Angrenzende Segmentkrankheit und Rückenschmerzen

Adjacent Segment Disease (ASD) ist eine Wirbelsäulenerkrankung, die sich nach einer Wirbelsäulenfusion entwickeln kann (z. B. Instrumentierung, Knochentransplantation). Obwohl allgemein bekannt ist, dass ASD eine potenzielle Komplikation der Wirbelsäulenfusion darstellt, kann es auch durch natürliche degenerative Veränderungen der Wirbelsäule verursacht werden, die aufgrund des Alterns auftreten. ASD ist auch als Nebensegment-Syndrom, Übergangssyndrom und Nebensegment-Degeneration bekannt.

Eine Krankheit benachbarter Segmente kann sich entwickeln, nachdem eine Wirbelsäulenfusion durchgeführt wurde, um einen Abschnitt der Wirbelsäule mit Stäben und Schrauben zu stabilisieren. Fotokredit: 123RF.com.

Mit zunehmender Alterung der Bevölkerung in den USA steigt auch die Rate der Wirbelsäulenfusion. ¹ Die zunehmende Rate an Wirbelsäulenfusionen hat die Wirbelsäulenchirurgen und -forscher veranlasst, sich eingehender mit dem Zusammenhang zwischen Fusion und Krankheit benachbarter Segmente auseinanderzusetzen.

Was sind die Symptome einer Krankheit des angrenzenden Segments?

ASD kann Symptome hervorrufen, die Sie in erster Linie zur Wirbelsäulenchirurgie geführt haben.

Wenn sich Ihre Operation in Ihrer Lendenwirbelsäule befand (unterer Rücken), könnten Sie Folgendes fühlen:

• Schmerzen im unteren Rückenbereich
• Schmerzen, die vom unteren Rücken bis zu einem oder beiden Beinen und / oder Füßen ausstrahlen
• Neurologische Symptome (Kribbeln, Taubheitsgefühl oder Schwäche) in den unteren Extremitäten
• Schmerzen beim Gehen und / oder Schwierigkeiten beim Stehen

Wenn sich Ihre Operation in Ihrer Halswirbelsäule (Hals) befand, haben Sie möglicherweise das Gefühl:

• Nackenschmerzen
• Schmerzen, die von Ihrem Nacken in Ihre Schultern, Arme und / oder Hände ausstrahlen
• Neurologische Symptome (Kribbeln, Taubheitsgefühl oder Schwäche) im Nacken und in den oberen Extremitäten

Die Symptome hängen von den degenerativen Veränderungen im Zusammenhang mit ASS ab und davon, wo sie an Ihrer Wirbelsäule auftreten (z. B. zervikal oder lumbal). Wenn Ihre ASS beispielsweise eine Spondylose (Arthrose der Wirbelsäule) verursacht, können Sie andere Symptome verspüren als wenn Ihre ASS mit einer Stenose der Wirbelsäule zusammenhängt.

In einigen Fällen kann eine Person an einer Krankheit benachbarter Segmente leiden und weiß es nicht einmal - dies wird als asymptomatische Krankheit benachbarter Segmente bezeichnet. Es wird am wahrscheinlichsten in der Magnetresonanztomographie (MRT) nachgewiesen. Die MRT zeigt am deutlichsten die mit ASD verbundenen degenerativen Veränderungen, da sie detaillierte Bilder von Anomalien in Ihren Weichteilen (z. B. Spinalnerven und Bandscheiben) liefert. Beispielsweise ist eine einfache Röntgenaufnahme häufig nicht empfindlich genug, um diese Weichteilprobleme zu erkennen, da sie Knochenstörungen besser hervorhebt.

Wie wird ASS zu einer Komplikation der Wirbelsäulenfusion?

Die Wirbelsäule besteht aus Bewegungssegmenten - im Grunde genommen einer Bandscheibe, den Wirbeln über und unter der Bandscheibe, den Facettengelenken und stützenden Weichteilen (z. B. Bändern). Bewegungssegmente wirken zusammen, um Kräfte während der Aktivität und im Ruhezustand aufzunehmen und zu verteilen - wie die Glieder einer Kette oder Scharniere an einer Tür. Wenn eines dieser Glieder oder Scharniere künstlich an einem benachbarten Glied befestigt wird, ändert sich die Art und Weise, in der sich die gesamte Kette bewegt.

Wenn ein oder mehrere Bewegungssegmente in der Wirbelsäule fusioniert sind und sich nicht mehr bewegen, gleichen die Bewegungssegmente über und unter der Wirbelsäulenfusion den Bewegungsverlust auf der fusionierten Ebene (n) aus. Wenn die Mobilität der benachbarten Segmente zunimmt, nehmen sie zusätzliche Belastungen auf - dieser beschleunigte Verschleiß kann zu einer Erkrankung benachbarter Segmente führen.

ASS kann zu mehreren degenerativen Störungen in den angrenzenden Wirbelsäulensegmenten führen, einschließlich:

• Wölbung oder Bandscheibenvorfall
• Wirbelsäulenstenose
• Spondylose (Arthrose der Wirbelsäule)
• Spondylolisthesis
• Skoliose

Da die Krankheit benachbarter Segmente eine potenzielle Komplikation der Wirbelsäulenfusion darstellt, gehen viele Menschen davon aus, dass die Wirbelsäulenoperation fehlgeschlagen ist, wenn eine ASD auftritt. Dies ist nicht unbedingt der Fall. Die Wirbelsäulenfusion selbst mag ein Erfolg sein, aber ASD scheint eine Folge degenerativer Veränderungen zu sein, die viele Faktoren (z. B. biomechanischer Stress, Alter) betreffen.

Gibt es noch andere Ursachen für die Krankheit benachbarter Segmente?

