Berstfrakturen: Behandlung und Genesung

Behandlung
Eine stabile Burstfraktur kann ohne Operation behandelt werden. Im Allgemeinen liegt bei einer stabilen Burst-Fraktur keine neurologische Verletzung vor, bei der die Angulation der Wirbelsäule weniger als 20 Grad beträgt und bei der das Ausmaß der Beeinträchtigung des Wirbelsäulenkanals weniger als 50 Prozent beträgt. Bei diesen Patienten kann die Behandlung mit einer Zahnspange zu einem hervorragenden Ergebnis führen. Im Allgemeinen ist eine geformte Schildkrötenpanzer-Orthese (TLSO) oder ein Körpergips zur Behandlung einer Burst-Fraktur erforderlich. Diese Zahnspange wird normalerweise acht bis zwölf Wochen lang getragen, um eine ausreichende Heilung zu gewährleisten.

Gelegentlich kann es vorkommen, dass eine Fraktur, die als stabil galt und in einer Zahnspange behandelt wurde, in der Zahnspange anguliert wird. Dies kann eine spätere Entscheidung zur Durchführung einer Operation erforderlich machen. Alle Burst-Frakturen erfordern eine Behandlung.

Es gibt keine Burst-Fraktur, die bei einfacher Beobachtung gut heilt. In seltenen Fällen kann eine instabile Burst-Fraktur ohne Operation behandelt werden. Dies ist in der Regel auf mildernde Umstände zurückzuführen, wie z. B. schwere Verletzungen des Kopfes, der Brust oder des Abdomens. In diesem Fall wird der Patient in der Regel flach im Bett behandelt, bis die frühe Heilung einsetzt. Sie können dann zu einer Zahnspange umgebaut oder später operiert werden.

Chirurgie

Eine Burst-Fraktur wird als instabil angesehen, wenn eine neurologische Verletzung vorliegt, die Angulation der Wirbelsäule größer als 20 Grad ist, eine Subluxation oder Dislokation der Wirbelsäule vorliegt oder eine Beeinträchtigung des Wirbelsäulenkanals zu mehr als 50 Prozent vorliegt. Instabile Burst-Frakturen eignen sich normalerweise besser für eine frühe Operation. Wie bereits erwähnt, kann eine instabile Berstfraktur gelegentlich nur mit einer Verspannung behandelt werden. Ohne neurologisches Defizit, aber mit einer instabilen Wirbelsäule, kann ein posteriorer Eingriff durchgeführt werden.

Operationen für Burst-Frakturen können entweder von vorne (vorne) oder von hinten (hinten) durchgeführt werden. Dies bedeutet, dass der Chirurg einen Schnitt in den Rücken der Wirbelsäule macht, um Stangen, Schrauben und Haken zu platzieren, um die Wirbelsäule an Ort und Stelle zu halten. Im Allgemeinen wird ein Reduktionsmanöver durchgeführt, um die Wirbelsäule zu begradigen, und es wird eine Fusion mit einem Knochentransplantat durchgeführt, um zu helfen, dass die verletzten Wirbelelemente zusammen heilen. Die Stangen, Schrauben und Haken dienen dazu, die Wirbelsäule an Ort und Stelle zu halten und die Reposition aufrechtzuerhalten.

Gelegentlich können Fragmente, die teilweise auf den Wirbelkanal drücken, über den posterioren Zugang in eine bessere Position gebracht werden. Dies kann durch Laminektomie, Kostentransversektomie (laterale, seitliche Annäherung an die Brustwirbelsäule) oder transpedikuläre Resektion (durch oder über den Wirbelstiel) erfolgen.

