anhalten, als ursprünglich angenommen.
Kommentar von Steven Richeimer, MD
Epidurale Injektionen können auf jeder Ebene der Wirbelsäule durchgeführt werden: zervikal (Hals), thorakal (mittlerer Rücken), lumbal (niedriger Rücken) und sakral (Steißbeinbereich). Das thorakale Epidural kann ein wertvolles Instrument bei der Behandlung von Schmerzen in der Mitte des Rückens und der Brustwand sein. Diese Probleme können durch Bandscheibenprobleme, Arthritis der Wirbelsäule oder sogar Gürtelrose verursacht werden.
