Open Anterior Lumbar Interbody Fusion (ALIF) - Eine Einführung

Wenn ein Patient mit schweren, langfristigen Rückenschmerzen nicht durch nichtoperative Programme unterstützt wird, kann ein chirurgischer Eingriff in Betracht gezogen werden. Ein solches Verfahren ist die Anterior Lumbar Interbody Fusion (ALIF). Der folgende Artikel enthält eine grundlegende Einführung in das ALIF-Verfahren.

Wirbelsäulenfusion zur Behandlung der degenerativen Bandscheibenerkrankung ist seit mehreren Jahrzehnten verfügbar. Die Ergebnisse dieses Verfahrens werden ständig überprüft und weiterentwickelt. Die Fusion der vorderen Lendenwirbelsäule wurde zu Beginn der 1920er Jahre eingeführt. Fibel- und Darmbeinstreben, Oberschenkelringe und Dübel sowie synthetische Metallvorrichtungen wurden als Fixierungsinstrumente zur Unterstützung der Fusion zwischen den Lendenwirbeln eingesetzt. Ansätze zur Wirbelsäule haben ähnliche evolutionäre Veränderungen erfahren. Vor den 1950er Jahren waren die meisten anterioren lumbalen Ansätze ausgedehnte transperitoneale Expositionen (dh durch die Membran, die die Wände der Bauch- und Beckenhöhlen auskleidet). 1957 führten Southwick und Robinson den retroperitonealen Ansatz ein (dh hinter dem Peritoneum). Transperitoneale Expositionen (dh durch das Peritoneum) erfordern die Inzision sowohl des vorderen als auch des hinteren Peritoneums. Im Gegensatz dazu bewahren retroperitoneale Ausgüsse die Integrität des Peritoneums und nähern sich der Wirbelsäule seitlich hinter dem Darm- und Peritonealinhalt. Dies hat den Vorteil von weniger postoperativen Darmproblemen. Zusätzliche Änderungen in der Technik haben das Aufkommen von minimal invasiven Ansätzen, einschließlich endoskopischer und laparoskopischer Methoden, bewirkt. Minimalinvasive Ansätze zielen im Allgemeinen auf ein- oder zweistufige Krankheitsprozesse ab. Anterior Lumbal Interbody Fusion (ALIF) kann bei der Behandlung von unnachgiebigen Schmerzen im unteren Rückenbereich nützlich sein. Die Ursache dieser Schmerzen ist oft schwer zu diagnostizieren. Breite Kategorien von Pathologien, die mit anhaltenden Schmerzen im unteren Rückenbereich assoziiert sein können, umfassen degenerative Bandscheibenerkrankungen, Spondylolyse, Spondylolisthesis oder iatrogene segmentale Instabilität.

MRT des Patienten mit Bandscheiben- und Wirbelkörperendplatte
Vielleicht ein Kandidat für ein ALIF-Verfahren

ALIF sollte nur in Betracht gezogen werden, wenn der Patient ein organisiertes nichtoperatives Rehabilitationsprogramm nicht erfolgreich abgeschlossen hat. Diagnosehilfen bei Patienten mit mechanischem Kreuzschmerz setzen sich nach gründlicher Anamnese und körperlicher Untersuchung fort. Röntgenuntersuchungen; Normalfilme, Bone Scan (SPECT), CT-Scan, MRT und Diskographie spielen alle eine Rolle bei der Patientenbewertung. Häufig ist mehr als eine dieser diagnostischen Studien für eine genaue Diagnose erforderlich. ALIF kann als isoliertes Verfahren oder in Verbindung mit einer posterioren Wirbelsäulenfusion verwendet werden. Die Methode, mit der ALIF durchgeführt wird, hängt weitgehend von den Vorlieben und Erfahrungen des Chirurgen ab. Minimalinvasive Techniken - offen oder laparoskopisch - erfordern eine größere Aufmerksamkeit für Details und eine präoperative Operationsplanung.

Indikationen für ALIF Degenerative Disc Disease
Die vermutete Lendenwirbelsäule muss durch diagnostische Tests als Schmerzmittel bestätigt werden. Multilevel-Erkrankungen, dh mehr als zwei Stufen der Wirbelsäule, sind weniger vorhersehbar und daher für ALIF selten indiziert. Wir haben festgestellt, dass eine einstufige Erkrankung bei einem psychisch stabilen Patienten gut auf ALIF anspricht.

Spondylolyse und Spondylolisthesis
Die überwiegende Mehrheit der Patienten mit Spondylolyse oder Spondylolisthesis muss nicht operiert werden. Patienten mit Spondylolyse oder Spondylolisthesis (Grad I) können als isoliertes Verfahren wirksam mit ALIF behandelt werden. Die vorliegenden Daten sind nicht schlüssig in Bezug auf die Wirksamkeit von isoliertem ALIF bei der Spondylolisthesis II. Grades. Darüber hinaus deuten biomechanische Daten zum Grad der Wirbeltranslation bei Spondylolisthesis Grad III oder höher darauf hin, dass isoliertes ALIF mit einer hohen Pseudoarthroserate (Fusionsversagen) assoziiert sein kann. Daher wird bei Spondylolisthesis Grad III oder höher eine posteriore Fusion zusätzlich zu ALIF dringend empfohlen. ALIF als einziges Verfahren (dh ohne hintere Operation) wird bei einer Spondylolesthesie über Grad I nicht empfohlen.

Iatrogene segmentale Instabilität
Die Hypermobilität eines Lumbalbewegungssegments erfordert eine starre Fixierung, um die Fusionsrate zu verbessern. Eingeschränkte sagittale Übersetzung kann durch isoliertes ALIF behandelt werden. Wie oben geschlussfolgert, ist es schwierig, hohe Translationsgrade zu stabilisieren; Daher ist oft eine Umfangsschmelze erforderlich.

Operationstechnik
Die Technik ist zwar fachmännisch und komplex, kann jedoch in drei grundlegenden Phasen erklärt werden:

1) Präoperatives Templating Vor der Operation wird der Chirurg verschiedene MRT- und CAT-Scans des Patienten durchführen, um zu bestimmen, welche Implantatgröße der Patient benötigt. Die Implantate werden verwendet, um die Fusion zweier Wirbel in der Wirbelsäule zu fördern.

2) Vorbereiten des Bandscheibenraums Nachdem der Patient auf dem OP-Tisch positioniert und sorgfältig für die Operation vorbereitet wurde, beginnt der Chirurg mit dem Eingriff. Ein Teil der Bandscheibe und des Anaulus wird vorsichtig entfernt, wodurch der Bandscheibenraum für das Einsetzen des Implantats (der Implantate) vorbereitet wird.

3) Implantate eingesetzt Nach korrekter Vorbereitung des Bandscheibenraums wird ein Dübel oder ein anderes Implantat eingesetzt, um die Fusion der beiden benachbarten Wirbel zu fördern.

[Ein zum Einsetzen vorbereiteter Dübel]