Degenerative Spondylolisthesis der Lendenwirbelsäule

Degenerative Veränderungen der Wirbelsäule werden oft als solche bezeichnet, die zum Verlust der normalen Struktur und / oder Funktion führen. Degenerative Spondylolisthesis (DS) ist eine Störung, die die Vorwärtsbewegung (Gleiten) eines Wirbelkörpers über den darunter liegenden verursacht. Der Begriff "Spondylolisthese" wird aus 2 griechischen Wörtern gebildet: "Spondylo", was Wirbel bedeutet, und "Olisthese", was bedeutet, auf einer Steigung zu gleiten. DS ist am häufigsten in der Lendenwirbelsäule (L4-L5) und kann Rückenschmerzen verursachen.

Oben: Spondylolisthesis bei L4-L5

Viele Patienten mit dem radiologischen Befund einer degenerativen Spondylolisthesis werden erfolgreich ohne Wirbelsäulenchirurgie behandelt . Sofern keine signifikante neurologische Beeinträchtigung vorliegt, ist in der Regel ein Versuch zur konservativen / nichtoperativen Behandlung angezeigt. Wenn die Symptome des Patienten anhalten, kann ein chirurgischer Eingriff angezeigt sein. In Bezug auf eine chirurgische Option werden Dekompression (zur Behandlung nervenbedingter Symptome) und Stabilisierung / Fusion am häufigsten in Betracht gezogen. Je nach Symptomatik und radiologischem Befund des Patienten kann der behandelnde Chirurg eine alleinige Dekompression, Fusion oder eine kombinierte Dekompression und Fusion in Betracht ziehen.

Symptome und nichtoperative Behandlungen für Spondylolisthesis

Typische Symptome sind Kreuzschmerzen, Muskelkrämpfe, Schmerzen in Oberschenkeln oder Beinen und Schwäche. Interessanterweise haben einige Patienten keine Symptome und können nach Röntgenaufnahmen feststellen, dass sie an der Wirbelsäule erkrankt sind.

Schmerzen im unteren Rücken, die mit DS verbunden sind, werden normalerweise nicht-chirurgisch behandelt. Während der akuten Schmerzphase kann eine Bettruhe für einige Tage empfohlen werden. Aktivitäten mit schwerem Heben sind verboten, um die Lendenwirbelsäule nicht zu belasten.

Spondylolisthesis Medikamente

Während der akuten Phase von Rückenschmerzen können Medikamente verschrieben werden. Einige von diesen können Betäubungsmittel, Paracetamol, entzündungshemmende Mittel, Muskelrelaxantien und Antidepressiva einschließen.

• Betäubungsmittel werden aufgrund ihres Suchtpotentials kurzfristig eingesetzt.
• Wenn Rückenschmerzen durch Muskelkrämpfe verursacht werden, kann ein Muskelrelaxans verschrieben werden. Muskelrelaxantien werden in der Regel nicht länger als eine Woche angewendet und wirken beruhigend.
• Depression kann ein Faktor bei chronischen Rückenschmerzen sein. Antidepressiva haben analgetische Eigenschaften und können den Schlaf verbessern.

Bracing und physikalische Therapie für Spondylolisthesis

Eine andere konservative, nicht chirurgische Behandlung kann eine maßgeschneiderte Zahnspange umfassen. Eine Stütze reduziert die Belastung (das Gewicht) der Lendenwirbelsäule. Zum Behandlungsplan kann auch eine physikalische Therapie hinzugefügt werden. Formen der therapeutischen Bewegung, einschließlich Dehnung, können die Flexibilität der Rumpfmuskulatur verbessern. Andere nicht-aerobe Übungen können zur Verbesserung der Muskelausdauer, Koordination, Kraft und Gewichtsabnahme beitragen. Bewegung hilft auch bei der Bekämpfung von Angstzuständen und Depressionen (wichtig für den Umgang mit Schmerzen).

Krankheitsverlauf und neurologisches Defizit

Obwohl eine degenerative Spondylolisthesis dazu führen kann, dass ein Wirbel nach vorne rutscht, bedeutet dies nicht immer, dass die Störung progressiv ist. Das Wirbelsegment kann ohne neurologische Beeinträchtigung stabil sein. Eine Operation wird in Betracht gezogen, wenn die Störung ein neurologisches Defizit wie Inkontinenz oder einen fortschreitenden Schlupf verursacht. Die Fusion und Instrumentierung der Wirbelsäule kann in Betracht gezogen werden, wenn der Schlupf 3 Millimeter überschreitet. Diese chirurgischen Eingriffe stabilisieren die Wirbelsäule.

Der Chirurg stützt seine Entscheidungen auf die Krankengeschichte des Patienten, die Symptome, die radiologischen Befunde sowie den Grad und den Winkel des Wirbelschlupfes. Patienten, die Tabak konsumieren oder übergewichtig sind, weisen bekanntermaßen geringere Erfolgsraten bei der Fusion auf. Nikotin behindert den Fusionsprozess und Übergewicht belastet die Lendenwirbelsäule übermäßig.

Wirbelsäulenfusion und Instrumentierung für die Spondylolisthesis

Wirbelsäulenfusion und Instrumentierung werden kombiniert.

• Die Wirbelsäulenfusion verwendet den (bevorzugten) eigenen Knochen des Patienten, der aus dem Beckenkamm (Becken) entnommen wurde. Spenderknochen ist eine Option.
• Bei der Wirbelsäuleninstrumentierung werden medizinisch konstruierte Implantate wie Schrauben, Stäbe und Käfige verwendet.

Das oder die Implantate halten das Wirbelsegment sicher und erleichtern die Fusion. Die Instrumentierung sorgt für eine schnellere Schmerzlinderung und -wiederherstellung und kann die Notwendigkeit einer Stützung nach einer Operation beseitigen. Zwei chirurgische Eingriffe, bei denen eine Fusion und Instrumentierung der Wirbelsäule zum Einsatz kommt, werden als ALIF (anterior lumbar interbody fusion) und PLIF (posterior lumbar interbody fusion) bezeichnet. Der Unterschied zwischen den beiden Eingriffen ist der chirurgische Ansatz zur Behandlung der Störung (vorne oder hinten).

Fazit
Ältere Erwachsene können zwar einige degenerative Prozesse in ihren Wirbelsäulen erwarten, dies deutet jedoch keineswegs auf eine zukünftige Behinderung hin. Im Allgemeinen betrifft die Spondylolisthese nur einen kleinen Prozentsatz der Bevölkerung. Insgesamt können die meisten degenerativen Erkrankungen der Wirbelsäule mit nicht-chirurgischen Behandlungen behandelt werden.