Bei jedem der Ansätze kommt der Chirurg von der Seite des Wirbelkanals, um die störenden Knochenfragmente zu entfernen oder voranzutreiben. Bei einigen Patienten mit neurologischem Defizit kann ein anteriorer Zugang zur Wirbelsäule von Vorteil sein. Bei diesem Verfahren wird ein Flankenschnitt an der Seite der Brust des Patienten vorgenommen. Die Wirbelsäule wird von der Seite her angefahren, so dass Fragmente aus dem Wirbelsäulenkanal entfernt werden können, ohne das Rückenmark zu stören. Bei diesem Verfahren wird der gebrochene Wirbelkörper vollständig entfernt und durch eine Knochenstrebe ersetzt. Der Chirurg bringt dann eine Titanplatte an, die die Knochenstrebe an Ort und Stelle hält, wodurch die Reposition der Wirbelsäule aufrechterhalten und die Stabilität der Wirbelsäule erhalten wird. Dies wird als vordere Korpektomie und Plattierung angesehen.

Gelegentlich kann sowohl ein anteriorer Ansatz als auch ein posteriorer Ansatz erforderlich sein. Dies ist normalerweise bei schweren Frakturen der Fall, bei denen es zu einer Subluxation oder Dislokation der Wirbelsäulenelemente kommt. Nach jedem dieser Stabilisierungsverfahren ist für acht bis zehn Wochen nach der Operation eine Art Abspannung erforderlich.

Wiederherstellung
Bei einer nicht-chirurgischen Behandlung werden die meisten Patienten ein oder zwei Tage im Krankenhaus aufbewahrt, damit ihre Zahnspange passt. Anschließend werden die Röntgenstrahlen im Stehen überprüft, um sicherzustellen, dass die Wirbelsäule in der Orthese stabil bleibt.

Patienten können damit rechnen, drei bis vier Wochen lang Schmerzmittel zu benötigen, während sie ihre Fraktur in einer Zahnspange behandeln. Im Allgemeinen können nicht narkotische Medikamente ab der vierten Woche eingenommen werden.

Wenn die Orthese nach acht bis zehn Wochen entfernt wird, wird in der Regel eine physikalische Therapie eingeleitet, um die Kräftigung des Rumpfes und der unteren Extremitäten wiederherzustellen.

Nach einer Wirbelsäulenoperation wegen einer geplatzten Fraktur bleiben die meisten Patienten drei bis fünf Tage im Krankenhaus. Sie werden in der Regel mit einer Orthese versorgt, sobald ihre Schnitte weniger schmerzhaft sind und sie sich von der Operation erholt haben.

Die Patienten dürfen in der Regel mit Hilfe eines Physiotherapeuten innerhalb von ein bis zwei Tagen nach der Operation gehen.

Nachfolgende Röntgenaufnahmen werden in der Praxis des Chirurgen angefertigt, um die Position der Wirbelsäule zu verfolgen und den Heilungsgrad zu bestimmen. Sobald die Orthese abgesetzt wurde, wird eine physikalische Therapie eingeleitet, um die Rumpfkraft und die Kraft der unteren Extremitäten zu verbessern. Das Ausmaß der Genesung nach einer Burst-Fraktur hängt in der Regel von der neurologischen Verletzung ab. Die meisten Patienten, die keine neurologischen Verletzungen haben, können sich fast vollständig erholen und die meisten Aktivitäten ihres Lebens wieder aufnehmen. Bei einem unvollständigen neurologischen Defizit tritt häufig eine Wiederherstellung mit einer geeigneten chirurgischen Behandlung auf. Auch diese Patienten können eine hervorragende Genesung erwarten. Bei bleibenden neurologischen Verletzungen ist die Genesung jedoch begrenzt. Der Grad der Genesung kann vom Zeitpunkt der Operation, dem Grad der Beeinträchtigung des Wirbelsäulenkanals und der Stabilität der Wirbelsäule abhängen. Der wichtigste Faktor für die neurologische Genesung ist die Schwere der ursprünglichen Verletzung.

Die Ergebnisse der Behandlung einer Burst-Fraktur sind heute weit über dem, was sie noch vor zwanzig Jahren vor der Einführung spezifischer Wirbelsäulenoperationen waren.