Die Wirbelsäulenfusion ist nicht die einzige Ursache für die Erkrankung benachbarter Segmente. Degenerative Veränderungen in Ihrer Wirbelsäule, wie zum Beispiel altersbedingte, können ebenfalls die Erkrankung verursachen.

In einigen Fällen können die Bandscheibe (n) und die Gelenke in den angrenzenden Segmenten in der Vergangenheit degenerative Veränderungen aufweisen (z. B. Spondylose oder Bandscheibenerwölbung). Das heißt, die Segmente um den Fusionsbereich haben möglicherweise bereits vor der eigentlichen Fusionsoperation begonnen, sich zu entarten. Je älter Sie sind, desto wahrscheinlicher ist es, dass Ihre Wirbelsäule den degenerativen Prozess durchlaufen hat. Dies kann Ihr Risiko für degenerative Wirbelsäulenerkrankungen im Zusammenhang mit ASS erhöhen.

Gibt es spezifische Risikofaktoren für die Erkrankung benachbarter Segmente?

Es ist wichtig, die Risikofaktoren von ASD zu kennen, da dies bei Gesprächen mit Ihrem Arzt vor der Operation hilfreich sein kann, um zu verstehen, wie diese Faktoren auf Sie zutreffen. Die Forscher haben die folgenden Risikofaktoren mit der Krankheit benachbarter Segmente in Verbindung gebracht:

• Älteres Alter
• Tabakkonsum
• Eine degenerative Wirbelsäulenerkrankung vor einer Wirbelsäulenfusion haben (z. B. früherer Bandscheibenvorfall)
• Wirbelsäulenfusion auf mehreren Ebenen
• Männlich sein
• Durchlaufen einer offenen oder traditionellen Fusion (Untersuchungen zeigen, dass minimal invasive Wirbelsäulenchirurgie ein geringeres Risiko für ASD ² birgt)

Behandlung und Vorbeugung von Adjacent Segment Disease

Ihr Arzt wird mit Ihnen zusammenarbeiten, um die beste Vorgehensweise zur Behandlung Ihrer Krankheit im angrenzenden Segment zu bestimmen. Milde Formen von ASD, die keine Wirbelsäuleninstabilität, Schmerzen oder Nervenprobleme verursachen, können nicht operativ behandelt werden. Physiotherapie kann zur Verbesserung der Körpermechanik beitragen, und Medikamente und Wirbelsäuleninjektionen können Entzündungen und Schmerzen lindern.

Bei schweren ASD-Fällen, die die Stabilität Ihrer Wirbelsäule und / oder die Gesundheit Ihrer Nerven beeinträchtigen, ist möglicherweise eine zweite Operation erforderlich. In den meisten Fällen wird dies eine weitere Fusion sein.

Um das Risiko einer ASD zu verringern, wurde ein künstlicher Bandscheibenersatz entwickelt, der sowohl für die Halswirbelsäule als auch für die Lendenwirbelsäule zugelassen ist und Bewegungen im verletzten oder erkrankten Segment ermöglicht (im Gegensatz zu Fusionen, die darauf abzielen, Bewegungen zu eliminieren). . Diese bewahrte Mobilität kann helfen, ASD zu verhindern. Es sind jedoch mehr Langzeitdaten erforderlich, um zu verstehen, ob der Austausch einer künstlichen Bandscheibe die Lösung für die Verhinderung einer operativen ASD ist. Viele Patienten mit fortgeschrittener Arthritis oder Instabilität der Wirbelsäule sind keine Kandidaten für den Ersatz künstlicher Bandscheiben.

Die Entscheidung für eine Wirbelsäulenchirurgie - und die Art der Operation - ist eine persönliche Entscheidung zwischen Ihnen und Ihrem medizinischen Team. Einige Patienten können von einer zweiten Wirbelsäulenfusion zur Behandlung von Erkrankungen des angrenzenden Segments profitieren, während andere Kandidaten für den Ersatz einer künstlichen Bandscheibe oder ein anderes Verfahren sein können. Wie bei jeder Wirbelsäulenoperation birgt eine Revision oder eine zweite Operation Risiken, die Sie vor dem Eingriff verstehen sollten. Wenn Sie diese Risiken gegen die potenziellen Vorteile abwägen, können Sie Ihren Pflegeplan mit Zuversicht vorantreiben.

Quellen anzeigen

Verweise:

1. Virk SS, Niedermeier S., Yu E., Khan SN. Angrenzende Segmentkrankheit. Orthopädie . 2014; 37 (8): 547 & ndash; 555. doi: 10.3928 / 01477447-20140728-08. https://pdfs.semanticscholar.org/c4e0/e5815eecf4931c8f54ea0dfc3d407a2cb5b4.pdf. Zugriff am 26. November 2018.

2. Li XC, Huang CM, Liang RW, Zhong CF, Luo SJ (2017) Minimalinvasives Verfahren reduziert Degeneration und Krankheit benachbarter Segmente: Neue nutzenbasierte globale Metaanalyse. PLoS ONE . 2017; 12 (2): e0171546. https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0171546. Zugriff am 26. November 2018.

Quellen:

Helgeson, Bevevino AJ, Hilibrand AS. Aktualisierung der Evidenz für Degeneration und Krankheit benachbarter Segmente. Die Wirbelsäule J. 2013; 13 (3): 342 & ndash; 351. doi: 10.1016 / j.spinee.2012.12.009. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23420004. Abstract, abgerufen am 26. November 2018.

Virk SS, Niedermeier S, Yu E, Khan SN. Angrenzende Segmentkrankheit. Orthopädie . 2014; 37 (8): 547 & ndash; 555. doi: 10.3928 / 01477447-20140728-08.

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