Charité Artificial Disc und Degenerative Disc Disease

Die künstliche Bandscheibe der Charité (DePuy Spine, Inc.) wurde am 26. Oktober 2004 von der Food and Drug Administration (FDA) zur Behandlung schwerer Rückenschmerzen aufgrund einer beschädigten oder abgenutzten Bandscheibe der Lendenwirbelsäule zugelassen.

Künstliche Bandscheibe der Charité (DePuy Spine, Inc.)
Foto mit freundlicher Genehmigung von DePuy Spine, Inc.

Konventionelle Wirbelsäulenfusion vs. Bandscheibenersatz
Die herkömmliche Behandlung für eine stark degenerierte Bandscheibe ist die Wirbelsäulenfusion. Bei der Fusion wird ein Knochentransplantat aus dem Beckenkamm (Beckenknochen) des Patienten platziert und Metallstäbe oder -käfige eingeführt, um die Wirbelsäule zu stabilisieren. Obwohl eine Wirbelsäulenfusion Schmerzen lindern kann, indem Bewegungen im Bewegungssegment beseitigt werden, kann dies den Funktionsumfang des Patienten verringern und die Belastung der angrenzenden Bandscheiben und Facettengelenke erhöhen.

Andererseits ersetzt die künstliche Bandscheibe die beschädigte Bandscheibe durch eine gewisse Bewegungserhaltung, die theoretisch die Belastung der angrenzenden Gelenke verringert und die Gesamtbewegung der Lendenwirbelsäule verbessert. Darüber hinaus wird dem Patienten nach einer Bandscheibenoperation empfohlen, den Rumpf zu bewegen, anstatt eine starre Orthese zu tragen, was häufig nach einer Fusionsprozedur erfolgt. Frühe Bewegung kann zu früherer Rehabilitation und Genesung führen.

Langfristige Outcome-Studien erforderlich
Obwohl die künstliche Bandscheibentechnologie einen bedeutenden Fortschritt bei der Behandlung der degenerativen Bandscheibenkrankheit darstellt, sind Langzeit-Outcome-Studien erforderlich, um ihre Vor- und Nachteile besser einschätzen zu können.

Diskogene Rückenschmerzen
Es sollte nicht vergessen werden, dass die Diagnose von diskogenen Schmerzen im unteren Rückenbereich (LBP) schwer fassbar und kontrovers ist. Oft ist LBP mit anderen strukturellen Veränderungen der Wirbelsäule verbunden, wie z. B. den Muskeln, Bändern, Facettengelenken, Knochen (Wirbeln), Nerven und anderen Anatomien. Die provokative Diskographie verbessert die diagnostische Genauigkeit des diskogenen LBP, ist aber immer noch nicht präzise. Folgendes berücksichtigen:

1. Viele Patienten mit LBP aufgrund anderer Strukturen als der Bandscheibe, die einen künstlichen Bandscheibenersatz erhalten, haben ein schlechtes Ergebnis.

2. Die Mehrheit der diskogenen LBP-Patienten spricht gut auf konservative nichtoperative Behandlungen an, zu denen nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs), vorgeschriebene körperliche Bewegung, physikalische Therapie und Injektionen gehören.

3. Obwohl die intradiskale elektrothermische Therapie (IDET) umstritten ist, kann sie bei einigen Patienten dazu dienen, invasive chirurgische Eingriffe wie Fusionen oder Bandscheibenersatz zu vermeiden.

4. Die Anzahl der Patienten, bei denen ein Bandscheibenersatz durchgeführt wird, sollte relativ gering sein - wenn Chirurgen und Patienten über die Naturgeschichte der LBP gut informiert sind und strenge Indikationen für diese Operation einhalten.

5. Die Fusionsergebnisse zur Behandlung einer ein- oder zweistufigen degenerativen Bandscheibenerkrankung sind bei sorgfältig ausgewählten Patienten gut. Der Austausch künstlicher Discs bietet möglicherweise keine langfristigen Vorteile.

Künstliche Scheibe
Die künstliche Bandscheibentechnologie wird häufig mit der totalen Hüft- oder Knieendoprothetik verglichen, aber die Rumpfbewegung wird nicht vollständig beseitigt, selbst wenn eine oder zwei Bandscheibenebenen verschmolzen sind. Die Bewegung des Rumpfes ist eigentlich eine Kombination der Bewegungen mehrerer Wirbelkörper, des Beckens und der Hüften. In seltenen Fällen ist die Rumpfbewegung nach einer erfolgreichen Lumbalfusion von einem oder zwei Bewegungssegmenten (Ebenen) erheblich beeinträchtigt. Tatsächlich können nach einer erfolgreichen Fusion die Rumpfbewegung und -funktion verbessert werden, da präoperative Schmerzen beseitigt werden.

Die genaue Pathogenese (dh Ursache) der LBP ist unbekannt, und Bandscheibenprothesen verändern die hinteren Facettengelenke nicht signifikant. Eine der relativen Kontraindikationen für den Bandscheibenwechsel ist die "signifikante Facettenerkrankung". Ich sage Ihnen, dass viele Patienten mit diskogener LBP und Bandscheibenverengung Veränderungen in den Facettengelenken aufweisen. Wenn das Problem des Facettengelenks eine wesentliche Ursache für die Schmerzen des Patienten ist, funktioniert diese neue Technologie zunächst nicht und eine fortgesetzte Osteoarthritis des Facettengelenks aufgrund von Bewegungserhaltung kann das klinische Ergebnis später beeinträchtigen. Auf der anderen Seite eliminiert ein Fusionsvorgang die Bewegung sowohl an der Bandscheibe als auch an den Facettengelenken. Das Problem der angrenzenden Gelenke nach einer Wirbelsäulenfusion im Vergleich zum Bandscheibenersatz ist nicht bekannt. Zur Beantwortung dieser Frage sind Langzeitstudien von 10 bis 20 Jahren erforderlich.

Schließlich können die möglichen Komplikationen, die mit dem Ersetzen einer künstlichen Bandscheibe verbunden sind, Infektionen, Brüche oder Lockerungen der Vorrichtung, Versetzungen des Implantats und Schäden an benachbarten Strukturen, einschließlich lebenswichtiger Organe wie Nerven und Blutgefäße, umfassen. Wie bei einer Hüft- oder Kniegelenkersatzoperation können künstliche Implantate im Laufe der Zeit aufgrund von Materialverschleiß und Freisetzung von Metallionen in das Blut und die lebenswichtigen Organe versagen. Das Lockern des Geräts ist besorgniserregend, da bei relativ jüngeren Patienten mit längerer Lebenserwartung künstliche Bandscheiben implantiert werden.

Zusammenfassung
Der Austausch künstlicher Discs ist eine neue und aufregende Technologie. Wenn der Chirurg den richtigen Patienten auswählt und die Operation korrekt durchführt, kann diese Technologie Patienten helfen, die an diskogenem LBP leiden. Ich empfehle, strenge Indikationen für die Operation einzuhalten. Darüber hinaus müssen Chirurgen offen mit ihren Patienten über die Vor- und Nachteile des Scheibenwechsels diskutieren.