Wird Depression auch normales Trauern beinhalten?

Es heizt sich jetzt seit einigen Wochen auf, was hauptsächlich von Fachleuten angeführt wird. Und es hat die Aufmerksamkeit der Mainstream-Medien auf sich gezogen. Ich spreche über den Überarbeitungsprozess für das diagnostische und statistische Handbuch für psychische Störungen-5 (DSM-5), das Referenzhandbuch für Psychiater und Forscher zur Behandlung von Patienten und zur Erstellung zuverlässiger Forschungsstudien zur Untersuchung von psychischen Erkrankungen.

Die letzte Überraschung? Die Tatsache, dass das neue DSM-5 darauf hindeutet, dass Depressionen zusammen mit Trauer auftreten können. Kritiker sehen die Änderungen als Hinweis darauf, dass der DSM versucht, normales Trauern zu „medizinisieren“. Jeder, der nach einem tragischen oder bedeutenden Verlust Trauer erlebt, ist jetzt dem Risiko ausgesetzt, - wie es der Himmel verbietet - eine psychische Behandlung und eine Diagnose zu erhalten.

Wir haben diesen Punkt hier mehr als einmal behandelt, aber es scheint an der Zeit zu sein, darüber zu sprechen, ob Depressionen gleichzeitig mit Trauer auftreten können oder nicht. Meine erste Reaktion war - Trauer ist Trauer, Depression ist Depression, und die beiden treten nie wirklich zusammen auf. Aber vor ein paar Jahren habe ich hier ein Stück über World of Psychology von Dr. Ron Pies gelesen, das meine Perspektive völlig verändert hat.

Benedict Carey bei der New York Times berichtet diese Woche über die Geschichte und weist auf die Debatte hin, die im Internet, in einer Online-Petition und vielem mehr aufgeheizt wurde.

In Blogs, Briefen und Leitartikeln haben Experten und Befürworter die Auswirkungen dieser und zahlreicher anderer Änderungsvorschläge untersucht, die jetzt online verfügbar sind, einschließlich neuer Diagnosen wie „Binge-Eating-Störung“, „prämenstruelle Dysphorie“ und „abgeschwächte Psychose“ Syndrom." Die Zusammenstöße drehen sich normalerweise um subtile Unterscheidungen, die für diejenigen, die mit dem Revisionsprozess nicht vertraut sind, oft nicht ohne weiteres erkennbar sind.

Wenn eine Person keine genauen Kriterien erfüllt, gilt die Diagnose nicht und die Behandlung ist nicht abgedeckt, sodass der Einsatz hoch ist.

Nicht wirklich.

In der realen Welt der Kliniker verwenden sie das DSM eher als groben Leitfaden für die Diagnose, nicht als absolutes wissenschaftliches Schwarz-Weiß-Handbuch (Forscher tun mehr davon). Kliniker wissen, dass die reale Welt ein chaotischer, komplexer Ort ist, und daher ist es unwahrscheinlich, dass eine Person, die alle Anzeichen einer Störung aufweist, aber möglicherweise nicht die spezifische Anzahl von Symptomen für ihre Diagnose erfüllt, die Diagnose zurückhält (und daher) Behandlung) von ihnen.

In der realen Welt wenden Kliniker die DSM-Kriterien bereits im Großen und Ganzen so an, wie sie es für richtig halten. Und ich würde argumentieren, dass es eine große Anzahl von Fachleuten gibt - Hausärzte und Hausärzte -, die möglicherweise nicht einmal genug mit den spezifischen Kriterien für jede Störung vertraut sind, um sie jetzt zuverlässig zu diagnostizieren.

Aber sollten wir versuchen, unseren normalen Heilungsprozess durch Einführung von Antidepressiva oder anderen Behandlungen kurzzuschließen? Wie würden solche stimmungserhöhenden Medikamente uns helfen, das Leben eines anderen Menschen besser zu verstehen und ins rechte Licht zu rücken?

Dr. Ron Pies hatte vor mehr als zwei Jahren einige Worte zu diesem Thema zu sagen und wies darauf hin, dass Trauer manchmal tatsächlich zu Depressionen führen kann:

Ich hatte kürzlich einen Aufsatz in der New York Times (16.9.08) veröffentlicht, in dem ich argumentierte, dass die Grenze zwischen tiefem Kummer und klinischer Depression manchmal sehr schwach ist. Ich habe mich auch gegen eine populäre These ausgesprochen, die tatsächlich besagt: "Wenn wir einen jüngsten Verlust identifizieren können, der die depressiven Symptome der Person erklärt - auch wenn sie sehr schwerwiegend sind -, ist dies keine wirkliche Depression." Es ist nur normale Traurigkeit. " […]

Es gibt natürlich keine „hellen Linien“, die normale Trauer abgrenzen; komplizierter oder „ätzender“ Kummer; und schwere Depression. Und wie ich in meinem Artikel in der New York Times dargelegt habe, „immunisiert“ ein kürzlich erlittener Verlust die trauernde Person nicht gegen die Entwicklung einer schweren Depression. Manchmal kann es im besten Interesse des Patienten sein, wenn der Arzt das Problem zunächst „überfordert“ und die Hypothese aufstellt, dass jemand wie Jim oder Pete in die frühen Stadien einer schweren Depression eintritt, anstatt „produktive Trauer“ zu erleben. Dies ermöglicht es der Person zumindest, professionelle Hilfe zu erhalten. Der Arzt kann die Diagnose jederzeit überarbeiten und die Behandlung „zurückziehen“, wenn sich der Patient schnell erholt. […]

In Fällen, in denen schwerwiegende depressive Symptome vorliegen - auch wenn sie durch einen kürzlich erfolgten Verlust „erklärt“ zu werden scheinen - ist in der Regel eine professionelle Behandlung erforderlich.

Hier können Sie seinen vollständigen Eintrag über das Potenzial von Trauer lesen, die sich in Depressionen verwandelt. Sein Standpunkt ist gut aufgenommen - manchmal kann Trauer tatsächlich zu Depressionen führen.

In jüngerer Zeit half Dr. Pies zu klären, wie dies speziell in das DSM-5 passen könnte:

Da es sich um unterschiedliche Zustände handelt, können Trauer und schwere Depression zusammen auftreten, und es gibt klinische Hinweise darauf, dass eine gleichzeitige Depression die Auflösung der Trauer verzögern oder beeinträchtigen kann. Entgegen den weit verbreiteten Behauptungen in den Medien wollen die DSM-5-Framer den „normalen Kummer“ nicht auf einen Zeitraum von zwei Wochen beschränken - was in der Tat dumm wäre. […]

Was bedeutet das alles für den DSM-5? Ich glaube, dass Symptomchecklisten allein nur ein enges Fenster in die innere Welt des Patienten bieten. Das DSM-5 sollte den Klinikern ein umfassenderes Bild davon vermitteln, wie sich Trauer und Trauer von schweren Depressionen unterscheiden - nicht nur aus der Sicht des Beobachters, sondern auch aus der Sicht der trauernden oder depressiven Person. Andernfalls werden Kliniker weiterhin Schwierigkeiten haben, Depressionen von dem zu unterscheiden, was Thomas a Kempis „die richtigen Sorgen der Seele“ nannte.

Ich möchte Sie dazu ermutigen, seinen gesamten Aufsatz "Die zwei Welten der Trauer und Depression" zu lesen. (Und für die Aufzeichnung sollten Sie auch Dr. Pies 'neuesten Eintrag zum DSM-5 lesen, Warum Psychiatrie das DSM-System verschrotten muss: Ein unbescheidener Vorschlag).

Ich bleibe irgendwo in der Mitte.

Ich bin immer noch weitgehend nicht überzeugt, dass Depressionen während des Trauerprozesses regelmäßig oder routinemäßig diagnostiziert werden sollten. Und ich bin mir nicht sicher, ob jemand dafür argumentiert. Das derzeitige DSM macht dies jedoch nicht einmal zu einer Option, da es nur eine nicht erstattungsfähige "V-Code" -Diagnose für Trauerfälle bietet. Wenn Trauer und Depression gleichzeitig auftreten, verhält sich der DSM heute so, als ob Sie nicht existieren.

Kritiker der vorgeschlagenen DSM-5-Änderungen möchten, dass diese Situation anscheinend weitergeht und ihre Köpfe über die chaotischen Realitäten der Welt in den Sand stecken - diese Depression kann und muss gleichzeitig mit Trauer auftreten. Daher glaube ich, dass die in dieser Angelegenheit vorgeschlagenen Änderungen am DSM-5 letztendlich die Realität der Patientenwelten widerspiegeln.